Повышенный Сахар

Дибир Ахмаев7 Июня

2.6

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, По результатам ГТТ диагноз гестационного сахарного диабета действительно выставлен обоснованно. При беременности достаточно повышения хотя бы одного показателя, а у вас повышены оба значения после нагрузки. При этом нормальная глюкоза натощак ГСД не исключает.

Вы уже делаете очень многое правильно: контролируете питание, ходите, измеряете сахар, следите за кетонами. И то, что раньше диета помогала, а сейчас сахара стали расти даже на привычные продукты — тоже типичная ситуация для III триместра. После 28–30 недели плацентарные гормоны усиливают инсулинорезистентность, поэтому потребность в инсулине у беременных часто резко возрастает.

Неправильно подобранный инсулин может быть опаснее, чем несколько дней умеренных повышений сахара.

Обычно в таких ситуациях где глюкоза натощак у нас в целевых значениях (<5,1) потребности в назначении инсулина длительного действия нет. Согласно алгоритмам специализированной помощи пациентам с сахарным диабетом, при не достижении целевых показателей через 1 час после еды на фоне диеты врачи назначают пациентам инсулин ультракороткого действия (аспарт, глулизин, лизпро) по 1-2 Ед перед основными приемами пищи с последующим контролем уровня сахара через час после еды и коррекцией дозы при необходимости.

Инсулин ультракороткого действия вводится за 15-20 минут до приема пищи.

Сейчас ваша задача — не убирать полностью углеводы, обязательно оставлять сложные углеводы в каждом основном приеме пищи, не делать больших перерывов между едой, добавить белок и клетчатку к каждому приему пищи

Дина Реут7 Июня

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Обычно в таком случае рекомендуется инсулин короткого действия за 10-15 минут до еды. Перед каждым основным приемом пищи например аспарт, лизпро, хумулин регуляр и др. Вводить начинают с 2 ед, повышают постепенно, в зависимости от уровня глюкозы крови через час и через 2 после еды.

Александр Козяев7 Июня

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

Диагноз ГСД установлен верно.
Во второй точке (через 1 час после нагрузки) произошло повышение выше нормы.

Цели:
1) сахар натощак менее 5.1 ммоль/л
2) сахар через 1 час после еды менее 7.0 ммоль/л
Если с сахаром натощак все хорошо, то длинный инсулин не нужен.
Если "вылеты" происходят только после приёма пищи через 1 час, то нужно добавить инъекции инсулином ультракороткого действия перед этими приемами пищи за 5 минут:

инсулин глулизин (апидра)
или
инсулин аспарт (новоРапид, ринФаст, росинсулин аспарт Р)
или
инсулин лизпро (хумалог, ринЛиз, бужетон)
Начать стоит с 2ЕД

Не стоит использовать инсулин растворимый человеческий генно-инженерный (биосулин Р, хумулин Регуляр и пр), т.к. начало действия этих инсулинов через 20-30 минут, т.е. инъекции нужно делать за !30 минут до приема пищи

Татьяна Овчаренко7 Июня

4.7

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

При гестационном сахарном диабете определены цели гликемического контроля:
- глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью < 5,1 ммоль/л;
- глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л.

Показанием к инсулинотерапии при гестационном сахарном диабете является невозможность достижения целевых показателей гликемии (два и более нецелевых значений гликемии при соблюдении рекомендаций по диетотерапии) в течение 1–2 недель самоконтроля.

Таким образом если длительно наблюдается тенденция к повышению сахара через 1 час после еды рекомендуется добавить к лечению инсулин короткого действия (например, новорапид или апидра) начиная с маленькой дозы 2 ед перед приемами пищи, после которых вы определяете высокий уровень сахара (например, повышается только после завтрака).

Анастасия Калинина7 Июня

4.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте! При лечении ГСД, с учетом нормального тощакового сахара и вылетов через час после еды, могут рекомендовать на очном приеме инсулин короткого действия перед едой (чаще используется Новорапид, Ринфаст), старт с 2Ед. Если будет не хватать, то повышать по 1-2ЕД на конкретный прием пищи (так как потребность в инсулине утром, в обед и вечером может быть разная)

Анна Нарушева7 Июня

3.4

Эндокринолог

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации категорически нет. Самостоятельно колоть инсулин нельзя опасно гипогликемией.

Ваши сахара (до 8.5) не требуют экстренного инсулина.

Рекомендовано обратится на очный прием к эндокринологу (платно) или личную консультацию онлайн, в ближайшее дни.ждать 14 дней нельзя, но и колоть вслепую -тем более.

Сейчас:
Не голодать (опаснее сахаров).
Жесткая диета: только белок + овощи, никаких каш, фруктов, хлеба, молока.
Если через 2-3 дня сахара стабильно >8,0 только врач назначит дозу (обычно 2-4 ед на еду).

Ленар Хуснутдинов8 Июня

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте. Если глюкоза повышается только после еды то нужен инсулин перед тем приемом пищи после которого повышается, можно один из следующих ультракоротких инсулинов:лизпро, аспарт, глулизин, обычно начинают с небольших доз например с 2 единиц, под контролем глюкозы после еды. Если натощак выше 5.1 не бывает то достаточно инсулина на еду. Ограничивайте легкоусвояемые углеводы, а медленноусвояемые можно чтобы не было кетонов в моче, в каждый приём пищи добавляйте еще и белок он замедляет всасывание углеводов

Карина Немцева8 Июня

4.3

Эндокринолог

Здравствуйте.
По результатам глюкозотолерантного теста действительно есть данные за гестационный сахарный диабет .

При гестационном сахарном диабете целевая гликемия натощак до 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды до 7 ммоль/л, через 2 часа после еды до 6, 7 ммоль/л.

У вас гликемия натощак в норме, то есть подколок длинного инсулина не требуется. Если через час часто бывает выше нормы, нужно промерять еще и через 2 часа , если и через 2 часа в норму не приходит, тогда нужно рассматривать добавление к лечению ультракороткого инсулина в малых дозах на основные приемы пищи (Аспарт, лизпро или глулизин)