Что вас беспокоит?
Повышенные показатели тромбодинамики в беременность
Здравствуйте. Беременность 30,2 недели. Рост 164, вес 98 кг. На основании анализов коагулограммы и тромбодинамики в 23 недели был назначен Клексан 0,4. Через месяц коагулограмма не улучшилась дозировку Клексана повысили до 0,6. Сейчас колю Клексан 0,6 и добавили кардиомагнил 150 на основании последней тромбодинамики. Мое давление стабильное, обычно 115/75 (измеряю каждый вечер). Сейчас меня отправляют на плазмоферез, не понимаю для чего. Если коа пришла более менее в норму, кровь логично же что сгущается из-за подготовки к родам. Кровотоки и мои, и малышки хорошие. Я не уверена в назначениях, но мнения врачей о том, что ничего делать с этим не надо тоже не принимаю. Файлы смотреть от 1 ко 2
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте.
При беременности показатели коагулограммы и тромбодинамики могут изменяться в норме — Вы совершенно верно говорите, что свертывающая система крови меняет свою работу для подготовки к родам, поэтому показатели тоже меняются. О риске тромбозов такие изменения не говорят. Клексан по коагулограмме и тромбодинамике не назначают, доза его также не зависит от этих результатов.
Риск тромбозов при беременности определяется по сочетанию факторов риска:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанию ситуации вижу лишний вес. Есть ли ещё что-то из перечисленного?
Догрузила свои исследования, посмотрите пожалуйста
По прикрепленным исследованиям определяется повышенный уровень гомоцистеина. Его повышение не требует назначения клексана, но в такой ситуации назначаются высокие дозы фолиевой кислоты с последующим контролем уровня гомоцистеина. Полезным может быть также определение уровня В12 (цианокобаламина), в идеале — активного В12 (голотранскобаламина): его дефицит также может приводить к повышению гомоцистеина и нуждается в восполнении.
В остальном по прикрепленным результатам нет ничего, что указывало бы на повышенный риск тромбозов. Признаков наследственной тромбофилии нет, из приведенного перечня полиморфизмов значение имеют только мутации F2 и F5 — они не обнаружены.
Риск тромбозов оценивается не только по анализам, а по всем перечисленным выше факторам в комплексе.
Ясно, что мне делать в данной ситуации? Отменять препараты?
Гомоцистеин на начало беременности был 4. Больше я его не сдавала
В подобной ситуации прежде всего следует объективно оценить риск тромбозов по валидированный шкале: факторы для оценки риска во время беременности я перечисляла выше. Если единственным фактором риска является повышение индекса массы тела более 30, но менее 40 (что соответствует росту 164 и весу 98 кг), то это 1 балл по шкале риска тромбозов. Профилактика гепаринами (Клексаном) в таком случае не нужна.
Добрый день, Анастасия!
Вы абсолютно правы в плане того, что свертывающая система в период беременности претерпевает изменения и это отражается на исследованиях коагулограммы и других исследованиях
Ориентируюсь на них не назначаются антикоагулянты, так как можно получить негативные последствия, в силу отсутствия оснований
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть
Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Догрузила свои исследования, посмотрите пожалуйста
Сейчас
Данных за антифосфодипидный синдром и дефициты протеинов не выявлено
По поводу генетической тромбофилии не совсем поняла
указаны виды мутаций, которые исследовались, но сами результаты генотипа отсутствуют -в строках «Генотип» ничего не написано.
Поэтому можете полностью загрузить результаты мутаций
Здравствуйте! Приложенные показатели могут быть вариантом нормы в беременность.
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Назначение аспирина и Клексана без показаний по шкале RCOG только под личную ответственность врача. Коагулограмма не требует коррекции этими препаратами.
Догрузила свои исследования, посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Показатели соответствуют нормам беременных. Контроля и лечения не требуют, если нет других отягощающих обстоятельств.
Обращает внимание на себя повышение гомоцистеина. Дополнительно вне лечения сдается В9 и В12, далее назначаются обычно насыщающие дозы фолиевой кислоты ( фолацин или ангиовит) на 4-6 недель.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июля 202424 ответа
- 9 Ноября 202410 ответов
- 28 Января 16 ответов