Что вас беспокоит?
ЭНМГ в динамике. Интерпретация
М., 43 г. Уже задавал ранее вопросы по поводу своей ситуации, сейчас резюмирую в динамике. Жалобы: Во второй половине августа 2024 г. появилась усталость и чувство тяжести в икроножных мышцах и иногда с передней стороны голени при ходьбе, при длительном стоянии. Осенью 2025 г. появились похожие ощущения в руках и чувство общей усталости при незначительных физических нагрузках: после подъема тяжестей, подъема по лестнице, ходьбы. При засыпании временами замечал судороги в ногах. С ноября 2025 возникает ряд дополнительных симптомов (с разной степенью стойкости и интенсивности): чувство усталости и/или боль в мышцах языка, шеи, рук, живота, ягодиц, ног при нагрузках и в покое; мелкие подергивания в разных группах мышц, языке, чувство дрожи в теле, сильное потоотделение после незначительных нагрузок; часто болезненность мышц при пальпации; онемение, чувство холода в конечностях; ощущения напряжения и скованности в мышцах (особенно в бицепсах), начал замечать скованность и неловкость при движениях руками и пальцами, (особенно левой руки и в области мизинца), стали быстро уставать руки; при ходьбе – постоянный дискомфорт (боль, тяжесть и усталость в ногах), иногда ощущение нехватки кислорода с одышкой или без; лёгкий тремор при держании столового прибора; тяжесть между лопаток; астения, усталость при любом движении; слюнотечение при бодрствовании; спазм в горле, усиление тревоги на фоне этих симптомов. Объективно: При осмотре неврологами в ноябре-декабре нарушений рефлексов не отмечалось. В мае сухожильные рефлексы повышены. Патологических вроде не обнаружено. Глазные щели D<S. Мышечная сила в краткосрочном моменте в норме. На пятки-носки встать могу. При осмотре перед последней ЭНМГ врач визуально отметила гипертрофию икроножных мышц (при малоподвижном образе жизни), рекомендован анализ на CCTG -повторы в гене ZNF9. Нарушений кровообращения нижних конечностей на УЗИ (2025) нет. Анализы в ноябре: КФК 194, СРБ 1,77, Миоглобин 87.8. Боррелиоз, ВИЧ, сифилис отрицательно. МРТ мозга: единичные очаговые изменении, вероятно дисциркуляторного характера. Косвенные признаки гипертензии, единичная киста шишковидной железы. МРТ шейного отдела: дегенеративные изменения, осложненные протрузией диска C6-C7 и экструзиями дисков С3-С4, С4-С5, С5-С6 на фоне нарушения осанки, признаки спондилоартроза, унковертебрального артроза. МРТ пояснично-крестцового отдела: начальные дистрофические изменения с нарушениями статики, протрузия диска L5/S1 Начальные признаки спондилоартроза L4-S1 Декремент-тест: норма. Стимуляционная ЭНМГ в ноябре: снижение амплитуд М-ответов общего малоберцового нерва слева и справа. Возможно наличие анастомоза между большеберцовым и малоберцовыми нервами. В остальном норма. В результатах генетического теста обнаружены мутации относительно риска повреждения мышц интенсивными нагрузками (фактически я веду малоактивный образ жизни), а также недостаточности аденозинмонофосфат-дезаминазы 1 (с указанием, что у меня она не разовьется). В ноябре, январе и мае выполнены также три игольчатые ЭНМГ. На ЭНМГ в мае по сравнению с предыдущими (ноябрь, январь) указана повышенная активность ввода. Кроме того, сравнительно с ноябрем значительно изменился ПДЕ Tibialis anterior лев. – средняя амплитуда выросла с 560 до 1290, а также в ней появились полифазные разряды (12,5%), которых ранее не было. Также следующие особенности: Abductor pollicis brevis 33% полифазных ПДЕ, Vastus lateralis амплитуда ПДЕ 1058, длительность 10,6. Результаты всех ЭНМГ прилагаю. Файлы нужно увеличить при просмотре. Если здесь не хватает разрешения, то по ссылке: https://disk.yandex.ru/d/niRLFo5uOxBeng (нажать на три точки в верхнем правом углу экрана, выбрать открыть оригинал). Вопросы: Меня беспокоит мысль о БАС. Может ли повышение рефлексов в совокупности с прогрессированием симптоматики и изменениями на ЭНМГ в моем случае указывать на развитие бокового склероза? Насколько значимы изменения на последней ЭНМГ? Надо ли продолжать наблюдение на этот счет в динамике? Может ли быть иная объективная неврологическая причина моего состояния?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При БАС происходит процесс гибели мотонейронов,он необратим и развивается неуклонно прогрессируя.Характеризуется снижением амплитуды и длительности ПДЕ,т.к происходит уменьшение мышечных волокон.Чувствительность при БАС не страдает. Наличие онемения — уже ставит под сомнение.При БАС слабость клинически явная ,а боль и утомляемость уже вторичны.
По ЭЭГ-от передней большеберцовой мышцы наблюдаются увеличение амплитуды и длительности ПДЕ,это характерно больше при радикулопатиях,как и полифазия(нестабильность проведения),что подтверждено на МРТ(Грыжи С3-С6.)
На данный момент ЭНМГ-картины БАС ( денервации с падением амплитуд) у вас нет.
Больше данных скорее за развитие метаболической миопатии(мутации риска повреждения мышц и недостаточность фермента (MADA) выявленная у вас по результатам обследовании)и шейную радикулопатию.По данным МРТ обнаружены грыжи С3-С4,С4-С5,С5-С6-если происходит сдавление спинно-мозговых корешков на этом уровне,возникают жалобы на боль скованность в шее,иррадиация в руку,лопатку онемение,«мурашки»,похолодания,скованность в руке.Учитывая это ,ваши жалобы на спазм мышц шеи и языка,слюнотечение может быть рефлекторным.
Из-за нехватки АТФ,мышцы не расслабляются, возникает контрактура, боль и отек (псевдогипертрофия икр). Это объясняет рост КФК и миоглобина.
Насколько значимы изменения на ЭНМГ?
В рамках диагностики БАС не значимы,а для поражения мышц и нервов,да, эти изменения указывают на активный воспалительный процесс,в совокупности с реиннервацией(процесс восстановления).
Нужно ли наблюдаться,безусловно:
1- Повышение рефлексов требует наблюдения (их повышение может свидетельствовать о развитии миотонии)
2- Необходимо сдать генетический тест(анализ на CCTG -повторы ZNF9)-чтобы исключить или подтвердить наличие миотонической дистрофии 2 типа.
Добрый день! Ну я постараюсь объяснить максимально просто. Вы можете окончательно закрыть для себя тему бас. Точно. В игольчатой энмг смотрят НЕ на цифры амплитуды, а на графу спонтанная активность( фибрилляции). Это маркер того, что нерв погибает. НИ в ноябре, НИ в январе, НИ в мае у вас этого нет вообще, везде стоят прочерки!
То, что в мае амплитуда в ноге выросла с 560 до 1290 - это НЕ ухудшение. Это просто техническая особенность прибора: врач ввел иголочку чуть под другим углом, ближе к волокну и ЛОГИЧНО прибор выдал цифру больше. Сама по себе эта цифра абсолютно нормальная. Полифазные потенциалы в руке говорят лишь о том, что нерв немного страдает от защемления где-то в районе шеи (а на мрт у вас там как раз есть экструзии), но никак не от разрушения спинного мозга!
При БАС повышение рефлексов сопровождается патологическими знаками (рефлекс Бабинского) и парезами (когда вы физически НЕ можете встать на пятки). У вас этого нет!
Повышенные рефлексы, тремор, сильная потливость при нагрузке и спазмы в горле - это классические симптомы высокой тревоги и, что очень важно, побочный эффект от вашего препарата паксил. Он очень часто дает такие физические реакции
Желательно перестать ходить на энмг. Трех чистых результатов за полгода более чем достаточно
Поговорите со своим психотерапевтом. Возможно, вам стоит поменять паксил на более современный и мягкий антидепрессант, от которого вас не будет так бросать в пот и дрожь. Тот же Эсциталопрам.Ну и вероятно
Ваша физическая усталость - это просто результат малоподвижного образа жизни. Начинайте понемногу гулять или плавать, чтобы мышцы привыкли к работе
От скованности в мышцах можно попросить врача выписать легкие расслабляющие таблетки на ночь, тот же Сирдалуд , Мидокалм
Спасибо! Насчёт Паксила не совсем верно - эти симптомы были и до него и с ним. Я начал его употреблять в январе. До этого был в ноябре-декабре был неудачный опыт приема феварина, который отчасти совпал с с ухудшением физического состояния. Паксил помог уменьшить уровень тревоги, но перечисленные физические симптомы не убрал и не увеличил. А первоначально усталость в ногах появились вообще в период паузы между приемом антидепрессантов. Могут ли быть ещё объективные объяснения кроме соматоформного расстройства? Например, миотония, другие генетические причины? Меня много лет ещё эпизодически преследуют боли по типу фибромиалгии, но там другие ощущения. А также нарушения сна (сплю больше днём) и приступы непреодолимой сонливости (мой побочный эффект от большинства антидепрессантов). Устал от этих таинственных состояний и связанных с ними фобий и физических ощущений. Летом стараюсь больше двигаться, да.
Принятый ответ
Добрый день. Врач ЭНМГ порекомендовал вам сдать анализ на мутацию в гене ZNF9 (миотоническая дистрофия 2 типа) из-за увеличенных икроножных мышц. Да, есть такая медленно текущая генетическая особенность мышц. Но учитывая, что на трех ЭНМГ у вас НЕ нашли миотонических разрядов, а анализ КФК в норме, вероятность этой болезни крайне мала. Если мысль о миотонии не дает вам покоя - сдайте этот анализ крови (на мутацию в гене ZNF9). Но с точки зрения логики, это не имеет смысла, а лишь подпитывает круг бесконечных исследований для получения уверений что все в порядке.
А феварин, и паксил - это препараты одной группы. Когда вы их начинаете пить, бросаете (пауза) или меняете, в организме происходят сильные скачки серотонина. На эти скачки нервная система всегда реагирует физически: появляются судороги, подергивания, сильная потливость и скованность в мышцах. А дневная сонливость и сбитый режим сна - это вообще классическая побочка от этих таблеток. Это чистая химия.
Фибромиалгия - это реальный неврологический диагноз. Обсудите с вашим психиатром замену Паксила на Дулоксетин (Симбалта). Дулоксетин - это препарат, который не только лечит тревогу, но и применяется для лечения мышечных болей при фибромиалгии + он дает меньше дневной сонливости
Здравствуйте
Данных за бас по энмг нет. Есть изменения характерные для корешкового синдрома. На МРТ как раз выявили грыжу. По трем энмг , которые выложены нет никаких признаков бас.
Необходима консультация психиатра таких случаях и коррекция терапии. Вероятнее всего необходимо будет заменить паксил и подключить как когнитивно поведенческую терапию
Спасибо! Насчёт Паксила не совсем верно - эти симптомы были и до него и с ним. Я начал его употреблять в январе. До этого был в ноябре-декабре был неудачный опыт приема феварина, который отчасти совпал с с ухудшением физического состояния. Паксил помог уменьшить уровень тревоги, но перечисленные физические симптомы не убрал и не увеличил. А первоначально усталость в ногах появились вообще в период паузы между приемом антидепрессантов. КПТ занимаюсь, но на физические симптомы это особо не влияет в моем случае. Могут ли быть ещё объективные объяснения кроме соматоформного расстройства? Например, миотония, другие генетические причины?
Принятый ответ
Мышечную патологию нужно исключить в таком случае
Можете обратится за бесплатной консультацией врача-генетика в
ФГБНУ "Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова" (ФГБНУ «МГНЦ». медико-генетическое консультирование и генетическая диагностика выполняется на бюджетной основе.
Здравствуйте! Данные ЭНМГ исключают бас. В таких случаях рекомендуют сдать генетический тест на мутацию ZNF9 для подтверждения или исключения миотонической дистрофии 2 типа. Повышение рефлексов и полифазные потенциалы соответствуют шейной радикулопатии на фоне грыж.
Дулоксетин может быть эффективнее при сочетании фибромиалгии и тревоги. Обсудите смену препарата с психиатром. Наблюдение под контролем лечащего врача обязательно для коррекции терапии и оценки динамики.
Добрый день. Ознакомился с результатами обследований и вашим вопросом. По результатам ваших обследований и описанию нет достоверных признаков пареза или патологических рефлексов. В таком случае работа должны происходит на психологическом уровне
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 202124 ответа
- 10 Ноября 20218 ответов
- 4 Января 202211 ответов
- 1 Ноября 20221 ответ