Что вас беспокоит?
У меня ревматоидный артрит
На Метотрексате почти 7 лет, с 15 мг перевели на 20 мг 3 года назад. Обострение уже не проходит в течение полтора года, спасал порошок Нимесил,принимала его ежедневно, очень долго. Теперь скоро четыре месяца,как я перешла на Метипред 4 мг один раз в день, мне его никогда не назначали, по разным отзывам я сама по своей инициативе стала его принимать, и чувствую себя хорошо. Но принимаю его на ночь, потому что когда принимала утром,действие проходило уже вечером,а мне эффект нужен именно на ночь и на утро,чтобы спать нормально и вставать утром нормально,и идти на работу. У меня вопрос,как правильно принимать Метипред в моём случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, я ознакомилась с вашим вопросом и выпиской.
Как правило если метотрексат в дозе 20 мг не дает нужный эффект в течение 2-3 мес и тем более дольше, то рассматривают либо увеличение дозы до 25 мг в неделю либо смена базисной терапии, если меняют препарат или при высокой активности болезни действительно можно рассмотреть назначение ГКС-метипреда на короткий период, т.к. длительный прием приводит к развитию нежелательных побочных эффектов, да и может отрицательно влиять на течение самого артрита, принимать препарат рекомендуется как можно рано утром, но не позднее 9 утра.
С лечащем врачом обсудите коррекцию базисной терапии,желательно сделать контроль анализов крови предварительно -клинический анализ крови + лейкоформула + СОЭ, общий аналз мочи, биохимия крови- алт, аст, креатинин, глюкоза, срб. Так же есть ГИБП-биологическая терапия, если обычные базисные препараты не работают, рассматривают назначение ГИБП.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста,если у меня нет инвалидности, что я должна сделать,чтобы получать ГИБП бесплатно?
Здравствуйте, как правило возможность бесплатно получить ГИБП без инвалидности есть, например в рамках научных программ/исследований, так же в условиях стационара, есть еще региональные льготы на лекарства без инвалидности, гос.поддержка и т.д., на местном региональном уровне нужно уточнять у лечащего врача. Для назначения ГИБП сначала проводится комиссия, которая определеяет необходимость в такой терапии и соответственно комиссия осведомлена в возможностях получения этих препаратов.
Анастасия, спасибо большое! Вы мне помогли. Счастливо оставаться!
На здоровье :) если у Вас есть еще вопросы-буду рада ответить, подсказать!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если на фоне 20мг метотрексата все равно наблюдается активность заболевания то рекомендуется очно с лечащим врачом обсудить вопрос о повышении дозировки метотрексата до 25 мг в неделю, если также будет активность высокая то обсудить о назначении ГИБП .
На счет метипред, рекомендуется не принимать длительный период, так, как побочных эффектов очень много, самое нлавное из которых - остеопороз, поэтому на фоне приема гкс также рекомендуют прием кальция и витамина Д, гкс только в утренние часы рекомендуется принимать
Здравствуйте! Спасибо за ответ. В общем,из двух зол надо выбирать наименьшее,как говорится,да? В моём случае какое из них наименьшее,даже не могу понять.
Так хорошо я себя давно не чувствовала, Метипред меня буквально спас,в плане того,что я могу нормально спать,ходить на работу, до Метипреда я дошла до такого состояния,что уже не могла нормально себя обслуживать.
Есть, конечно,много других проблем, тазобедренные суставы,колени, ЖКТ и многое другое,но это отдельная тема. Скажите, пожалуйста, как сходить с Метипреда, распишите мне схему, пожалуйста.
Назчанений схемы лечения, дозировок и препаратов, имеет право только лечащий врач ( очно), онлайн мы не имеем таких полномочий.
Под контролем анализов и самочувствия врач подбирает/меняет лечение
Это я понимаю, но Вы невнимательно прочитали, Я не просила у вас схему лечения, Я попросила у вас схему отмены Метипреда. Спасибо . Счастливо оставаться.
Пожалуйста!
Схема лечения и схема отмены ( это назначение!) , я внимательно прочитал все.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Только базисная терапия может предотвратить прогрессирование болезни и разрушение суставов,а значит и инвалидизацию. То есть метотрексат. Если 20 мг метотрексата не справлялись,то в подобных случаях,прибегают к увеличению дозы до 25 мг/нед. Эта дозировка и считается «рабочей». Если и на ней не была бы достигнута ремиссия,то можно было бы рассмотреть другие базисные препараты. Например,лефлуномид.
Гормоны -не предотвращают!!! прогресирование,их назначать можно лишь временно,не более чем на 3-4 месяца,на время,пока накопится в организме базисный препарат. Велик риск развития побочных эффектов на фоне более длительного приема ( остеопороз,истончение кожи,развитие надпочечниковой недостаточности и другие),но самое главное,что прогрессирование болезни они не прекращают,убирают лишь боль и воспаление временно.
Принимают их как раз утром,чтобы совпадало с естественным ритмом гормонов и выбросом их надпочечниками. Это наиболее правильно.
Ольга, здравствуйте! Благодарю за такую информацию. Я не знала,что Метипред не предотвращает прогрессирование заболевания, Я надеялась на это. Скажите, пожалуйста,как правильно с него сойти? Принимаю 4 мг один раз в день.
Ольга,у меня ещё вопрос: если я всё-таки решу немного продолжить приём Метипреда, скажем пару месяцев ещё, могу я просто изменить время приема,то есть просто перейти на утренние часы, такая резкая смена приёма ( Я его принимаю в 23.00 почти четыре месяца) ни на что не повлияет?
Отменяют обычно по 1/4 таблетки 1 раз в 7-10 дней.
Прием перенести на утро вполне можно спокойно.
Ольга,очень благодарна вам , спасибо! До свидания. Счастливо оставаться.
На здоровье! Рада вам помочь!
Простите, Ольга, неудобно, конечно,спрашивать,но чтобы наверняка знать, как правильно это сделать,спрошу)) Это имеется в виду в течение 7-10 дней принимать четверть таблетки или как, а дальше? Я совсем запуталась.
Смотрите,обычно тактика такая. Допустим,человек принимал целую таблетку. Убирают 1/4 таблетки и 3/4 оставшихся принимают 10 дней. Если все нормально,то через 10 дней ещё убирают 1/4,остается уже 1/2 таблетки и так 10 дней. Затем ещё 1/4 убирают. Останется 1/4 и уже далее до полной отмены. Но все это делают под контролем врача. Так как чем дольше принимали гормоны,тем сложней их отменить,может возникнуть синдром отмены.
Ольга, огромное спасибо за подробный ответ,очень благодарна Вам! Всего доброго! Счастливо оставаться!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Согласно современным рекомендациям гормоны (метипред) принимаются утром после еды. Метипред как бы имитирует естественный ритм выработки кортизола и снижает риск подавления надпочечников.
Дозировка метипреда 4 мг считается малой, но даже она при длительном применении повышает риски осложнений - остеопороза, повышения АД, глюкозы. Метипред используется лишь на короткий период времени, обычно на время пока базисный препарат не накопиться в крови, то есть не более 3-6 месяцев. Более длительный период не рекомендован.
При неэффективности базисной терапии требуется ее коррекция. Возможна смена на другой препарат, например, лефлуномид или добавление к метотрексату плаквенила. Коррекцию базисной терапии важно проводить на очном приеме
Арина, здравствуйте! Спасибо,что ответили. Скажите, пожалуйста, на основании чего именно делают коррекцию,то есть исходя из чего подбирают тот или иной препарат? На основании результатов анализов? Имеется в виду,как доктор выбирает,что лучше для пациента, например, между лефлуномидом или добавлением к Метотрексату плаквенила? Мне это важно, потому что я не очень доверяю местному ревматологу.
Для начала определяем на приеме активность заболевания по количеству припухших и болезненных суставов, по показателями СОЭ, СРБ. Если понимаем, что эффективность метотрексата все таки есть, активность умеренная или низкая, то возможно добавление плаквенила. Если активность высокая и понимаем, что МТ «не справляется» уже, меняем на не менее сильный препарат - лефлуномид. В первом случае нужен будет усиленный контроль окулиста, во втором - печеночных ферментов
Большое спасибо, Арина! Вы очень помогли! Теперь хоть подойду на приём с небольшим багажом знаний)) До свидания. Счастливо оставаться.
До свидания! Удачи в достижении ремиссии!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация рекомендует посетить вашего лечащего врача для увеличения дозировки препарата метотрексат, поскольку вам не хватает действия
Доброго времени суток! Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 202212 ответов
- 9 Апреля 20221 ответ
- 21 Октября 202354 ответа
- 20 Мая 20249 ответов