Увеличенная печень и плохие анализы у ребенка 1,8 года.

Анжелика Александрова27 Мая

2.0

Педиатр

Здравствуйте!
У ребенка имеется задержка роста и веса (показатели веса и роста ниже нормы), необходима консультация эндокринолога. Увеличение печени по УЗИ с повышением АсАт и ЛДГ говорит о её повреждении или воспалении, , а высокий процент лимфоцитов может указывать на недавнюю вирусную инфекцию.В данном случае нужна очная консультация гастроэнтеролога или гепатолога. До визита к врачу необходимо кормить ребенка легкой, нежирной пищей, исключите жареное и новое, не давайте лекарства без назначения .

Михаил Ивашев27 Мая

5.0

Педиатр

Здравствуйте. Сочетание гепатомегалии + тяжёлой задержки роста + низких ретикулоцитов это не просто плохой аппетит. Это требует глубокого обследования в условиях детской клиники. Не откладывайте визит к гастроэнтерологу.

Рост 76 см и вес 9,5 кг в 1 год 8 месяцев это критически мало. Ребёнок отстает в росте и весе, при рождении был крупным (4120 г), то есть потерял свои позиции. Это тяжёлая задержка роста и массы тела, требующая срочного выяснения причины.

По анализам: АСТ 65,3 у детей показатель может быть выше чем у взрослых, эхо-признаки гепатомегалии печень увеличена. Это может быть от постоянного недоедания, дефицита белка, жирового перерождения, воспаления или, что важнее исключить, врождённого, наследственного заболевания печени и обмена веществ. Креатинин 20,5 и мочевина 2,63 (ниже нормы) при нормальных почках (УЗИ в порядке) это говорит о малой мышечной массе и недостаточном поступлении белка с пищей. Ребёнок буквально сидит на голодном пайке для своего возраста.

Ферритин 15 это дефицит железа (должен быть не ниже 30) Железо нужно для роста, аппетита и кроветворения.

ЛДГ 587 высокая. При этом ретикулоциты 0,05% крайне низкие. Такое сочетание говорит, что костный мозг работает плохо и не может выкинуть новые эритроциты. Это типично для комбинированного дефицита (железо + В12/фолиевая кислота).

Тромбокрит повышен часто сопровождает дефицит железа или хроническое воспаление и также от недостатка питьевого режима.

Нейтрофилы ниже лимфоцитов для 1,5 лет это нормально.
Это может быть целиакия (непереносимость глютена) классически даёт задержку роста, железодефицитную анемию, апатию и иногда гепатомегалию.

Наследственные/метаболические заболевания печени (болезнь накопления гликогена, мукополисахаридозы, тирозинемия и др.) при них сочетаются гепатомегалия, задержка роста и изменения биохимии.

Рекомендовал бы срочно (ближайшие дни): посетить детского гастроэнтеролога, гепатолога первоочередно. Возможно, потребуется детский гематолог, генетик, эндокринолог.

Детский диетолог для пересмотра рациона и расчёта калорийности.
Анализы, которые рекомендовал бы сдать как можно скорее: полная биохимия печени: АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общий и прямой, общий белок, альбумин, протромбин/МНО. Общий анализ крови с лейкоформулой и индексами эритроцитов (MCV, MCH, RDW) чтобы понять, какая анемия (железодефицитная, мегалобластная или смешанная).

Железо сывороточное, ОЖСС, трансферрин (уточнить степень дефицита железа).
Витамин В12 и фолиевая кислота (критично при низких ретикулоцитах и высокой ЛДГ).

ТТГ, Т4 свободный (гипотиреоз даёт задержку роста и вялость).
Скрининг на целиакию: антитела к тканевой трансглютаминазе (tTG-IgA) + общий IgA.
Вирусные гепатиты В и С, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр (исключить инфекционное поражение печени).

Анализ мочи (общий) + при подозрении на метаболизм аминокислоты/сахар в моче.
Аммиак и молочная кислота в крови (если гастроэнтеролог заподозрит метаболическое заболевание).
Альфа-фетопротеин (АФП) базовый маркер при метаболических поражениях печени.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Алексей Шилимов28 Мая

4.2

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте!

По анализам можно предположить, что признаков активного воспаления нет. Лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок спокойные. Гемоглобин нормальный. Ферритин 15 на нижней границе, при плохом аппетите это может усиливать слабость. АСТ 65 и ЛДГ повышены при нормальном АЛТ и билирубине, такое бывает не только при печени, но и после нагрузки, вируса, из-за мышц или особенностей забора крови.

По УЗИ описана гепатомегалия, но структура печени спокойная, селезенка не увеличена. С учетом роста 76 см в 1 г 8 мес и жалоб обычно рекомендуют очно педиатра, гастроэнтеролога и эндокринолога. Из дообследования обычно смотрят повтор АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, КФК, ЛДГ, ферритин, ТТГ и свободный Т4, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA.