Что вас беспокоит?
Отклонения в бытовом поведении
Описание: Женщина, 59 лет. Раньше вела хозяйство, готовила, следила за чистотой, садила дачу. Около года назад резко изменилось поведение: 1. Пищевое поведение: Перестала готовить и садиться есть. Похудела с ~65 кг до 45 кг. Если еду приготовить и подать — съедает большими порциями с аппетитом. Никакими уговорами , ссорами заставить готовить не можем. 2. Боится микробов. Например : Отказывается чистить картошку («микробы попадут»). Дома очень грязно — не убирается. Не чистит унитаз, не моет раковину, не протирает пыль. Поест , тарелку оставляет на столе и пошла. 3. Не выходила зимой на улицу длительное время, сейчас гуляет с сестрой и ходит к ней покушать. Забросила дачу (ранее садила). 4. Отказ от лечения: Всю жизнь была против таблеток, сейчас обострилось. Категорически отказывается от назначенных неврологом и психиатром успокоительных. Что бы не дали , все" всает" и начинается аллергия , с ее слов. Это аргументы не принимать лекарства. От магния у нее волосы сыпятся , от Омеги Жкт не работает. Это тоже ее аргументы. И так на все препараты. Назначали Супрастин. Так вот ,с ее слов ,на него у нее тоже аллергия. При этом считает себя больной. 5. По телефону разговаривает адекватно, память сохранена. Физически ходит по квартире. Ходит постоянно. Вообще не садится , с утра до вечера. Если переживает (например, ее просят что-то делать, а она не хочет, ковыряет ногти и крутит волосы, чешет голову, ноготь на мизинце уже до половины отковыряла, там рана, на затылке тоже расчесала до раны Что было сделано: МРТ головного мозга — прилагаю фото заключения . Консультирована неврологом(прилагаю ) и психиатром амбулаторно (назначено лечение, которое не принимает). Вопрос: Как убедить/госпитализировать? Можно ли назначить терапию в таблетках без ее ведома (например, растворимые формы)? Исключать ли деменцию ? Возможна ли принудительная госпитализация по ст. 29 (так как опасность истощения и невозможность себя обслуживать)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Принудительная госпитализация в психиатрический стационар регулируется ст. 29 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Основания для неё:
непосредственная опасность для себя или окружающих;
физическая беспомощность (неспособность удовлетворять основные жизненные потребности);
существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния при оставлении без помощи.
В описанной ситуации истощение и неспособность себя обслуживать могут рассматриваться как признаки физической беспомощности. Однако для принудительной госпитализации необходимо решение суда.
Порядок действий:
Обратиться в психиатрический стационар для проведения принудительного освидетельствования.
Врачи-психиатры должны вынести заключение о необходимости госпитализации.
На основании этого заключения стационар подаёт в суд заявление о принудительной госпитализации.
Суд рассматривает дело и выносит решение.
Максимальный срок пребывания в стационаре без решения суда — 48 часов. Если за это время суд не вынесет решение, пациента должны отпустить.
Добрый день. Это мы понимаем,Я про госпитализацию. По перечисленным признакам можете сориентировать по поводу того,что происходит с женщиной.
МРТ нормальное или есть отклонения ?
По поводу МРТ: Тяжелых патологий (опухолей, острых инсультов) в описании нет.
Основная картина: Сосудистые изменения (микроангиопатия) и начальные признаки возрастной атрофии коры.
Риски: Ухудшение кровоснабжения мозга, что может влиять на память, внимание и поведение (что коррелирует с описанными ранее симптомами).
Если сопоставить клиническую картину и результаты МРТ то напрашивается 3 диагноза:
1) Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) в тяжелой форме
2) Депрессивный эпизод с психотическими элементами или тревожно-депрессивный синдром
3) Начальные проявления сосудистой деменции или смешанного когнитивного расстройства
Ваша ситуация попадает под принудительную госпитализацию : Беспомощность (п. «Б» ст. 29); Существенный вред здоровью (п. «В» ст. 29): Резкая потеря веса (с 65 до 45 кг), самоповреждения (расчесы, раны), высокий риск присоединения вторичных инфекций из-за грязи и расчесов
Вы можете попробовать вызвать скорую помощь,сказав,что женщина отказывается от еды,истощена,наносит себе телесные повреждения. Врач-психиатр скорой помощи после осмотра может принять решение о госпитализации без согласия больной. Если врач не увидит или откажет в госпитализации,то можете обратиться к участковому психиатру с письменным заявлением о принудительной госпитализации
Принятый ответ
Здравствуйте, наличие кортикальной атрофии лобных и теменных долей в сумме с данной клиникой может говорить о начальном этапе деменции, не каждая деменция начинается с потери памяти, как раз данный тип обычно с подобной симптоматики. обязательно требуется очный осмотр для уточнения состояния, в начале могут более облегченный диагноз поставить, но вы возьмите с собой данные МРТ .Касательно госпитализации-если не уговорите, то по моему мнению показания к недобровольной госпитализации по ст 29 закона о психиатрической помощи присутвуют ( пункт «б» и «в»). Для этого надо вам посетить психиатра в пнд и написать там заявление , подробно описать ухудшение.
То есть по МРТ уже видны отклонения ? Как лечить ,если человек категорически не хочет принимать препараты ? Только стационар ?
Если добровольно отказывается, что вполне возможно из-за снижения критики к своему состоянию из-за заболевания, т.е. из-за болезни убедить, уговорить не получится , то для начала стационар.
Да, по МРТ признаки атрофии, но по мрт диагноз не ставим, мы в целом состояние оцениваем.
А подскажите ещё , что могло спровоцировать изменения в головном мозге? Это возрастное ?
Не всегда это возрастное, причин у деменций много.
То есть если не начать лечить, все ухудшится ? Шансов, что пациент сам справится ,нет ? Изначально думали, что по признакам похоже на затянувшуюся депрессию.
Психические расстройства не проходят сами по себе и путем волевого усилия, это такая же болезнь , как примеру гипертония или диабет, и это надо лечить.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанное поведение может указывать на психическое расстройство, на МРТ можно заподозрить развитие деменции , которое сопровождается нарушением поведения и потерей критики при сохранной памяти. Давать пациентке лекарства без ее ведома нежелательно, так как побочные эффекты отдиффернцировать будет сложно. Единственным законным и безопасным решением является недобровольная госпитализация на основании беспомощности и угрозе существенного вреда здоровью из-за критического истощения. Родственникам необходимо обратиться в пнд по месту жительства пациентки и написать письменное заявление на имя главного врача с подробным перечислением фактов снижения веса, отказа от самообслуживания, наличия ран от расчесов и отказа от лечения. После чего психиатр организует осмотр и госпитализацию в стационар.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Понимаю Вашу обеспокоенность, но принудительно госпитализация возможна по определённым показаниям. И отчасти они формально есть: отказ от еды (это причинение вреда себе) и ухудшение психического состояния без приема медикаментов.
Желательно обратиться к психиатру, чтобы согласовать с ним этот вопрос более конкретно.
В растворимы формах есть препараты, но их мало. Надо подбирать
Принятый ответ
Доброго времени суток.
К сожалению в подобных ситуациях направить человека на стационарное лечение очень сложно так как по Вашим описанием видно, что человек в ясном сознании, но нарушен именно волевой контроль, что типично для поражение лобных долей (что видно на МРТ).
К сожалению у людей с подобным поражением в первую очередь и страдает поведение (аппетит, становятся ко всему ровными ничего не волнует)
Можно лишь рассмотреть вариант капли или диспергируемые препараты
А какая причина поражения ? Возраст ?
Нет, возраст молодой. Скорее что-то из нейродегенеративных заболеваний. Нарушение обмена веществ приводит к разрушению глиальных клеток головного мозга.
Это может быть как вырожденный фактор, который проявился в таком возрасте либо как приобретенный при прогрессивном параличе. Но если нет высыпаний на теле то скорее всего первый вариант.
Если в роду были уже подобные проявление то, как чаще это бывает, это наследственное
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 20191 ответ
- 11 Мая 201918 ответов
- 5 Июля 20198 ответов
- 23 Августа 201920 ответов