Что вас беспокоит?
Доброго времени суток. Мне очень понравился ваш сайт. Обращаюсь с очередной проблемой. Нужна консультация относительно лечения и диагноза тоже
Моему брату 67 лет. На протяжении десятков лет ухудшается слух и увеличивается Тремер рук. Гипертоник, принимал на постоянной основе препараты. Месяца три назад ,ввиду стабильности давления перестал прием препаратов при ГБ.. Два месяца назад ,на работе ,резко стало плохо , это проявилось в заторможенности речи, упадке сил , слабости в конечностях, нарушении координации движений. Вызвали скорую, от госпитализации он отказался. Врач скорой диагностировал ОНМК. Принимал цитоколин 20 Ден, винпоцетин 2 мес , Мексидол 15 дней. С трудом убедили сходить на прием к неврологу, поскольку сохраняется слабость ,слух стал немного хуже, скорость и четкость речи почти восстановилась, но при общей слабости ему раз от раза приходится концентрироваться для того,чтобы четко говорить,координация движений почти ,но не до конца восстановилась. Ходит самостоятельно, транспортом управляет. За два месяца ушло в весе 4 кг. Невролог ставит диагноз 167.8, нарушение мозгового кровообращения 2 ст. Сопутствующий диагноз ГБ , сейчас принимает препараты понижающие давление, однако верхнее 130-140. Перед ' инсультом?' прекращал прием препаратов от давления. Сейчас ему назначили цитофлавин 2/2/25 Цераксон 1000/1 /? Мексодол125/3/30 Пожалуйста распишите диагноз и лечение. На МРТ не уговорим наверное
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятно Отмена гипотензивных препаратов за 2 месяца до криза смогла спровоцировала скачки давления и инсульт. Препараты при артериальной гипертензии принимаются на постоянной основе,они накопительного эффекта,как прекращается прием препаратов, скачки давления возвращаются.
К сожалению Без МРТ,очного осмотра невролога ,оценки неврологического статуса точно знать зону и давность поражения оценить сложно.
Чтобы предотвратить повторный эпизод,снижают факторы риска. При наличии высокого холестерина,бляшек в сосудах шеи назначают статины. Для нормализации давления,антигипертензивные препараты.
Назначенное лечение направлено на восстановление нейронов,Цитофлавин улучшает энергообмен в клетках мозга; Цераксон 1000 мг восстанавливает мембраны нейронов ,Мексодол снижает окислительный стресс. Все эти препараты не направлены на профилактику повторного приступа .
Обычно пациентов направляют в центр реабилитации для восстановления.
На мой взгляд восстановительная терапия недостаточна. Что бы вы посоветовали. Особенно беспокоит общий упадок сил и не заметно прогресса в восстановлении
Отправить на реабилитацию нет материальной возможности ,а бесплатно получить это не реально
Чтобы понять клиническую картину рекомендовано до обследоваться и сдать анализы
Общий анализ крови ,общий анализ мочи
С реактивный белок
Гормоны щитовидной железы
Глюкоза крови
Холестерин и его фракции (лпвп,лпнп,триглицериды)
Желательно узи сосудов шеи,экг,флюорографию ,мрт головного мозга
Эти все обследования можно пройти бесплатно,но очно обратиться к врачу на прием в поликлинику ,либо при госпитализации в стационар
Обычно после перенесенного ишемического инсульта назначают
1.лекарственные препараты от давления,вести дневник артериального давления,измерять утром
и вечером ежедневно
2. Антиагреганты (Кардиомагнил ,тромбо пас)
3. Лекарств для контроля уровня холестерина ,обычно назначаются по по анализам (аторвастатин,розувастатин)
4.занятия лфк,
5. Упражнения для
памяти,заучивание стихов,разгадывание кроссвордов,чтение книг
6.препараты для улучшения когнитивных функций (актовегин,мексидол,цитиколин)
7.при повышенном тонусе мышц,миорелксанты (толперизон,тизанидин)
Все препараты, дозы и длительность приёма назначает врач с учётом типа инсульта, возраста, сопутствующих болезней
Принятый ответ
Здравствуйте! Уточните пожалуйста проходил ли брат обследование у сурдолога - аудиограмму, тимпанометрию? Какого характера тремор - тремор в покое(дрожат руки по типу да-да, скатывания пилюль) , или тремор действия( то есть когда что-то делает, держит, показывает )? Если ли замедленность походки, сутулость?
Учитывая, что произошло ТНМК, необходима вторичная профилактика - строгий контроль АД, ЧСС, общего холестерина, ЛПНП, глюкозы, постоянный приём препаратов от давления, статинов, дезагрегантов( тромбоасс или кардиомагнил), лечебная гимнастика, пешие прогулки, ограничение стрессов, отказ от вредных привычек.
Тремер много лет,когда что то берет в руки , некая мгорбленность только при обострении болей в спине, на обследование никак не загнать,в этом и проблема самая большая , сейчас препараты свои от давления принимает. Не знаю, может ли быть повышен холестерин , он очень худой. Варикоза вен вообще не нет, хотя это наша наследственность. А вот курит очень много и заставить бросить не реально
Кардиомагнил принимал ,не прерывал и сейчас принимает
Поняла, учитывая что тремор много лет и не появилась скованность в конечностях за это время , то вероятнее всего это эссенциальный тремор, а не болезнь Паркинсона. По поводу ухудшения слуха - вероятнее всего это хроническая нейросенсорная тугоухость ( НСТ) , подтверждается сурдоологом, препаратов улучшающих слух нет, только слухопротезирование при необходимости ( слуховой аппарат).
Что касается статинов - это решается по уровню ЛПНП, общего холестерина и УЗИ сосудов шеи ( наличие атеросклероза) , в выписке из стационара, это должно быть, можете прикрепить?
В стационаре не лежал. Только скорую вызывали,отказался от госпитализации. Но понимаю к чему нужно убеждать. Анализы крови, а можете расписать какие надо, пожалуйста и УЗИ надо только сосудов шеи?
Вот теперь вас поняла!
План:
- сдать ОАК ( общий анализ крови) , биохимический наших крови ( общий холестерин, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП, глюкоза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, креатинин, мочевина)
-УЗИ сосудов шеи ( ЦДС БЦА)
-ЭКГ
- по возможности МРТ или КТ головного мозга
- по возможности консультация сурдолога.
По лечению продолжать в течение 1-1,5мес цитиколин, цераксон,мексидол
- вести дневник АД 10дн, принимать препараты от давления, которые ему назначали, затем с дневником коррекция антигипертензивной терапии у кардиолога или терапевта
- приём кардиомагнила 75мг веч постоянно
- хотя снижение количества сигарет в сутки
- хорошая двигательная активность
- о небходимости будет ясно по уровню ЛПНП и заключению УЗи сосудов шеи.
*Если не отказ от курения, то хотя бы снижение
Принятый ответ
Здравствуйте. Напишите пожалуйста, какие препараты принимал ваш брат до вышеописанного эпизода. К сожалению, в рамках онлайн консультации мы не можем ставить диагноз и назначать лечения
Если есть подозрение на инсульт, в плане анализов рекомендуют
ОАК, СОЭ, СРБ, глюкоза, гликированный гемоглобин, креатинин, мочевина, Алт, АСТ, липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
В плане обследований для начала достаточно КТ головного мозга и УЗИ сосудов шеи (УЗИ БЦА)
Рекомендуют вести дневник давления и пульса на постоянной основе (2-3 раза измерять и записывать в дневник) это нужно для контроля эффективности препаратов от давления.
Относительно препаратов, принимаемых на постоянной основе сейчас не смогу сказать. Описанные симптомы не являются признаком ишемического инсульта? ( Проблемы с координацией движения ,заторможенность речи, подбирал слова ,сразу мысль не мог высказать, слабость в руках и ногах ,акцента на одну сторону не было). Что могло быть причиной? Тромбы? Проблемы с сосудами? Скачок давления? После этого состояния больше всего нас беспокоит общая его слабость и потеря веса. Конечно, принимаем что без обследования никак, но хочется обойтись минимумом ,поскольку он вредничает и " ходить по - врачам " совсем не хочет. Может хотя бы что - то укрепляющее ? Может что - то для поднятия аппетита? Я даже не знаю ,что ещё.
Данные симптомы укладываются в картину инсульта, но без очного осмотра и КТ или МРТ головного мозга невозможно быть на 100% уверенным. Чаще всего инсульты атеротромботические (то есть на фоне неконтролируемого давления бляшка отрывается и закупоривает сосуд головного мозга)
Потеря веса и аппетита нетипична для инсульта, но может встречаться в рамках постинсультной депрессии
Хотя бы УЗИ сосудов шеи стоит пройти и сдать анализы , если не хочет проверять головной мозг
Относительно диагноза более- менее понятно. Будем стараться убедить обследоваться. Относительно лечения помино того что было и назначено ,что можно ещё скорректировать с учётом того чтобы аппетит повысить , чтобы общий жизненный тонус поднять и т п ( прежнее лечение сразу после приступа цитофлавин 25 дней ,цироксон 10, Мелоксикам 20; в последствии цитоколин 20 дней, винпоцетин 2 мес, Мелоксикам 15 дн
Цитофлавин, винпоцетин многие врачи не рекомендуют к приему в связи с неэффективностью в профилактике и лечении инсульта и с учётом аппетита
Более вероятно, что причины для снижения сил и тонуса определяться по анализам, которые рекомендовал вначале
Данные состояния могут быть от анемии до депрессии, очень широкий спектр
Какое лечение учитывая что прошло два месяца и все вышеизложенное вы посоветуете?
Как вы лично относитесь к применению после инсультов болюсов хухато?
1. Препараты от давления (замена данных препаратов при АД>140/90, нужно вести дневник давления
2. Статины (для стабилизации бляшек, но после сдачи анализов и УЗИ
3. Кардиомагнил постоянно
4. Цитиколин и Цераксон по схеме, назначенной врачом
По поводу болюсов хухато не слышал о таких препаратах
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходима профилактика повторного инсульта
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений для реабилитации после инсульта
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л). Прием статинов
Прием антиагрегантов
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Медикаментозная коррекция факторов риска
инсульта, если они имеются : дислипидемии, артериальной гипертонии,
фибрилляции предсердий , Сахарного диабета
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные симптомы соответствуют перенесенному инсульту на фоне отмены гипотензивной терапии. В таких случаях рекомендуют строгий контроль артериального давления и прием антиагрегантов (кардиомагнил). Статины назначаются после анализа липидного профиля и УЗИ сосудов шеи. Потеря веса требует исключения анемии и депрессии через общий анализ крови. Цитофлавин и винпоцетин имеют низкую доказательную базу. Болюсы Хуато не рекомендованы из-за отсутствия стандартов безопасности. Необходима реабилитация в виде ЛФК и когнитивных тренировок. Убедите брата сдать минимум анализов для коррекции терапии под контролем лечащего врача.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 201827 ответов
- 29 Марта 20191 ответ
- 19 Октября 201929 ответов
- 6 Декабря 201929 ответов