Что вас беспокоит?
Реабилитация после РЧ
Здравствуйте. Очень давно и очень сильно болит спина, много вариантов было уколов, таблеток, в т.ч. Антидепрессанты. Тренировки,лфк, курсы массажей. Ничего не помогало. По МРТ ничего критичного не обнаружили. Болит где-то на стыке грузного и поясничного отдела. Бесконечная ноющая, тупая боль. Сделали блокаду, помогла месяца на 1,5 , потом все заново. Сделала рч фасеток 12/05. 2 недели прошло, боль до сих пор на максималках. Сколько это будет продолжаться и закончится ли вообще? Нормально ли , что до сих пор болит ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Радиочастотная абляция (РЧА) фасеточных суставов при неспецифической боли в спине без убедительных признаков фасеточного синдрома (по МРТ «ничего критичного») это дорогостоящая манипуляция с очень низким уровнем доказательств. У Вас нет эффекта через 2 недели? Это не «нормально», а ожидаемо у 30-40% пациентов даже при идеальном отборе, а при сомнительном отборе у большинства. Более того: если блокада помогла лишь на 1.5 месяца, РЧА вряд ли даст что-то большее (доказано: предиктор плохого ответа -- кратковременный эффект блокады). «Боль на максималках» через 2 недели после РЧА означает, что процедура не сработала. Ждать чуда бесполезно. Закончится ли боль сама? Скорее всего нет. Идите к компетентному неврологу/нейрохирургу с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска, пересматривайте диагноз (миофасциальный? центральная сенситизация?). А РЧА вам сделали, похоже, просто потому, что «надо было что-то делать» за Ваши деньги повысив тем самым "средний чек клиники".
На миофасциальный не похоже. А вот на центральную сенситизацию очень. Что с этим делать? Я уже не знаю, куда и к кому мне податься и куда обращаться, сдана куча анализов и пройдено куча врачей. Я уже просто в отчаянии
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Принятый ответ
Здравствуйте
После радиочастотной денервации фасеточных суставов в первые недели может сохраняться или даже усиливаться боль. Это связано с постпроцедурным воспалением и раздражением нервных окончаний. Обычно такая реакция может длиться от 1 до 3 недель, иногда до 4–6 недель, особенно если обработано несколько уровней позвоночника.
Максимальный эффект от процедуры оценивается не раньше чем через 4–6 недель, иногда до 8 недель. Поэтому на 2-й неделе ещё рано окончательно судить об эффективности РЧА.
В вашей ситуации сильная боль на этом сроке может быть вариантом нормального восстановления, но также возможны другие причины например боль может быть смешанной, либо присутствует выраженная постпроцедурная нейропатическая реакция.
В норме в течение ближайших 2–4 недель должна появиться хотя бы небольшая положительная динамика. Если к 4–6 неделе улучшения нет совсем, необходимо пересмотреть причину боли и дообследоваться, так как источник может быть не только фасеточные суставы.
Сейчас ваша ситуация может укладываться в допустимое постпроцедурное течение, но требует наблюдения в динамике.
Здравствуйте, спасибо за ответ. А как сейчас можно облегчить состояние? От постоянной боли уже мыслить разумно плохо получается . Я уже пропила 10 дней Муслаксин и Нейробион, пару дней не пила , понимаю, что не могу без Муслаксина, к обеду уже до слез болит. Пью по 1 табл где-то в 12 дня, вечером уже все опять отваливается. Можно ли продолжать пить? Как облегчить состояние, если нельзя? Еще рекомендовали занятия на экзарте, можно ли заниматься на фоне болей таких сильных ?
Муслаксин можно продолжать, если он вам помогает, но строго в дозе по инструкции. Если его эффекта хватает только на несколько часов, это значит, что одной схемы недостаточно и нужно не просто продолжать, а пересмотреть лечение у лечащего врача.
Нейробион можно допивать курсом, но он не обезболивает и сам по себе боль не снимет.
При такой выраженной боли обычно добавляют другое обезболивание например, НПВС или препараты от нейропатической боли, но это уже должен подобрать врач с учётом ваших противопоказаний.
Экзарта сейчас при сильной боли не рекомендуется. Активные упражнения могут усилить состояние. Допустима только очень мягкая щадящая ЛФК без боли.
Если боль сохраняется до слёз и возвращается каждый день, это повод в ближайшее время обратиться к врачу для коррекции лечения, а не ждать естественного улучшения.
Ксантинола никотинат по 1 мл в капельницу на физрастворе 10 дней. Уколы тексаред по одному в день на физрастворе внутривенно три дня и Румалон по уколу по раз в день через день 15 раз. Вот назначили. Стоит проходить этот курс, если я тексаред и Румалон колола в/м еще до блокады , они мне не помогли от слова «совсем» ?
Тексаред и Румалон, если вы уже использовали их внутримышечно и эффекта не было, с высокой вероятностью снова не дадут выраженного результата, даже при внутривенном введении или повторном курсе. Тексаред в/в может действовать быстрее и чуть сильнее как обезболивающее, но если в целом НПВС вам мало помогают, значимого эффекта может не быть.
Румалон при такой выраженной боли имеет ограниченную доказательность, и отсутствие эффекта ранее говорит против повторного курса.
Ксантинола никотинат не является обезболивающим препаратом, он влияет на микроциркуляцию и обычно не даёт заметного снижения боли.
В целом этот курс можно считать вспомогательным, но при вашем анамнезе он с высокой вероятностью не решит основную проблему боли. Важно обсуждать с лечащем врачом пересмотр схемы обезболивания и поиск причины боли, а не повторение уже неэффективных препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте. После радиочастотной денервации фасеточных суставов выраженное уменьшение боли далеко не всегда наступает сразу. Эффект обычно оценивают через 4–8 недель после процедуры, поэтому срок 2 недели еще не позволяет считать лечение неэффективным. В первые недели возможно даже временное усиление боли вследствие постпроцедурного неврита, локального воспаления и реакции тканей в зоне коагуляции нервных ветвей, поэтому сохранение или усиление болевого синдрома на данном этапе само по себе не является отклонением от ожидаемого течения. Если через 6–8 недель значимого уменьшения боли не будет, необходимо повторно оценить источник болевого синдрома, поскольку причиной может быть не только фасеточный синдром, но и миофасциальная боль, патология крестцово-подвздошного сочленения, дискогенный болевой синдром или другие причины хронической боли в спине.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. А как сейчас можно облегчить состояние ?
Обычно после процедуры назначают курс медикаментов который включает в себя НПВС инъекции, таблетированные и местную терапию ввиде мазей и гелей. Кроме того, рекомендуют приблизительно через десять дней начинать ЛФК при фасеточном синдроме
Принятый ответ
Здравствуйте! Об эффектах процедуры можно будет судить окончательно в отсроченной перспективе (через месяц и более). В настоящий момент болевой синдром обусловлен раздражением, аспетическим воспалением мягких тканей и нервных веточек, на которые была нацелена процедура.
Также нужно отметить, что процедура выполнялась в нижне-поясничном отделе, а Вы отмечаете боль на уровне перехода грудного отдела в поясничный. Возможно, целесообразно в таком случае повторное выполнение процедуры на нижне-грудном и верхне-поясничном уровнях.
Несмотря на ощущаемую низкую эффективность ЛФК и тренировок, прекращать занятия не рекомендуется в долгосрочной перспективе. Чаще всего болевой синдром такого типа в спине - это слабость мышечного каркаса. Слабые мышцы сильнее спазмируются и болят от нагрузки на позвоночник (особенно если работа сидячая). Курсовый или разовый подход к занятиям мог не изменить ситуацию радикально. В таких случаях необходимо заниматься постоянно на протяжении всей жизни.
Почти аналогичная ситуация с терапией антидепрессантами (терапия выбора при хроническом болевом синдроме). Нужна длительная терапия (6-12 месяцев) в рабочих дозировках, чтобы достичь эффекта. Если был разовый краткосрочный заход на терапию АД в не рабочих дозировках, то терапия могла не сработать. Возможно, в таких случаях целесообразно подкреплять терапию консультациями с психотерапевтом, по аналогии как хроническую головную боль дополнительно рекомендуют прорабатывать с психотерапевтом. Возможно, в жизни имеет место быть ситуация, которая "отражается" в теле хронической болью.
Дополнительно рекомендуется исключить ревмопатологию у ревматолога, если это не было сделано ранее.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20191 ответ
- 15 Декабря 20213 ответа
- 10 Июля 202310 ответов