Грыжи шейного отдела

Афсана Алиева5 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
По описанию симптомов показаний к экстренной операции на данный момент нет, в таких случаях можно продолжать консервативное лечение, но текущую медикаментозную схему стоит срочно скорректировать с врачом, так как она перегружена.
В нейрохирургии существуют четкие красные флаги при которых консервативное лечение признается неэффективным и назначается операция:
1.Прогрессирующий неврологический дефицит: слабость в руках (например, когда выпадает чашка, тяжело повернуть ключ в замке, пальцы стали ватными)
2.Стойкое, некупируемое онемение или потеря чувствительности в руках, которая не проходит неделями.
3. Тазовые нарушения (проблемы с мочеиспусканием), что бывает при критическом сдавливании спинного мозга в шейном отделе.
У вас этих симптомов нет, боль носит выраженный мышечно-тонический и корешковый характер.
Сидокалм и Сирдалуд принимать вместе не рекомендуется. Это не усиливает лечебный эффект, но критически повышает нагрузку на печень, а также может вызвать резкое падение артериального давления, выраженную слабость, головокружение и заторможенность. Стоит оставить 1 препарат, например Сирдалуд.
Уколы Дексалгина нельзя делать дольше 2–3 дней подряд из-за крайне высокого риска повреждения слизистой оболочки желудка.
В таких случаях можно перейти на Целекоксиб курсом на 7 дней.
Стоит очно проконсультироваться с неврологом повторно, врач возможно, добавит габапентиноиды.
Отменить любые резкие повороты головы, наклоны. Ни в коем случае в острой фазе нельзя делать массаж шеи, мануальную терапию или крутить головой через боль. На время поездок или легкой активности можно надевать мягкий воротник Шанца (на 1–2 часа в день), чтобы разгрузить мышцы.
Также стоит рассмотреть ЛФК.

Маргарита Подгорная5 Июня

4.9

Терапевт

Здравствуйте!
Исходя из описания и результатов исследования оперативное лечение обычно рекомендуют отложить.
В таких случаях рекомендуют обратиться к неврологу для коррекции лечения. При необходимости назначения физиопроцедур.

При отсутствии положительной динамики и длительно некупирующейся боли, присоединение других проявлений, таких как онемение , рекомендуют консультацию нейрохирурга для выбора дальнейшей тактики и возможного оперативного лечения

Фатима Гаджиева5 Июня

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколом МРТ

При таких данных МРТ мы не видим убедительных абсолютных показаний к хирургическому лечению. Нейрохирурги рекомендуют операцию при наличии выраженного корешкового синдрома, сдавлении грыжей нервного корешка

Такие проявления соответствуют интенсивному мышечно-тоническому синдрому с болезненным спазмом мускулатуры и раздражением нервных волокон

В таких случаях оптимально:
Дексалгин заменяем на НПВС нового поколения, щадящий к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды на 10 дней
Оставляем уже один миорелаксант, например, Сирдалуд на ещё 3-5 дней

После купирования острой боли и восстановления, в таких случаях оптимально очно обратиться к врачу ЛФК или реабилитологу, чтобы разработать индивидуальную программу реабилитации, включая ЛФК, гимнастику, бассейн для укрепления мышечного корсета спины и профилактики рецидивов

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Ксения Югова5 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Валерий

Вашу проблему можно и нужно решить консервативно. У вас нет грубого сужения позвоночного канала,сдавления спинного мозга,острого нарастающего неврологического дефицита,вы пишете, что сила в руках обычная, мурашек нет это хороший признак

Боль, особенно с иррадиацией в обе руки и мышечно-спазмовым характером в зоне С7, обусловлена мышечным спазмом,воспалением в зоне протрузий и дугоотросчатых суставов (фасеточный синдром), раздражением корешков, но без их грубой компрессии

Рекомендации вам дали адекватные, дексалгин, мидокалм, сирдалуд, долгит это, по сути золотой стандарт купирования острой боли в шее с мышечным спазмом

Дексалгин снимает воспаление и боль.Мидокалм + Сирдалуд вместе возможно избыточно-оба миорелаксанта но в первые 2-3 дня острой боли допустимо. Далее лучше оставить что-то одно, например, только мидокалм, чтобы не было лишней слабости.Долгит местное НПВС, тоже правильно

То, что боль уменьшилась, но не прошла полностью за 3 дня абсолютно нормально. Мышечно-спазмовая боль при таких изменениях может уходить до 7–14 дней

Если боль затягивается (больше 3 недель) или становится хронической по назначению невролога могут добавить антидепрессанты например, амитриптилин или противосудорожные габапентины/прегабалины-они отлично работают при хронической мышечно-скелетной и нейропатической боли. Это не «от головы», а стандарт лечения хронической боли длительностью более 2-3 месяцев

Дополнительно может помочь:

Воротник Шанца не более 2–3 часов днем и на ночь.Дольше носить нельзя мышцы атрофируются

Покой для шеи исключить долгую статическую позу-за руль, компьютер, телефон

Сон на спине с валиком под шею (ортопедическая подушка)

Михаил Ивашев5 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Операция вам сейчас не показана: красных флагов (слабости в руках, онемения, тазовых нарушений) нет.

Текущая схема перегружена: Сирдалуд и Мидокалм вместе не нужны, это риск для давления и печени; оставьте что-то одно.

Дексалгин -агрессивный НПВС, его пора менять на более безопасный курс Целекоксиба (по согласованию с врачом).

Боль в районе С7 с отдачей в обе руки -это классический корешковый синдром на фоне протрузий и мышечного спазма.

Если боль сохраняется, невролог может добавить габапентиноиды (например, Габапентин), которые лучше всего работают именно при такой стреляющей корешковой боли.

Мануальная терапия и массаж в острой фазе категорически противопоказаны -они только усилят отёк и спазм.

Используйте воротник Шанца для разгрузки мышц, но не более 2 часов за раз, чтобы не вызвать их атрофию.

В острой фазе -полный покой для шеи: никаких резких движений, поворотов или наклонов.

Через 7–10 дней, когда стихнет острая боль, обязательно начните мягкую ЛФК для укрепления мышц шеи и спины.

Если через 2 недели консервативного лечения динамики не будет, сделайте контрольный осмотр невролога для коррекции терапии.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.