Боли в области стоп

Наталия Датта27 Мая

4.5

Терапевт

Здравствуйте, такие симптомы очень напоминают нейропатические боли, для уточнения диагноза назгачается исследование: нейромиография и осмотр невролога.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Юлия Рудоманова27 Мая

5.0

Терапевт

Здравствуйте
С учётом описания это больше похоже не на классический приступ подагры, а на сочетание нейропатии при сахарном диабете и проблем с венозно-лимфатическим оттоком на фоне лимфостаза и гиподинамии, поэтому боль жгучая, ночная и без покраснения. При подагре обычно есть выраженное воспаление сустава, покраснение и повышение температуры кожи, у Вас этого нет.

Обратиться в первую очередь стоит к неврологу и эндокринологу, дополнительно к сосудистому хирургу или флебологу. Из обследований желательно сделать УЗИ вен нижних конечностей, проверить гликированный гемоглобин, В12, ТТГ, электролиты (магний), а также ЭНМГ при необходимости, чтобы подтвердить нейропатию.
На время приступов можно принимать кеторол коротким курсом, но не чаще 2-3 дней подряд и осторожно с учётом давления и желудка.
Более безопасно добавить препараты для нервной боли, например габапентин начиная с 300 мг на ночь с постепенным увеличением, или прегабалин 75 мг на ночь - это уже по назначению врача(невролога) Полезны витамины группы В (например, мильгамма курсом 10-14 дней), продолжать тиоктовую кислоту.

Важно вернуть контроль мочевой кислоты, аллопуринол обычно принимается длительно, а не курсами, и его отмена могла ухудшить ситуацию. Плюс обязательны движение (хотя бы ходьба), контроль веса и компрессионный трикотаж при лимфостазе.

Уточните, пожалуйста усиливается ли боль при прикосновении или даже от простыни, есть ли онемение или покалывание, и симметричны ли боли на обеих ногах ?

Лейла Нагоева27 Мая

3.1

Терапевт

Здравствуйте, при сахарном диабете часто бывает полинейропатия (поражение нервов), особенно периферическая , то есть чаще всего страдают конечности. В такой ситуации обычно стоит обратиться к неврологу, чтобы он различными пробами оценил чувствительность нервов в нижних конечностях. Если боль нейрогенная - невролог может назначить рецептурные препараты.

Диана Дыгова27 Мая

3.2

Терапевт

Здравствуйте!
По описанию и с учетом имеющихся заболеваний , боль может быть связана с диабетической полинейропатией, подагрой и нарушение венозного/лимфатического оттока.
Учитывая описанный характер приступа, я бы рекомендовала в первую очередь посетить врача невролога, для исключения нейропатии.
Повторно рекомендуется сдать мочевую кислоту, СРБ, витамин В12. Также в таких случаях рекомендуется проведение ЭНМГ( электронейромиография) и узи сосудов нижних конечностей.
Во время приступов- удобное положение ног, можно попробовать приподнять ноги на 10-15 минут.
Если кеторол облегчает состояние- то его кратковременных прием допустим.
Но в ближайшее время необходимо доосбледоваться, чтобы найти
причину.

Виталий Боцан27 Мая

2.5

Терапевт

Изучив вашу клинику можно предположить что речь идёт о полинейропатии нижних конечностей.
Требуется консультация невролога плюс комплексное лечение.
Рекомендуется в подобных случаях
Таб Ипигрикс 20 мг по 1 таб 2 раза в день 15 дней.
Таб. Тебантин 300 мг п 1 кап 1 раз в день 15 дней
Таб. Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 раз вечером 15 дней.
Здоровья Вам и вашим близким

Инна Бугакова27 Мая

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Вероятнее всего по описанным жалобам у мамы сейчас происходит конфликт двух болезней- диабета и подагры.
Ночные жгучие и распирающие боли, которые кажутся мышечными -это «крик» поврежденных нервов и сухожилий. При диабете страдают мелкие нервы в стопах (это называется нейропатия). Вдобавок месяц назад мама бросила пить Аллопуринол. Из-за этого мочевая кислота (которая у неё и так очень высокая) снова начала превращаться в острые микрокристаллы. Из-за хронического отека (лимфостаза) эти кристаллы застревают не в суставах, а прямо в сухожилиях и мышцах стопы. Поэтому нет привычного подагрического покраснения сустава, а болит вся стопа как мышца.
Не нужно сдавать все анализы подряд. В таких случаях рекомендуют пройти: ЭНМГ (электронейромиография) ног-это проверка нервов током. Она точно покажет, насколько сильно диабет повредил нервные окончания в стопах.
УЗИ мягких тканей и суставов стопы- покажет, где именно в мышцах или сухожилиях прячутся кристаллы мочевой кислоты и есть ли там скрытое воспаление.
Анализ крови на Витамин B12 и Креатинин- B12 часто падает из-за многолетнего приема Метформина (а его нехватка усиливает боли в ногах). Креатинин покажет, справляются ли почки с таблетками.
Откажитесь от Кеторола, онн очень опасен для маминых почек и желудка, особенно вместе с Тромбо АСС и при гипертонии. Вместо него держите в аптечке Нимесулид (Найз) или Целекоксиб, но обязательно пейте их вместе с капсулой Омепразола (для защиты желудка).
Покажитесь неврологу очно, врач выпишет рецептурные таблетки (например, Габапентин). Их пьют каждый день на ночь. Они усыпляют воспаленные нервы, и ночные приступы просто перестают начинаться.
В момент боли положите ноги на небольшую подушку (чуть выше уровня тела), чтобы сошел отек. Не грейте ноги, не трите их мазями и не укутывайте плотным одеялом- от тепла нервная боль только усиливается.