Аденоматозная гиперплазия эндометрия и беременность

Олег Кичигин22 Мая

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Добры день! В гистологии есть фрагменты эндометрия с картиной атипичной гиперплазии. Соответственно это надо расценивать как гиперплазия эндометрия с атипией и надо сделать пересмотр стекла в онкодиспансере. Если диагноз останется без изменений, то в такой ситуации два варианта. Первый удаление матки. Второй, если не рожали и хотите планировать беременность - введение вмс Мирена. Эти два варианта и надо будет обсудить после пересмотра стекл. И конечно при любом варианте снижение веса, бросать курение.

Алена Гринева22 Мая

4.5

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Татьяна,Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
Результат гистологии по представленным данным нужно расценивать, как атипическую гиперплазию эндометрия (АГЭ).
При выявлении АГЭ у пациенток репродуктивного возраста, как в вашем случае, с настойчивым желанием сохранить детородную функцию и отказе от гистерэктомии, проведение врачебной комиссии для определения возможности консервативного лечения путем локального введения спирали Мирена или прогестагенами в непрерывном режиме с обязательным исследованием биопсии эндометрия каждые 3 месяца с уточнением дальнейшей тактики ведения.
Но для начала важно пересмотреть стлал блоки в онкологическом диспансере.

Ара Унанян23 Мая

4.8

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

По описанию гистологии в подобных случаях речь обычно идет об атипичной гиперплазии эндометрия - это предраковое изменение слизистой матки, но не равно установленному раку.

Тяжесть ситуации в том, что при атипичной гиперплазии требуется очная маршрутизация к онкогинекологу: нужно пересмотреть стекла и блоки гистологии, уточнить, нет ли уже очагов раннего рака эндометрия, и оценить матку по УЗИ или МРТ малого таза. По современным рекомендациям окончательным методом лечения считается удаление матки, если беременность больше не планируется.

Если беременность важна, в похожих случаях может рассматриваться органосохраняющее лечение: удаление полипа/очага при гистероскопии, затем лечение прогестинами, чаще внутриматочной системой с левоноргестрелом или таблетированными прогестинами, с контрольной биопсией эндометрия каждые 3-6 месяцев. Такой вариант возможен только после подтверждения, что нет инвазивного рака, и при готовности к строгому наблюдению, потому что риск возврата процесса сохраняется.

Беременность после регресса атипичной гиперплазии возможна, но обычно рекомендуется не затягивать с планированием и заранее обсудить репродуктивный план: оценка АМГ, фолликулов по УЗИ, спермограмма партнера, консультация по ЭКО и криоконсервации яйцеклеток или эмбрионов. При лишнем весе снижение массы даже на 5-10%, отказ от курения, коррекция дефицита железа и витамина D повышают безопасность лечения, подготовки к беременности и операции, если она понадобится.

Анна Серебрякова25 Мая

4.7

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По вашему описанию речь действительно идёт об атипической гиперплазии эндометрия. Это не «просто гиперплазия», но и не автоматически рак. Атипия означает, что клетки эндометрия изменены и такой процесс относится к предраковым состояниям, поэтому направление к онкогинекологу в данной ситуации абсолютно правильное и стандартное. При этом в 35 лет и при желании беременности вопрос далеко не всегда сразу решается удалением матки. Если по дообследованию не будет подтверждён рак эндометрия, возможен органосохраняющий подход: лечение прогестинами/ВМС Мирена с обязательным строгим контролем гистологии. Такие схемы используются по современным рекомендациям и нередко позволяют добиться регресса процесса и затем реализовать беременность. Сейчас ключевой момент - именно пересмотр стекол и исключение уже сформированного онкопроцесса. Потому что окончательная тактика зависит не только от слов «атипическая гиперплазия», а от объёма и характера изменений. С учётом возраста мысль о криоконсервации яйцеклеток абсолютно рациональна. И ещё очень важно: снижение веса и отказ от курения в вашей ситуации - это не просто «общие рекомендации», а реальное снижение гормонально-зависимых рисков для эндометрия.