Изжога отрыжка

Елена Долгова17 Мая

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализам и описанию ситуация больше соответствует хроническому течению ГЭРБ без признаков тяжелого атрофического гастрита или выраженного воспалительного процесса. По гастропанели пепсиноген I нормальный, соотношение PGI/PGII сохранено, гастрин-17 в норме. Повышение пепсиногена II и очень высокий IgG к H. pylori скорее говорят о контакте с инфекцией в прошлом или возможном ее сохранении, но антитела могут оставаться высокими много лет после лечения. Поэтому по гастропанели нельзя понять, есть сейчас Helicobacter или нет. Для решения вопроса о необходимости повторной эрадикации обычно рекомендуют подтвердить наличие инфекции: наиболее информативны 13С-дыхательный тест или кал на антиген H. pylori после отмены рабепразола минимум на 14 дней.
Если изжога и отрыжка хорошо контролируются рабепразолом, при ГЭРБ допустима поддерживающая терапия длительно. Чаще используют рабепразол 20 мг ежедневно 4-8 недель при обострении, затем переходят на режим “по требованию” или минимальную эффективную дозу как сейчас. При ночной изжоге и отрыжке также помогают снижение веса при избытке массы, отказ от позднего ужина за 3 часа до сна, ограничение алкоголя, кофе, мяты, жирной пищи и сон с приподнятым изголовьем.
ФГДС все же желательно выполнить планово, потому что длительный ГЭРБ требует исключения пищевода Барретта. Сейчас нередко проводят исследование под седацией, переносится значительно легче.

Татьяна Гугнюк19 Мая

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
С учетом длительности процесса реко выполнять фгдс с биопсией желудка. По результатам обследования важно отметить соотношение пепсиногена в пределах референсных значений, отмечается повышение уровня антител к хеликобактерной инфекции (но с учетом лечения хеликобактерной инфекции, данный метод не информативен). Рекомендуется отменить препарат ингибиторов протонной помпы минимум на 14 дней и выполнить уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, т.к эти анализы высоко информативны в определении хеликобактерной инфекции.
При положительном резутате рекомендуется проведение эрадикации, с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу препарата в 10 мг, с последующей отменой. Важно соблюдать антирефлюксный режим:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Как часто в сутки, на фоне препарата, отмечаются признаки изжоги?