Что вас беспокоит?
Подострые стрессовые субкортикальные нагрузочные изменения с локальной микроимпрессией кортикального слоя краниальных отделов S1 кресца.
Здравствуйте. Диагноз — распространенный остеохондроз с 2010.С 2020 года прохожу 1 раз в год стационарное лечение. Где-то два года назад начала чувствовать скованность в поясничном отделе позвоночника по утрам и после долгого сидения. Нужно было расходиться, чтобы стало легче. Постепенно боли и скованность нарастали. Не могла долго стоять, сидеть. Стала принимать обезболивающие почти каждый день. В декабре 2025 г. посещала санаторий в Минводах, дала нагрузку на терренкурах по 15 тыс. шагов ежедневно. Из процедур — подводный душ-массаж, подводное ЛФК, грязи на поясницу, минеральные ванны. К концу отдыха (21 день) почувствовала обострение в поясничном отделе позвоночника, проделала 4 сеанса интенсивного массажа там же. По возвращению домой, в январе, обострение снимала уколами НПВС, витаминов группы В, «Мидокалма». Немного отпустило. В марте опять всё обострилось, скованность, невозможно нагнуться и разогнуться, ноющие боли по ночам, в покое и при ходьбе. Сделала физиопроцедуры: амплипульс с лидокаином — 10, массаж общий — 10, после которого на ягодицах обнаружила сине-черные гематомы. Сейчас ситуация крайне ухудшилась, НПВС не помогают, мази тоже. Ходить и стоять могу по 15–20 мин, и начинает болеть сильно спина, спать только на боку. Боль ноющая по ночам, днем в положении стоя — прострелы. На больничном вторую неделю, стараюсь больше лежать, встаю в корсете полужестком для пояснично-крестцового отдела позвоночника. Невролог рекомендует сейчас капельницы с дексаметазоном, и если не поможет, то операцию. Сделала МРТ (диск и описание прилагаю). Скажите, пожалуйста, есть ли у меня стрессовый перелом? Почему это произошло? Какие мои действия по дальнейшему лечению, или нужно оперироваться? Нужно ли делать КТ? МРТ Ссылка для скачивания файлов: https://cloud.mail.ru/stock/etpB9dCiaabZjhbSkCiFkt9j
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По МРТ выявлены подострые стрессовые перегрузочные изменения в области S1 крестца с микроимпрессией кортикального слоя. Это означает не полноценный перелом, а стрессовое повреждение кости .Скорее всего это возникло из-за сочетания длительных дегенеративных изменений позвоночника и резкого увеличения нагрузки (длительная ходьба, процедуры, массаж), на фоне чего крестец не выдержал механического стресса.
Состояние не опасное для жизни, но при продолжении нагрузки может перейти в полноценный стрессовый перелом и усиление боли.
КТ можно сделать для уточнения, есть ли уже сформированная линия перелома, но МРТ уже достаточно информативно.
Показаний к операции по описанию нет, так как нет сдавления нервов и выраженной неврологической симптоматики.
Основное лечение строгая разгрузка, уменьшение ходьбы, избегание длительного стояния и сидения, щадящий режим. Корсет можно использовать как вспомогательное средство, но он не лечит кость.
Дексаметазон и обезболивающие могут уменьшить боль, но не ускоряют восстановление кости.
Восстановление обычно занимает 6–10 недель при соблюдении режима.
Здравствуйте, Нурлан. Дексаметазон предлагают капать в дневном стационаре. Стоит ли мне сейчас, 10 дней каждый день ездить туда на лечение и снятия отека ,для уменьшения боли? Невролог говорит что нужно отек снять. Муж будет возить на машине на капельницы на час. Или все же дома лежать и колоть уколы дексаметазона?
При вашем состоянии главное минимизация нагрузки. Если поездки в дневной стационар переносятся тяжело и усиливают боль, лучше избегать ежедневных перемещений. Сам по себе отек при стрессовом повреждении крестца это реакция кости на перегрузку, а не основная проблема.
Дексаметазон может временно уменьшить боль и воспаление, но не ускоряет заживление кости. Поэтому при возможности разумнее соблюдать щадящий режим дома. Инъекции дома обычно предпочтительнее, чем ежедневные поездки, если нет необходимости именно в стационарном наблюдении или других капельницах.
Нурлан,скажите пожалуйста по лечению дома ,что можно добавить для укрепления кости и для положительного процесса заживления трещины?
Добавила еще 2 снимка МРТ, посмотрите пожалуйста.
Для заживления стрессового повреждения кости главное разгрузка и время. Дополнительно обычно рекомендуют витамин D3 (после анализа или профилактически в стандартной дозе),кальций при недостаточном поступлении с пищей,
достаточное количество белка в питании,исключение перегрузок, длительной ходьбы и массажа пояснично-крестцовой зоны.
Полезно также проверить уровень витамина D и выполнить денситометрию, чтобы исключить остеопению или остеопороз, особенно если такие повреждения возникли после обычной нагрузки.
Добрый вечер.Благодарю Вас за подробный ответ на все мои вопросы. По вашим рекомендациям начала прием Кальцемин Адванс. Вит D3 и Омегу принимаю на постоянной основе( гинеколог рекомендовал). По анализу вит D3- 34,1 ед.
Уровень витамина D у вас близок к нормальному. Кальцемин Адванс, витамин D3 и полноценное питание сейчас достаточно разумная поддержка. Главное для заживления в вашей ситуации именно ограничение нагрузки и щадящий режим, а не увеличение количества препаратов.
Спасибо большое.
Пожалуйста
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Судя по вашему МРТ, никакого стрессового перелома у вас нет. Обнаруженные изменения реакция кости на хроническую перегрузку, которую вы сами себе устроили в санатории: 15 тысяч шагов в день, массаж, грязи и подводные процедуры на фоне давнего остеохондроза. Перелома нет, поэтому КТ делать не нужно.
Операция вам тоже не показана: грыжа небольшая, ни корешок, ни дуральный мешок не сдавлены. Невролог, предлагающий нож при таких данных, либо не смотрел снимки, либо паникует.
Ваши действия: прекратить героические страдания. Откажитесь от дексаметазона (он даст временный эффект и рикошет), не лежите в корсесте сутками (это усилит скованность), забудьте про массажи и ударные нагрузки. Короткий курс НПВС (с оглядкой на ваш гастрит), нормальное обезболивание парацетамолом, дозированная ходьба до боли и ЛФК по методике Маккензи. Через 6 недель станет ясно, нужно ли что-то ещё. Скорее всего нет.
Здравствуйте, Сергей. Скажите пожалуйста мне все таки нужно 6 недель придерживаться ограничения движения до боли ? Боль усиливается при незначительных наклонах, ходьбе и ночью лежа на спине. Не понимаю сколько по времени нужно находиться на больничном( работаю посменно по 12 часов)
Здравствуйте! По снимкам МРТ ПОП больше данных за изменения по типу Modic (дегенеративно-дистрофические изменения) на уровне L5-S1, либо за острую грыжу Шморля (на фоне интенсивной нагрузки и интенсивного массажа).
О стресс-переломе крестца обычно говорят в рамках перелома в области боковых масс крестца.
В целом, можно выполнить КТ крестца для исключения перелома (лучше будет визуализирована сама линия перелома).
Субстрата для оперативного лечения в данном случае нет, если только нет иррадиирующей боли в ногу (возможно, грыжа диска L5-S1 (не Шморля) оказывает влияние на нервный корешок, иннервирующий ногу, но тогда должна быть боль в ноге).
С неврологом необходимо рассмотреть вариант терапии от нейропатической боли (Карбамазепин, Амитриптилин, Дулоксетин, Габапентин) на длительный прием, чтобы не принимать постоянно НПВС.
Для стойкого купирования болевого синдрома может быть выполнена лечебно-медикаментозная блокада.
Первоначально Ваши жалобы (особенно на скованность) также требуют консультации ревматолога для исключения ревмопатологии. Дополнительно с ревматологом можно провести дообследование на предмет остеопороза (КТ-денситометрия ПОП и проксимального отдела бедра).
Добрый вечер, спасибо большое за консультацию. Начала прием Амитриптилина, записалась на КТ.
Принятый ответ
Скорейшего выздоровления!
Добрый день,Елена. Прочитала про модик, очень похожи симптомы боли. Скажите пожалуйста какую блокаду нужно сделать ? у какого доктора? Очень устала уже от боли) Еще хотела уточнить значение и возможность лечения :краевые костные заострения и остеофиты по передним и боковым контурам тел L1-S1, в виде формирующихся скоб, с перифокальной дегенерацией замыкательных пластин. Они могут давать постоянную боль и ограничения движений?
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 202317 ответов
- 4 Июня 20238 ответов
- 25 Декабря 202313 ответов
- 24 Июля 202517 ответов