Что вас беспокоит?
Температура 38, давление 140\80 - сегодня. Кашель неактивный, першение (дискомфорт) в горле, потливость, слабость - 3 нед.
Пишу от имени мужа. Мужчина, 60 лет. Вес\рост - норм. Кашель неактивный, першение (дискомфорт) в горле, потливость - 3 недели, в понед.вечером поднялась температура, наверное, около 38 - мерить возможности не было - были на похоронах. Ночью был озноб. Вчера ни t, ни давление не мерил - не до себя было. Сегодня температура 38, давление 140\80.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Давайте разберемся🙏🏼
Подобные изменения в состоянии обычно можно разделить на более длительные, например слабость, потливость и подкашливание и на более острые, например повышение температуры более 38
Подобные результаты анализов с отсутствием изменений по общему анализу крови и небольшим повышением СРБ обычно указывают на небольшой, вялотекущий воспалительный процесс НЕбактериального происхождения
Как правило, антибиотики в подобных случаях не назначаются только по результатам анализов
С учетом возраста, наличии кашля, слабости и потливости в течение 3 недель обычно рекомендуется флюорография или рентгенография органов грудной клетки для исключения воспаления легких, других процесс, которые могут сопровождаться подобными изменениями
До обследования лечение обычно назначают по симптомам, например:
1. Обильное витаминное питье морсы клюква брусника облепиха
2. Исключение бань, саун и активной физ нагрузки
3. Использование увлажнителя и проветривание помещения перед сном
4.Жаропонижающие, например Ибупрофен или Парацетамол при отсутствии аллергии
Скажите, муж не курит? Как давно выполнял флюорографию? Нет ли одышки, мокроты?
Здравствуйте. Не курит, и не курил никогда. Флюорографию не делал давно. Одышки нет. Есть немного мокрота желтоваго цвета.
Поняла вас!
В подобных случаях более важным обычно выступает именно исключение пневмонии и других процессов легких - с помощью рентгенографии например, есть ли возможность провести?
Посмотрите, пжл, КТ легких
Здравствуйте еще раз!
Увидела!
Подобные изменения в нескольких сегментах по типу «матового стекла» обычно считаются вирусного происхождения, а не бактериального
То есть пневмония это воспаление легких, но она бывает разного происхождения или вирусного или бактериального
Подобные анализы в комплексе с описанным матовым стеклом обычно указывают на размножение именно вируса
Конечно, антибиотики в подобных случаях первым делом не назначают, но решение о тактике и месте лечения (дома или стационар) зависит и от температуры, общего состояния
Скажите, пожалуйста, как общее самочувствие, какая сегодня температура? Давление и пульс? Нет ли одышки?
Температура вчера была до 38, сег.чуть больше 37. Одышки нет (это тоже не факт, клещами вытаскиваю все), давление поднимается до 144. Сейчас 125\80. Пульс 76, сатурация 96
Вчера со страху начала давать Амоксициллин+Клавулановая кислота, умифиновир, селен\цинк - все, что было под рукой. Сейчас сидит делает ингаляцию физраствор+бродуал+пульмикорт. Купить цефтриаксон? Дополнительно колоть, или вызывать скорую? Здесь и в стационар-то попадешь такой, из разряда "лучше дома". К очному врачу попадем только завтра к вечеру.
Я вас поняла!
Смотрите, в целом не все вирусные пневмонии требуют антибиотика в целом
Но даже если врачом выявляется риск присоединения бактериальной инфекции, например при длительном течении болезни и длительной высокой температуре или когда много мокроты и есть курение, как вредная привычка
Даже если антибиотик и показан, то обычно начинают с первой линии, если нет аллергии и антибиотики не принимались в ближайшие 6 месяцев это Амоксиклав или Азитромицин
Для выбора места лечения - стационар или дома обычно учитывают наличие одышки, сатурацию прежде всего, так как больница требуется больше не для постановки антибиотиков, а для возможности оказать кислородную поддержку в случае чего, что так важно при вирусных пневмониях
В целом при нормальном, главное не сниженном АД, адекватной сатурации и пульсе лечение обычно допускают на дому, НО под присмотром врача, то есть это периодические осмотры и прослушивания легких🙏🏼
Ингаляции особенно подобные комбинации не всегда нужны и не всегда логично их совмещать, особенно если нет одышки и приступов удушья
Пульмикорт и Беродуал не влияют на течение пневмонии, они требуются при значительном сужении дыхательных путей, приступах удушливого кашля, склонности к спазму бронхов, чаще применяются в острых ситуациях
При наличии кашля, но не значительного обычно склоняются к более мягким средствам, например Ренгалин
Хорошо. Сегодня уже принял Амксициллин+клав.к-та, селен\цинк, ингаляция, про кот.написала (что уж тут. Сделали уже),дала умифиновир.
Сейчас t 37.5. Уже сег.ничего не давать, не колоть? Дексаметазон есть. Хуже не станет, если не добавлять ничего? Завтра до врача очно доедем.
Нам главное, чтоб за ночь хуже не стало
Дексаметазон наоборот часто приглушает картину, он нормализует полностью температуру и все проявления, но при этом процесс может развиваться дальше
Как правило нет, подобное состояние обычно допускает обращение к врачу очно планово, а не экстренно🙏🏼
Доброе утро!
Скажите, как прошла ночь? Как самочувствие?
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам повышен
СРБ 12 — при норме до 5 это явный признак воспаления, но не бактериального. У супруга либо обострение хронической инфекции, либо новая инфекция на фоне сниженного иммунитета.
Давление 140/80 для 60 лет — верхняя граница нормы, но на фоне лихорадки и стресса (похороны) может быть реактивным.
Желательно очно показаться терапевту, сделать Флюорографию/КТ легких — исключить пневмонию или бронхит, сдать Анализ на COVID-19, грипп, микоплазму.
Врачи в таких случаях рекомендуют: Обильное тёплое питьё (чай с лимоном, клюквенный морс, отвар ромашки — по 2–3 л/сут).
Измерять давление 2 раза в день.
При сильном ознобе — тёплые носки, одеяло, но не парить ноги.
От першения — можно рассасывать таб доритрицин до 3 раз в день, и полоскать раствором ОКИ.
Также добавить к приему карбоцистеин/ флуимуцил по 3 р/д до 10 дней.
Часто проветривать помещение и как можно больше отдыхать (7-8часовой ночной сон обязателен).
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте! По жалобам и анализам вероятна вирусная инфекция ( лейкоциты в норме, срб повышен умеренно). В таких случаях рекомендуют:
1) нос промывать раствором аквамарис/долфин, при заложенности Рино стоп, также от заложенности рекомендуют антигистаминные препараты - например, дезлоратадин 1 таблетки
2) при кашле влажном - ацц или амброксол
3) иногда рекомендуют порошки , например анвимакс - в составе парацетамол и противовирусные препараты
4) при боли в горле помимо кетопрофена, можно полоскать раствором ромашки, шалфея и рассасывать пастилки, например, граммидин
5) дополнительно рекомендуют витамин с 500 мг и витамин д 2000ме
6) увеличить питьевой режим (чай с лимоном)
7) при температуре больше 38 - ибуклин
Принятый ответ
Здравствуйте. Изучил результаты ваших анализов.
Учитывая увеличение СРБ можно говорить о воспалительном процессе в организме.
Рекомендуется сделать рентген органов государственной клетки.
Общий анализ мочи, печёночные пробы., мочевина, креатинин
УЗИ органов брюшной полости.
Рекомендуется в подобных случаях
Таб. Цефтинекс 300 мг по 1 два раза 7 дней.
Таб. Никсар по 1 один раз в день вечером 10 дней
АЦЦ 600 один раз в день 5 дней.
Плюс консультация лор и пульмонолога.
Здоровья Вам и вашим близким
Спасибо, за ответ! Сделали инструм.диагностику. Посмотрите, пожалуйста!
Киста левой почки... Раз в 6 месяцев делаем УЗИ. Смотрим если не растет киста.
МКБ. Если камни не беспокоят, также раз в полгода делаем УЗИ.
Рекомендуется в подобных случаях больше жидкости. Также не пить воду из крана.
Бутилированная вода
или из фильтра.
Принимайте уралит у
3 раза в день.
Утром и в обед по одной мерной ложке, вечером по 2 мерные ложки.
Курс до 6 месяцев
А что с КТ? Я не поняла: это старые следы или пневмония сейчас?
Флюорографию органов грудной клетки делали?
Нет. Сделали КТ легких. Прикреплено
Не обратил внимание
Есть левосторонняя пневмония
На прием попадем, наверное, только завтра. Что колоть? Чем лечить?
Вы цефтинекс 300 мг. начали принимать?
Его не было в аптеке, где мы сейчас. Был азитромицин и амоксициллин+клавулановая кислота. Купила амоксициллин. Начал принимать.
Цефтриаксон есть в аптеке. Но это укол. Ставить умею. Главное, понять как и чем развести, если это необходимо сейчас
Хорошо. Пока принимайте амоксициллин. Завтра уже доктор даст дальнейшие рекомендации.
Скорее всего переведет на внутривенное введение антибиотика.
Например: Р-р Цефтриаксон 2 гр на 20 мл физраствора внутривенно. 1 раз в день После отрицательной пробы !!!! 7 дней
Плюс табл левофлоксацин 500 мг по одной таб вечер 7 дней
Сегодня обойтись без цефтриаксона в\м? Да? Если оставить до завтра только с тем, что есть, не станет хуже?
Дексаметазон есть в ампулах. Думала поставить, но побоялась, т.к. сделал ингаляцию с беродуалом и пульмикортом. И там гормон, и тут гормон. Не ставить?
До завтра подождет. Не переживайте. Дексаметазон пока не нужно колоть.
Спасибо большое!
❤️
Принятый ответ
Здравствуйте. При такой картине в 60 лет нельзя оставлять без врачебного осмотра. 3 недели кашля с потливостью и новая температура- повод исключить пневмонию или другой очаг инфекции.
Что сделать срочно (сегодня-завтра): терапевт, рентген (ФЛГ) грудной клетки обязательно. При 3 неделях симптомов и лихорадке нужно исключить воспаление лёгких, особенно с учётом сердечно-сосудистого риска.
Анализы: ОАК с лейкоформулой, СОЭ+СРБ, общий анализ мочи. При необходимости ПЦР на грипп,COVID.
Дома: постельный режим, обильное питьё (вода, чай), измерять температуру и давление 2-3 раза в день.
Как сбивать температуру: Парацетамол по 500–1000 мг каждые 6–8 часов (максимум 4 г/сутки)-самый безопасный вариант при атеросклерозе.
Ибупрофен только если нет болей в животе и нормальное давление, но лучше после осмотра врача.
Давление 140/80 умеренно повышенное, при лихорадке может быть реакцией организма. Пока не нужно резко сбивать, но отслеживайте.
Срочно в скорую (103/112), если появится: одышка или боль в груди. Кровь в мокроте. Сильная слабость, спутанность, рвота. Температура выше 39 и не сбивается.
Про липидный профиль: атерогенный индекс 7,9 это очень высокий сердечно-сосудистый риск. После выздоровления обязательно обсудите с терапевтом, кардиологом назначение статина (аторвастатин, либо розувастатин либо - лучше комплексный препарат Зенон ), диету и контроль АД. Но сейчас первоочередная задача лёгкие.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за подробный разбор. Сделаем диагностику, прикреплю, если не сможем получить очный адекватный прием.
Посмотрите, пжл, инструментальную диагностику. Похоже, пневмония, или остаточные?
посмотрел, желательно рассмотреть прием статинов.
Никогда не принимал
желательно рассмотреть комбинированные препараты, например Зенон.
Это препарат экстренной помощи? Там же пневмония
по КТ заключению есть изменения, которые интерпретируют как пневмония, но по крови от 25 мая инфекции не вижу, лейкоциты в норме, моноциты в норме, СОЭ в норме. А вот профиль холестерина указывает на атеросклероз
Понимаю ваше беспокойство КТ действительно показывает изменения, и хочется действовать решительно.
Но давайте разберём вместе: на снимке описаны интерстициальные изменения, которые чаще всего бывают при вирусном или воспалительном процессе, а не при классической бактериальной пневмонии.
Важнее всего лаборатория: при бактериальной инфекции мы бы увидели резкий рост лейкоцитов, нейтрофилию и СРБ выше 50–100. До 30 антибиотики в целом не рассматриваем либо очень редко когда есть клиническая картина. У вас этих маркеров нет (лейкоциты 8, СРБ 12, нейтрофилы в норме), значит, бактериального воспаления, которое лечится антибиотиками, не подтверждается.
Антибиотики действуют только на бактерии, вирусов они не видят. Если причина вирусная, они не помогут, а навредят: вызовут дисбиоз, нагрузку на печень и резистентность. Гормоны тоже не показаны они подавляют иммунитет и могут усугубить процесс.
Поэтому сейчас правильная тактика симптоматическое лечение: жаропонижающее при температуре, ингаляции, обильное питье и покой. Хорошо было бы повторить КТ и анализы через 7–10 дней. Если появятся признаки бактериального присоединения высокая лихорадка дольше 3 суток, гнойная мокрота, резкий рост лейкоцитов и СРБ то тогда антибиотики без промедления.
Что касается холестерина и бляшек это отдельная работа, которую мы ведём параллельно (диета, Зенон), но она не лечит лёгкие антибиотиками. Сейчас желательно принимать жаропонижающие, например Ибупрофен и ингаляции в первой половине дня до 18-00. Также соблюдать питьевой режим 30 мл на кг веса в сутки.
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20219 ответов
- 18 Сентября 20238 ответов
- 1 Июля 20246 ответов