Что вас беспокоит?
Сильная слабость, тахикардия, скачки сахара, частые ночные пробуждения
Здравствуйте! На протяжении 6 месяцев беспокоят следующие симптомы: 1) Постоянная слабость и сонливость. Сон особо не помогает. Чувствую себя более менее бодрым только утром до завтрака (спустя 30 мин. после завтрака силы все уходят и уже не возвращаются) и вечером перед сном. В течение дня сил минимум, физическая нагрузка непереносима. От любой нагрузки обливаюсь потом. Состояние будто болею гриппом. 2) Скачки пульса. Лежа пульс 65-70. В положении сидя (без опущенных ног) пульс 70-77. Как только сажусь и опускаю ноги вниз 80-90. Стоя 100-110. При ходьбе до 140. Во время еды 90-100. Пульс очень сильно реагирует на любое мое движение. Скачет на 7-15 единиц даже от элементарного наклона, переворота в кровати, подъема руки, ноги, шага, жевания и глотания пищи. Сопровождается отдышкой и слабостью. 3) Колебания сахара от очень низкого до высокого беспокоят последний месяц. Вынужден был установить систему мониторинга глюкозы. Сахар прыгает от 3.0 до 9.9 даже в ночное время. Зачастую сильно взлетает, а потом резко падает после еды. Любой еды. 4) Фрагментированный сон с постоянными микропробуждениями. По полисомнографии и компьютерной сомнографии поставлен диагноз центральное апноэ легкой степени с частыми микропробуждениями и эпизодическими падениями сатурации до 85% (средний кислород 96%). Часто пробуждаюсь в ночи с внутренней дрожью, (будто испытывал сильное напряжение во сне) которая проходит после 3-5 вздохов. Также, часто наблюдаю сильное падение температуры тела перед сном, ночью и с утра, которое сопровождается ознобом. Температура падает до 35.5-35.8 За полгода обошел огромное количество врачей. Сдал невероятное множество анализов и сделал всевозможные инструментальные обследования (ФГДС; Колоноскопии; КТ с контрастом ОБП, малого таза; КТ грудной клетки; МРТ головного мозга с контрастом; МРТ грудного отдела с контрастом; МРТ шейного отдела; УЗИ лимфоузлов всех; ПЭТ-КТ всего тела; ЭЭГ; ЭНМГ; Холтер 24 часа; ЭКГ, ЭхоКГ). Все результаты могу прикрепить, они без потологий. Также, могу прикрепить все результаты анализов. По анализам есть дифицит витамина D, витамина B9, меди. Эозинофильный катионный белок = 32,3 (были обнаружены лямблии). IgE = 160. Есть хеликобактер. В последний месяц начал падать ферритин со значений ~100-110 до 39,5. Назначены следующие препараты: • CPAP терапия. Сплю на аппарате CPAP уже 2 недели, уменьшилось AHI с 10-11 до 2,5-3. Но по состоянию ничего не меняется • Беталок ЗОК 25-50 мг пью 6 месяцев • АкваДетрим (5000 МЕ) пью уже 2,5 месяца • Митил Фолат 400 мг пью уже 2-ой месяц • гимекромон (есть застой желчи) пью 2 месяца • Железо хелат пью 3 неделю • Медь хелат 2,5 мг пью 3 день • Венлафаксин 112,5 мг (наращиваю дозу до 150 мг в сутки) пью 3-ю неделю • Миртазапин 22,5 мг пью 5 месяцев • Атаракс 25 мг пью 2 недели Пожалуйста помогите. 6 месяцев состояние не меняется. Было пропито множество схем различного лечения. Лечили лямблии, лечили кондида грибы в кишечнике, лечили герпес 7 типа, лечили тревожное расстройство эсцитолопрамом. Все безрезультатно. Врачи разводят руками и говорят: «мы не знаем, как вам помочь». Возникает ощущение, что никто не хочет рассматривать мою болезнь и симптомы в комплексе, а каждый специалист смотрит исключительно по своему направлению. Куда мне обращаться? Что делать дальше? Очень прошу помочь мне.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По предоставленным жалобам можно предположить, что у вас поражена вегетативная (автономная) нервная система. Это состояние называется дисавтономией. Ваши симптомы не изолированы, а напрямую связаны между собой.
Органы здоровы (МРТ и КТ это доказали), но мозг выдает ошибку.
Когда вы встаете, сосуды ног должны сжиматься, чтобы гнать кровь вверх. У вас они этого не делают. Кровь падает вниз, мозгу не хватает кислорода, и сердце начинает бешено колотиться (до 140 ударов), чтобы спасти ситуацию. Отсюда дикая усталость и пот.
После любого приема пищи вся кровь уходит к желудку. Мозг снова остается без питания, и силы полностью исчезают.
Из-за сбоя автоматики происходят хаотичные выбросы адреналина. Они резко бросают сахар то вверх, то вниз и вызывают ночную дрожь и падение температуры.
В таком случае обычно рекомендую консультацию невролога, но не просто невролога, а который занимается исключительно сбоями в работе вегетативной нервной системы (дизавтономией, синдромом ПОТС). Обычные врачи часто не знают, что с этим делать. Проверить это состояние можно специальным тестом на вращающемся столе (Тилт-тест).
Чтобы облегчить свое состояние до врача. обычно рекомендуют не давать крови застаиваться в ногах: Купите медицинские компрессионные чулки (2 класс). Они будут сжимать сосуды за вас, и пульс станет ниже.
Ешьте по чуть-чуть -уберите быстрые углеводы (сладкое, мучное). Ешьте маленькими порциями 5-6 раз в день, чтобы кровь не уходила резко к желудку.
Пейте больше воды. Около 2.5 литров в день и немного досаливайте еду (если нет проблем с почками), чтобы увеличить объем крови.
Так же повышение дозы Венлафаксина прямо сейчас может сильно разгонять ваш пульс (который и так скачет) и усиливать потливость. Обязательно обсудите это с вашим психиатром.
Вы упомянули, что раньше пили Эсциталопрам. Скажите, до какой максимальной дозы вы его доводили и сколько времени пили? Были ли на нем хоть минимальные улучшения, или пульс так же сильно скакал?
Добрый день. Медицинские чулки есть, на пульс никакого влияния не заметил. Воду пью 2-3 литра. Соленый еды ем достаточно много. Венлафаксин назначили по той причине, что он задействует норадреналин и должен помочь мне с моей слабостью и в конечном итоге стабилизировать пульс (насколько я понял). Эсцитолопрам принимал в дозе 20 мг, пил 2,5 месяца. На пульс и слабость никакого действия он не оказывал. Они также сохранялись и были даже хуже.
Логика врача, назначившего Венлафаксин для борьбы со слабостью через норадреналин, понятна. Однако при дизавтономии этот механизм часто дает обратный эффект: вместо бодрости организм получает перегрузку гормонами стресса, что только истощает силы.
Если стандартные методы против ПОТС (чулки, соль, вода, классические антидепрессанты) не работают, причина сбоя вегетативной системы лежит глубж, вероятнее всего можно выделить несколько причин вашего состояния:
1. Клеткам не хватает энергии. У вас резко упал ферритин и не хватает меди. Медь и железо это батарейки для клеток. Без них организму тяжело дышать и двигаться. Когда вы едите, последние силы уходят на желудок, и вас буквально вырубает через 30 минут после завтрака.
2. Внутреннее воспаление. Повышенные показатели IgE и эозинофильного белка говорят о том, что в организме идет скрытая аллергическая или иммунная реакция. Клетки выделяют вещества, которые насильно расширяют сосуды. Поэтому чулки и не работают.
3. Венлафаксин действительно задействует норадреналин. Врач хотел дать вам бодрости. Но при вашем сбое лишний норадреналин может работать наоборот: усиливать проливной пот, еще сильнее разгонять пульс и путать сахар.
Втаком случае рекомендуют : 1. Тилт-тест (на вращающемся столе). Только он покажет врачам точную причину, почему сосуды не слушаются команд мозга.
2. Кровь на Триптазу и Гистамин. Это покажет, нет ли у вас скрытого иммунного воспаления, которое расширяет сосуды.
3. Покажите карту памяти CPAP-аппарата сомнологу. Индекс апноэ упал, но вас все еще что-то будит по ночам (отсюда дрожь и падение температуры). Нужно проверить скрытые микропробуждения.
Карту памяти CPAP смотрели уже трижды. Все как один говорят, что это легкая форма и она не может давать такую картину симптомов, которая есть у меня. Кто-то говорит, что CPAP вообще мне не нужен, кто-то говорит, что он может помочь. Перед каждым центральным апноэ у меня происходит гипервентиляция. Резкий вдох и резкий выдох, а потом дыхательная пауза. Такая гипервентиляция часто происходит у меня и среди дня. Непонятно, кому верить и кого слушать. Многие специалисты подтверждают, что линия с венлафаксином должна помочь, но я не чувствую никакого улучшения.
Ваше уточнение про гипервентиляцию перед паузами в дыхании -это ключевой момент. Врачи, которые смотрели карту CPAP, правы лишь частично: сама по себе легкая форма апноэ действительно не дает такой тяжелой картины. Но они упускают причину, которая его вызывает.
Гипервентиляция (и днем, и ночью) запускает центральное апноэ, а не наоборот. Из-за частого дыхания из крови вымывается углекислый газ. Когда его мало, сосуды в голове резко сжимаются. К мозгу перестает поступать кровь и кислород. Именно поэтому после завтрака или при любой нагрузке у вас мгновенно исчезают все силы, и вы обливаетесь потом. Органы здоровы, но они задыхаются из-за спазма сосудов.
Внезапно во сне вы снова начинаете дышать слишком часто. Углекислый газ падает до критического уровня. Мозг пугается и на несколько секунд вообще запрещает вам дышать (это и есть центральное апноэ), чтобы накопить газ обратно. Кислород падает, тело выбрасывает гормоны стресса, и вы просыпаетесь в диком напряжении, с дрожью и ознобом.
CPAP не помогает, потому что он просто вдувает воздух в горло. Он создан для тех, кто храпит и у кого перекрываются дыхательные пути. А у вас проблема в командах мозга , прибор не умеет останавливать гипервентиляцию.
Венлафаксин не помогает, потому что он еще сильнее подстегивает мозг гормонами стресса (норадреналином). Врачи хотели дать вам бодрости, но в вашей ситуации этот препарат только усиливает панику дыхательного центра, разгоняет пульс и заставляет вас потеть.
Я считаю, что Вам бесполезно ходить по обычным врачам. Вам нужно обратиться в крупный федеральный научный медицинский центр (например, ФГБНУ «Научный центр неврологии» в Москве) и поменять аппарат на ASV (сервовентилятор). Это умный прибор. Он умеет ловить моменты, когда вы начинаете часто дышать, и мягко выравнивает ваше дыхание всю ночь. Тогда прекратятся ночные пробуждения и дрожь.
Сделать Тилт-тест. Чтобы врачи точно увидели, как ваши сосуды реагируют на подъем.
И пересмотреть Венлафаксин. Профессор-невролог должен заменить его на препарат, который будет не стимулировать, а успокаивать ваш сорвавшийся дыхательный центр (например, Пароксетин или Сертралин)
Возможно глупо прозвучит, не подскажите, как попасть на прием в такой федеральный научный мед. центр? Я из региона
И еще вопрос, что мне делать с пульсом, слабостью?
Это совершенно нормальный и очень важный вопрос, в нем нет ничего глупого. Жителю региона попасть в крупный федеральный центр в Москве вполне реально, и для этого есть два официальных пути: бесплатный (по полису ОМС) и платный.
Государство обязано направить вас в федеральный центр, если по месту жительства врачи не могут поставить диагноз или лечение не помогает.
Идите к своему врачу неврологу в своей поликлинике. Прямо скажите врачу: Мое состояние ухудшается, местное лечение не помогает, врачи разводят руками. Выдайте мне, пожалуйста, направление по форме 057/у в Москву. Назовите конкретный центр, который вы выбрали (например, Научный центр неврологии или Клинику Сеченовского университета).
Если врач боится или не хочет давать направление, идите к заведующему отделением. Спокойно объясните, что за 6 месяцев вы обошли всех местных врачей, диагноза нет, и вы имеете законное право на консультацию в федеральном учреждении.
Как только бланк направления 057/у у вас на руках (на нем обязательно должны быть три печати: врача, поликлиники и треугольный штамп для направлений), вы заходите на сайт выбранного московского центра, находите телефон регистратуры по ОМС и записываетесь на прием.
Если вы не хотите тратить силы и время на бюрократию в местной поликлинике, федеральные центры официально принимают пациентов на платной основе. Наличие прописки в паспорте при этом вообще не имеет значения — примут из любого региона.
Просто заходите на сайт выбранного центра и звоните,записываетесь.
Если соберетесь возьмите с собой абсолютно все оригиналы бланков анализов и заключений (МРТ, КТ, Холтер, полисомнографию). Диски МРТ/КТ тоже возьмите с собой -московские врачи часто пересматривают их сами на своих компьютерах.
Я посмотрел препараты «Пароксетин» и «Сертралин». Они из группы СИОЗС, как и эсцитолопрам, который я уже пил 2,5 месяца безрезультатно. Чем эти препараты лучше?
По поводу пульса, Вы пьете Беталок 30К 6 месяцев, и он удерживает ваш пульс лежа (65–70), но совершенно не держит его при ходьбе (140). Это частая проблема при вегетативных сбоях. На очном приеме врачи обычно заменяют его на другой препарат (например, на Ивабрадин, который снижает пульс, но не трогает давление, или на Анаприлин центрального действия). Сейчас продолжайте пить назначенную дозу Беталока, самостоятельно его бросать нельзя ,пульс сорвется еще выше.
По поводу АД. Лекарства внутри одной группы работают по-разному. Представьте, что группа СИОЗС это антибиотики. Если один антибиотик не вылечил ангину, врач не бросает лечение. Он назначает другой, более сильный или с другим действующим веществом.
Эсциталопрам (который вы пили) слишком слабый и мягкий для вашей ситуации. Он просто не смог достучаться до ваших сосудов.
Пароксетин это «тяжелая артиллерия». Он не просто убирает тревогу, он физически блокирует лишние сигналы в нервной системе. Он умеет тормозить бешеный пульс и останавливать проливной пот. При вашем сбое сосудов (ПОТС) он работает намного мощнее.
Сертралин дает бодрость и силы, но делает это аккуратно. Он не задействует норадреналин, поэтому от него не будет такого дикого пульса и пота, как от Венлафаксина.
Ну или врачи назначат вам Габапентин.
Он работает вообще по-другому, просто выключает панику в мозге. Габапентин быстро уберет вашу ночную дрожь, расслабит мышцы и успокоит дыхание, чтобы вы перестали часто дышать днем и ночью.
А я могу обсудить все это более подробнее с вами на консультации?
Да, вы можете задавать мне абсолютно любые интересующие вас вопросы, единственное, что все равно очно нужно будет своему доктору показаться, если что , для выписки рецептов 😊 ну если что-то нужно будет
У меня есть пару вопросов, чтобы подвести какой-то промежуточный итог.
1. Исходя из нашего с вами диалога, почему у меня в принципе возникает высокий пульс при смене положения тела и любой активности и почему слабость на протяжении всего дня? Чтобы избавиться от них что мне нужно сделать? Если опишите прям как алгоритм, был бы безмерно вам благодарен
2. Если у меня проблемы с гипервентиляцией, и именно она провоцирует мои ЦА, то нужно ли мне помимо смены антидепрессанта менять мой аппарат CPAP на ASV? И нужны ли эти аппараты в принципе?
1. В норме при подъеме с постели сосуды ног автоматически сжимаются, как пружины, и гонят кровь вверх к мозгу. У вас эта автоматика сломалась. Сосуды остаются расслабленными. Кровь лавиной падает вниз (в ноги и живот). Мозг начинает задыхаться без крови и дает сердцу приказ: Срочно качай быстрее!. Сердце разгоняется до 140 ударов, чтобы просто протолкнуть кровь к голове. Отсюда дикая усталость и пот.
Причина - клетки вашего тела находятся в режиме жесткого голода по двум причинам: 1) Вы часто и глубоко дышите (гипервентиляция). Из-за этого сосуды в голове спазмируются (сжимаются), и мозг сидит без кислорода.
2) У вас быстро падает ферритин и медь - это батарейки для клеток. Без них у организма просто нет энергии. После еды вся кровь уходит к желудку, мозг окончательно обесточивается, и силы исчезают через 30 минут.
Алгоритм дальнейших действий.
ШАГ 1: Поменять врача
Перестать ходить по обычным поликлиникам - Записаться в Федеральный центр в Москве (НЦ Неврологии или Центр Чазова).
⬇
ШАГ 2: Сделать Тилт-тест
Пройти тест на вращающемся столе - Врач официально подтвердит сбой сосудов (ПОТС).
⬇
ШАГ 3: Сменить лекарства
С врачом плавно отменить Венлафаксин - Ввести вегетостабилизатор (Пароксетин или Габапентин) + скорректировать Беталок ЗОК.
⬇
ШАГ 4: Защитить живот и поднять ферритин
Начать носить утягивающий бандаж на живот (чтобы кровь не падала вниз) - Поднять ферритин и медь (лучше внутривенно по назначению врача, так как кишечник плохо всасывает).
⬇
ШАГ 5: Настроить сон
Показать карту сна сомнологу в Москве - Решить вопрос о замене аппарата на ASV.
2. Да, поддержка дыхания ночью вам жизненно необходима. Из-за падений кислорода до 85% ваша нервная система каждую ночь испытывает сильнейший стресс, просыпается в панике с дрожью и полностью истощает те минимальные силы, которые должны были накопиться за ночь. Без ночной поддержки вы не сможете восстановиться днем.
Ваш текущий аппарат CPAP малоэффективен. Он работает как вентилятор, который просто сильно дует в горло, чтобы оно не спадало при храпе (обструктивное апноэ). Но у вас апноэ центральное -мозг сам забывает дать команду вдохнуть после того, как вы подышали слишком часто (гипервентиляция).
CPAP не умеет контролировать частоту вашего дыхания. Он просто дует, пока вы не дышите.
ASV (сервовентилятор) - это умный компьютер. Он каждую секунду следит за вашим дыханием. Как только прибор видит, что вы начинаете дышать слишком часто (гипервентиляция), он мягко снижает давление, успокаивая ваши легкие. А когда мозг после этого пытается сделать паузу (апноэ), аппарат сам деликатно вдыхает за вас, удерживая идеальный баланс газов в крови.
На приеме у сомнолога в (в федеральной клинике, не важно какую вы выберете) покажите карту CPAP и опишите дневную гипервентиляцию. Вам проведут пробную ночь на аппарате ASV. Если ночная дрожь и микропробуждения исчезнут- обычный CPAP нужно будет заменить.
Вы проделали огромный путь и исключили самые страшные болезни. Теперь осталось дойти до профильных специалистов, которые помогут со всем этим разобраться.
Благодарю за развернутый ответ! Вы не могли бы порекомендовать кого-то из специалистов в перечисленных вами федеральных центрах? Их там великое множество, хотелось бы съездить с пользой и попасть к тому, кто действительно также внимательно, как и вы, сможет подойти к рассмотрению моей ситуации
Я так понял, что мне нужен и невролог, и кардиолог. Если вас не затруднит, дайте пожалуйста пару-тройку фамилий по этим направлениям
По фамилиям вряд ли подскажу, так как лично не общалась, но думаю вам помогут в Сеченовском университете ,так как там сразу все вопросы можно закрыть. Там одни из ведущих неврологов РОссии, так же и кардиологи.
Но вам еще нужен эндокринолог,судя по прикрепленному анализу гормонов. У вас по ним истощение надпочечников, вы знаете ? были у эндокринолога?
После этого анализа еще не был
У вас обнаружен выраженный дефицит практически всех ключевых стероидных гормонов: Андростендион: 110,00 пг/мл (Норма: 315-790) - Критически снижен. Это предшественник главных половых гормонов. Его нехватка напрямую ведет к слабости и невозможности переносить физические нагрузки. Дегидроэпиандростерон (ДГЭА): 1343 пг/мл (Норма: 900 -7930) -Находится на самой нижней границе нормы. ДГЭА- это главный «антистрессовый» гормон надпочечников, который защищает нервную систему и дает общую бодрость. Кортизол: 750 пг/мл (Норма для утра: 1400- 10100) -Критически снижен для утреннего времени. Кортизол- это главный гормон энергии, который будит нас по утрам и удерживает уровень сахара в крови от падений. Кортизон: 13900 пг/мл (Норма: 23895 -33960) -Выраженно снижен. Кортизон -это неактивная форма кортизола. Его низкий уровень подтверждает, что надпочечникам не из чего делать активный гормон. Прегненолон: 530 пг/мл (Норма: 573 – 665) -Снижен. Прегненолон -это «материнский» гормон, из которого строятся все остальные стероиды. Если его мало, то и остальным гормонам взяться негде. Тестостерон (свободный): 308,16 пг/мл (Норма для мужчин: > 114,80) -В норме, но ближе к нижней трети для молодого 25-летнего мужчины.
Этот анализ полностью подтверждает диагноз функциональной надпочечниковой недостаточности (в обиходе её называют «истощением надпочечников» на фоне тяжелого хронического стресса)
Вам нужно еще показаться эндокринологу обязательно.
У вас воедино связаны три причины.
Понимаю, что вопрос не по адресу, но это как-то возможно привести в норму? Нужны гормональные препараты?
Да, это можно полностью вернуть в норму. Причем тяжелые гормоны в таблетках вам, скорее всего, не понадобятся. Ваши надпочечники здоровы (это доказали КТ и ПЭТ-КТ). Они не сломались, они просто «устали» и ушли в спячку из-за затяжного стресса, нехватки витаминов и бешеного пульса. Если сейчас дать вам искусственные гормоны, ваши надпочечники разленятся и вообще перестанут работать. Поэтому врачи будут не заменять ваши гормоны, а будить и подкармливать ваши собственные. (витамины, железо и тд)
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию у вас наиболее вероятна выраженная дисфункция вегетативной нервной системы (POTS). При этом серьезные обследования (ПЭТ-КТ, МРТ, ЭхоКГ и др.) не показывают грубой органической патологии, что как раз типично для дисавтономии.
CPAP пока рано оценивать — 2 недели мало, нервная система восстанавливается медленно. Кроме того, микропробуждения и центральное апноэ сами могут поддерживать тахикардию, слабость и ощущение постоянного «стресса организма».
Дефициты тоже имеют значение: низкие B9, витамин D, медь и снижение ферритина могут дополнительно усиливать слабость, тахикардию и плохую переносимость нагрузок. Ферритин 39 для мужчины с такими симптомами уже низковат функционально.
В таком случае рекомендуется:
— искать специалиста по дисавтономии/POTS;
— проверить , ТТГ, Т3, Т4,
— продолжать коррекцию дефицитов;
— соблюдать хороший питьевой режим и достаточное потребление соли (если нет противопоказаний);
— аккуратно заниматься физической реабилитацией с минимальных нагрузок
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Уточните, пожалуйста, лабораторные показатели надпочечников когда оценивали? Кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови
Также гормональный профиль в порядке, в том числе пролактин?
АНА иммуноблот?
Также уточните, пожалуйста, у кардиолога рассматривали ортостатическую постуральную тахикардию?
Относительно сипап терапии - она актуальна именно при обструктивном типе апноэ, при центральном типе лёгкой степени малоэффективно
Большая надежда на венлафаксин, эффективность раскрывается на 150 мг, не ранее, чем через 4-6 недель приема полной дозы (150 мг)
С такими симптомами я бы рекомендовала сделать упор на грамотного кардиолога на предмет СПОТ, а также грамотного невролога вегетолога.
Принимать тиамин (витамин В1) пробовали?
Как зависят симптомы от количества соли в рационе?
Здравствуйте. Надпочечники оценивали 16 марта (метанефрин = 25,13; норметанефрин 39,14). Все остальные анализы, которые перечислю сдавались в течение последних 2-ух месяцев:
1. Кортизол в слюне утренний = 13900.
2. Кортизол в крови утренний = 353.
3. Кортизол после дексаметазона утренний = 15,8.
4. АКТГ = 21,80.
5. Пролактин = 232
6. AHA имуноблот не совсем понимаю, что это такое. У меня есть результат «Скрининговый тест на С3СТ и АНА». Результат: не обнаружено и концентрация 0,3.
Кардиологи в ответ на постуральную ортастатическую тахикардию обычно ничего не отвечают.
Витамин В1 не принимал. Симптомы от количества соли в рационе никак не зависят.
При таких показателях мы не видим признаков патологии надпочечников
Да, верно, это иммуноблот расширенный на антинуклеарные антитела для скрининга аутоиммунного процесса
Витамин В1 в таких случаях идёт как пробная терапия с оценкой динамики состояния
При таких проявлениях, учитывая результаты исследований,я бы рекомендовала рассматривать СПОТ с грамотным кардиологом
А B1 на что может повлиять? Также вопрос про СПОТ, он вообще как-то лечится?
Тиамин может при таких симптомах улучшать функцию вегетативной нервной системы, в частности контроль сосудистого тонуса
Да, достигается ремиссия - в том числе с использованием эластической компрессии на ноги, препаратов гормонального спектра
А что за препараты гормонального спектра? У меня сдан анализ слюны на гормоны. Он даст вам какую-то информацию, чтобы вы меня сориентировали?
В частности в таких случаях может рассматриваться препарат на основе флудрокортизона, но только после повторной углубленной оценки всех маркеров функции надпочечников
Приложите, пожалуйста, результат
Загрузил
Ознакомилась
Нет, такие результаты не подтверждают истощение надпочечников, и не показано лечение гормонами, в частности флудрокортизоном. По этим результатам эндокринолог что говорил?
Он пока не видел этих результатов
Поняла вас, конечно важно получить мнение эндокринолога, но на мой взгляд нет истинной патологии надпочечников
У меня еще вопрос. Мой ферритин продолжает падать и сейчас его значения составлют 34,5. Я пью хелатное железо уже две недели, но судя по всему, оно не дает результата. Подскажите пожалуйста, что делать?
Дело в том, что хелатное железо, хоть и хорошо усваивается, не обладает лечебным эффектом, то есть может не восполнять имеющийся дефицит железа в организме. В таких случаях мы предпочитаем препараты минимум 60 мг железа в сутки, оптимально 80-100 мг. Например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на месяц
Подскажите пожалуйста, какой из этих препаратов подойдет мне, если у меня гемоглобин 160. Я знаю, что Тотему пьют, когда низкий гемоглобин. Под вопросом прикреплю результаты анализов, посмотрите пожалуйста
Ознакомилась
При таких результатах гемоглобин по верхней границе допустимого, а также видим тенденцию к повышению гематокрита (до 50% считается допустимо), что может соответствовать гемоконцентрации, то есть условно сгущению крови, часто возникает на фоне недостаточного питьевого режима.
В таких случаях мы можем рассмотреть Тардиферон или Ферретаб через день, с отменой хелатного железа. Тотема и Сорбифер дурулес могут более активно повышать гемоглобин
Благодарю. А на счет меди можете порекомендовать что-нибудь? Она у меня в дефиците (0,64)
Относительно меди в своей практике я рекомендую отдавать предпочтение продуктам с медью - кунжут, семена подсолнечника, печень, темный шоколад, кешью, морепродукты. Более физиологично восполнять с помощью коррекции питания
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такое изменение пульса может наблюдаться при синдроме постуральной ортостатической тахикардии.
Остальные симптомы также могут быть связаны с нарушением работы вегетативной нервной системы.
Медь нужна для работы нервной системы. Ее недостаток также может вызывать нарушение работы вегетативной нервной системы.
Сниженный ферритин может наблюдаться при воспалении.
В таких случаях рекомендуется консультация невролога-вегетолога, который проводит Тилт-тест, кровь на метанефрины и норметанефрины, анализ на антитела к ганглиозидам, продолжить суточное мониторирование глюкозы, консультация эндокринолога.
Также рекомендуется консультация кардиолога по поводу замены бетолока на ивабрадин, обсудить отмену миртазапина и венлафаксина с неврологом, дробное питание 6-7 раз в день очень малыми порциями, с низким гликемическим индексом и исключением простых сахаров.
Получаете лечение от хеликобактера?
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Здравствуйте. Метанефрины = 25,13 и норметанефрины = 39,14. Ивабрадин пробовал, он вообще не урежает мне пульс. Миртазапин и венлафаксин мне прописали для нормализации сна и восстановления сил, нормализации пульса. Лечение от хелико я получил, но еще не начал по причине итак плохого самочувствия.
Тогда причина скорее всего в вегетативной нервной системе.
Рекомендуется в таких случаях консультация невролога-вегетолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом представленной информации можно предположить дисфункцию вегетативной нервной системы .
Симптомы слабости, скачков пульса, колебаний температуры и проблем со сном характерны для нарушений работы ВНС. Это может быть связано с дисбалансом между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы. Вегетативная дисфункция часто возникает на фоне хронического стресса, тревожных расстройств, эндокринных нарушений или перенесённых инфекций.
Тревожные расстройства, хронический стресс могут усиливать вегетативные симптомы, влиять на сон и энергетический баланс.
Так как на использование CPAP-терапии, сохраняются симптомы, что может указывать на необходимость коррекции настроек аппарата или дополнительного обследования , например, полисомнографии с более детальным анализом.
Похожие вопросы по теме
- 37 минут назад6 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад11 ответов
- 3 часа назад8 ответов