Что вас беспокоит?
Боль сзади колена, отек костного мозга дистального эпиметадиафиза левой бедренной кости
Всем доброго времени суток, уважаемые доктора. Я девушка, 21 г. , рост 165, вес 59 кг. Травм на ноги не было, избыточного веса или худобы тоже не было, работа в офисе сидячая, но спортом занимаюсь. Плоскостопие есть, колени смотрят внутрь. Заключение по МРТ - Отек костного мозга дистального эпиметадиафиза левой бедренной кости. Прикладываю файлы – результат УЗИ вен нижних конечностей, УЗИ коленного сустава, заключение МРТ, ОАК, МРТ и фото ног сзади(прикладываю ссылку, тк не могу закрепить тут файл - https://disk.yandex.ru/d/ucAC8v7nnTKK2w) Описываю ситуацию подробно. Всё началось с того, что во время занятий растяжкой возникло ощущение дискомфорта с задней стороны колена, при выполнении упражнения - когда ягодицы опускаются на пятки, возникло чувство внутреннего давления, словно надевается манжет тонометра и чувствуется изнутри распирание. Спустя несколько месяцев стали отмечаться неприятные ощущения, при длительном пребывании в положении стоя внезапно появилась боль в области левого колена с задней стороны. Ранее подобные ощущения появлялись не особо часто — после продолжительного сидения, однако проходили самостоятельно примерно через полчаса час. Это связывалось с особенностями сидячей работы. В один прекрасный день, нога разболелась очень сильно и из за этого приходилось её сгибать, поэтому начала хромать. Также на левой этой ноге, более выражены вены, и сзади в подколенной ямке проходит большая вена и поэтому первым делом я решила сходить к флебологу. Врач отметил видимые расширения поверхностных вен, исключил тромбы и объяснил, что вены сами по себе не вызывают болезненных ощущений. Был поставлен диагноз-ретикулярный варикоз, рекомендовал процедуру склеротерапии. Позже прочитала, что это только косметическая проблема и никаких беспокойств она не приносит. После решила сходить на узи коленных суставов, патологий выявлено не было: структура хрящей сохранена, повреждений менисков нет, наличие кисты исключено. И всё это время я ждала записи к травматологу, решила максимально дать покой ноге, перестала заниматься спортом, меньше ходила. Неприятные ощущения сохранялись исключительно в левой ноге, само колено не болело, болело именно сзади в зоне этой ямки(боль иногда размытая , иногда опоясывающая сзади ,ближе к внутренней стороне). Дискомфорт возникал при выпрямлении ноги (например, если выпрямить ноги сидя на диване), сопровождался чувством напряжения, как будто ткань натягивается изнутри. Также при попытках притянуть стопу к ягодице в положении стоя ощущалось скованность и болевые ощущения, в сидячем положении приведение колена к грудной клетке возникают трудности с полным сгибанием, когда садилась на корточки не могла сесть на левую ногу. Справа никаких жалоб нет. Еще в редкие дни усиливалась боль, которая вынуждала сгибать ногу в коленном суставе отсюда появлялась хромата, но через несколько дней становилось легче и просто оставалась тянущая боль. Травматолог сказал сделать МРТ. Он посмотрел МРТ, исключил артроз, артрит, кисту, диагноз - отёк. Сказал что нужно снять отёк и выписал артрозан (по 1 табл. день, 10 дней) +омез. И о чудо после первой таблетки моя боль исчезла. Нооо через 3 дня после окончания курса приема данных таблеток, тянущая боль опять вернулась. Прошло еще примерно недели 2, боли стали меньше и при выполнении бытовых упражнений- притянуть ногу к себе или назад, сесть на корточки, всё также присутствуют неприятные ощущения, немного видно что отек есть. Пожалуйста, помогите, как избавиться от этого отека, почему вообще он появился? Какой диагноз и дальнейшие рекомендации. Стоит ли записываться к неврологу? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подколенная ямка сзади имеет форму ромба.
Ее верхние стороны образуют с наружной стороны сухожилие бицепса бедра, с внутренней стороны - сухожилие полуперепончатой и полусухожильной мышц.
Нижние стороны образуют внешняя и внутренняя головки икроножной мышцы.
По самой ямке проходит плоская подколенная мышца.
Наиболее вероятные причины боли в подколенной ямке с учётом МРТ, УЗИ и локализации боли - тендинит сухожилия полусухожильной мышцы вследствие частичного повреждения из-за перегрузки.
Подтвердить можно на УЗИ. Только не УЗИ коленного сустава, а УЗИ мягких тканей области интереса.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203
Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.
П.С. По фото у Вас плосковальгусные стопы 3 ст.
Рекомендуют ходить в кроссовках, в которые сделать индивидуальные стельки.
ЛФК https://vk.com/video-179468738_456240940
Спасибо за ответ. Может ли это быть начальная стадия остеоартроз или коксартроз? И почему только на одной ноге ? При записи на УЗИ сказать, что нужно посмотреть полусухожильную мышцу, правильно понимаю?
Может ли это быть начальная стадия остеоартроз или коксартроз? И почему только на одной ноге ?
Остеоартроз или коксартроз 1 ст не болят и отношения к ситуации не имеют даже если есть.
При записи на УЗИ сказать, что нужно посмотреть полусухожильную мышцу, правильно понимаю?
При записи на УЗИ сказать, что необходимо УЗИ мягких тканей одной анатомической области.
Непосредственно УЗИсту сказать, чтобы сухожилия подколенной ямки посмотрела. Всю ямку посмотрела. Не сустав.
Принятый ответ
Добрый день. Из-за перегрузок на растяжках коленный сустав не успел восстановиться. Неврологи это не умеют лечить, вам к ортопедам.
Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в суставе. Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки на ногу. Для этого используются подмышечные костыли на 4 недели.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях обычно рекомендуется обезбол.
Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.
Как правило, в таких случаях назначается:
SIS-терапия курсом. Амплипульс на мышцы бедра. ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно.
Какие остались вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Очень похоже на перегрузочный артрит коленного сустава. Перегрузочный артрит коленного сустава (часто называемый реактивным артритом из-за перегрузки или тендинитом/бурситом при хроническом перенапряжении) — это воспалительный процесс, возникающий в результате чрезмерных, повторяющихся физических нагрузок на сустав.
И основной провокатор этого - чрезмерные физические нагрузки. Основное это прекратить чрезмерную физическую активность на эту голень на 6 мес. - как минимум. Иначе сначала порвутся мениски, а потом связки. Можно просто ходить. Основа лечения любого подобного состояния это снижение физической нагрузки на кость. Если это условие не выполняется болезнь прогрессирует. Просто прекратите занятия спортом и нагрузки. Очень неплохие результаты от локальной криотерапии — это физиотерапевтический метод лечения, основанный на кратковременном воздействии экстремально низких температур (от 0 °C до –160 °C) на ограниченный участок тела. Процедура купирует боль, снимает воспаление и отеки, а также стимулирует регенерацию тканей за счет чередования сужения и расширения кровеносных сосудов. Курс обычно включает от 8 до 15 сеансов длительностью от 3 до 15 минут.
При невозможности сделать ЛКТ, можно заменить ее - Ультразвуком с гидрокортизоном (фонофорез) — это физиотерапевтический метод, сочетающий воздействие ультразвуковых волн и противовоспалительного препарата. Ультразвук помогает гидрокортизону проникать в ткани на глубину до 4–6 см, быстро снимая боль, отеки и воспаление в суставах, мышцах и связках. Процедура эффективна при артрозах, артритах, шпорах и травмах.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным основной находкой является не мениск , не связки и не варикоз, а именно отек костного мозга дистального отдела бедренной кости. На мрт нет признаков разрыва связок, значимого повреждения менисков, кисты Бейкера или артроза. Узи коленного сустава также без патологии
При этом описанные вами жалобы не совсем типичны для изолированного отека костного мозга. Боль локализуется в подколенной ямке, усиливается при полном сгибании и разгибании колена, появилась после занятий растяжкой. Поэтому наиболее вероятно сочетание двух процессов, перегрузочное повреждение мягких тканей задней поверхности колена и реактивный отек костного мозга как ответ на хроническую перегрузку
На мысль о перегрузочном характере процесса также наводят вальгусная установка коленей , плоскостопие и занятия растяжкой. Варикозные ретикулярные вены к такой боли отношения практически не имеют
Из анализов обращает на себя внимание выраженный дефицит железа, ферритин 8,4 нг/мл при нормальном гемоглобине. Также имеется дефицит витамина д. Эти изменения не объясняют локальную боль в колене , но могут ухудшать восстановление тканей и повышать риск перегрузочных изменений костной ткани
Если боль сохраняется более 2-3 месяцев, в таких случаях обвчно рекомендуют консультацию травматолога-ортопеда, который занимается спортивной травмой. Для уточнения причины боли может быть полезно узи мягких тканей задней поверхности колена и сухожилий в зоне максимальной болезненности, поскольку стандартное узи коленного сустава эти структуры оценивает ограниченно
Невролог в данной ситуации не выглядит основным специалистом
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ-отек костного вещества дистального метадиафиза левой бедренной кости
Причина: физические перегрузки( излишняя растяжка)
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-иммобилизация сустава в ортезе
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний
-препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
Отек костного вещества купируется примерно за 2-3 мес.Весь этот срок может быть дискомфорт в области коленного сустава.
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 25 минут назад1 ответ
- 40 минут назад2 ответа
- 1 час назад4 ответа
- 3 часа назад5 ответов