Что вас беспокоит?
Второе мнение эндокринолога: узловой зоб (TI-RADS 4), лимфаденопатия, оценка анализов и необходимость ТАБ у мужчины 57 лет.
Здравствуйте! Прошу вас дать второе мнение по результатам обследования. • Пациент: Мужчина, 57 лет (1969 г.р.). • Жалобы: Активных жалоб не предъявляет. Кома в горле, проблем с глотанием или осиплости голоса нет. • Сопутствующий анамнез: • В 2010 году проведена левосторонняя нефрэктомия (живет с одной правой почкой). • Гипертоническая болезнь 2 ст. • В анамнезе ревматоидный артрит (?) (принимал преднизолон и метотрексат, терапия полностью отменена к декабрю). 1. Результаты УЗИ щитовидной железы (от 28.05.2026): • Общий объем: 13,0 см³ (норма). Контуры ровные, структура неоднородная. • Левая доля (средне-нижний сегмент): узел 8х6х8 мм, слабо пониженной эхогенности, контуры четкие неровные, структура неоднородная, с наличием микрокальцинатов, кровоток перинодулярный и умеренно выраженный интранодулярный. Категория: TI-RADS 4. • Область перешейка (справа): гипоэхогенный узел 4х4 мм, контуры четкие ровные, однородный. Категория: TI-RADS 3. • Лимфоузлы: Слева визуализируется шейный лимфатический узел с утолщенным корковым слоем, размер 11х4 мм, при ЦДК без признаков измененного кровотока. • Рекомендация врача УЗИ: ТИАБ (пункция) узла левой доли. --- 2. Результаты лабораторных исследований (от 01.06.2026): Функция щитовидной железы (Эутиреоз): • ТТГ: 1.990 мкМЕ/мл (норма 0.27 - 4.2) — норма. • Т4 свободный: 14.70 пмоль/л (норма 10.8 - 22.0) — норма. • АТ-ТПО: 15.30 МЕ/мл (норма 0 - 34) — норма. Онкомаркер: • Кальцитонин: 8.13 пг/мл (норма для мужчин 0 - 9.52) — норма (не повышен). Паратгормон и кальциевый обмен: • Паратгормон интактный: 31.60 пг/мл (норма 12 - 88) — норма. • Кальций общий: 2.37 ммоль/л (норма 2.15 - 2.50) — норма. • Кальций ионизированный: 1.30 ммоль/л (норма 1.16 - 1.32) — норма. • Витамин D (25-OH): 70.96 нг/мл — оптимальный уровень. Углеводный обмен: • Гликированный гемоглобин (HbA1c): 5.90 % (норма 4.27 - 6.07) — в пределах нормы, но на верхней границе (учитывая инсулинорезистентность). Почечные показатели (пациент с одной почкой): • Креатинин: 110.00 мкмоль/л (норма 62 - 106) — незначительно повышен. • СКФ (CKD-EPI): 63.86 мл/мин (норма > 60) — соответствует ХБП 2 стадии. • Мочевая кислота: 456.00 мкмоль/л (норма 202.3 - 416.5) — повышена. Вопросы к доктору: 1. Главный вопрос по биопсии (ТАБ): По клиническим рекомендациям узлы TI-RADS 4 обычно пунктируют при размере от 10–15 мм. В нашем случае узел левой доли меньше (8 мм), но в нем описаны микрокальцинаты, неровные контуры и интранодулярный кровоток. Действительно ли нам показана ТАБ (пункция) прямо сейчас, или в данном случае безопаснее занять выжидательную тактику и повторить УЗИ через 3–6 месяцев? 2. Шейный лимфоузел: Слева описан лимфоузел 11х4 мм с утолщенным корковым слоем (со стороны узла TI-RADS 4). Вызывает ли он подозрение? Требует ли он пункции вместе с узлом щитовидной железы? 3. Оценка гормонального профиля: Правильно ли мы понимаем, что со стороны работы щитовидной железы и кальциевого обмена (паращитовидных желез) на данный момент всё полностью компенсировано и медикаментозное лечение (гормоны) не требуется? 4. Почки и мочевая кислота: Учитывая единственну ю почку, небольшое повышение креатинина и высокую мочевую кислоту (456 мкмоль/л), нужно ли корректировать диету или принимать препараты (например, аллопуринол) для защиты почки от мочевой кислоты? 5. Ваши рекомендации: Каков наш дальнейший план действий и график наблюдения? Заранее большое спасибо за ваше профессиональное мнение!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных случаях, учитывая небольшие размеры образования, может быть рекомендован контроль УЗИ через 6 мес для оценки в динамике. При росте образования может быть показана ТАБ.
Кальцитонин в норме, что может исключать МРЩЖ.
Функция щитовидной железы не нарушена.
В отношении лимфоузла может быть рекомендован также УЗИ контроль через 6 мес. В случае изменений может также рассматриваться ТАБ
В отношении мочевой кислоты: может быть рекомендована диетотерапия с ограничением пуринов и контроль. При неэффективности могут назначаться препараты для снижения мочевой кислоты
Здравствуйте.
Главный вопрос по биопсии (ТАБ): По клиническим рекомендациям узлы TI-RADS 4 обычно пунктируют при размере от 10–15 мм.
1. Действительно ли нам показана ТАБ (пункция) прямо сейчас, или в данном случае безопаснее занять выжидательную тактику и повторить УЗИ через 3–6 месяцев? Вы правы, узел при т 4 пунктируется при увеличении более 15 мм. На данный момент возможно наблюдать через 3 месяца узи контроль
2. Шейный лимфоузел: Слева описан лимфоузел 11х4 мм с утолщенным корковым слоем (со стороны узла TI-RADS 4). Вызывает ли он подозрение? Требует ли он пункции вместе с узлом щитовидной железы? Недавно не болели орви?
3. Оценка гормонального профиля: Правильно ли мы понимаем, что со стороны работы щитовидной железы и кальциевого обмена (паращитовидных желез) на данный момент всё полностью компенсировано и медикаментозное лечение (гормоны) не требуется?
Гормоны щитовидной и паращитовидных в норме. Терапия не нужна.
4. Почки и мочевая кислота: Учитывая единственну
ю почку, небольшое повышение креатинина и высокую мочевую кислоту (456 мкмоль/л), нужно ли корректировать диету или принимать препараты (например, аллопуринол) для защиты почки от мочевой кислоты? В данном случае лучше проконсультироваться с лечащим нефрологом и ревматологом.
5. Ваши рекомендации: Каков наш дальнейший план действий и график наблюдения? На данный момент нужен только контроль узи через 3 месяца, в случае наличия роста узла, решать вопрос о пункции.
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации функция щитовидной железы не нарушена. Есть образование- по описанию доброкачественное. Рекомендовано узи в динамике через 6 мес.
Кальцитонин без отклонений.
Мочевая кислота повышена- необходимо соблюдение диеты и повторит анализ через 2 мес.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу результатов анализов:
Гормоны щитовидной железы в норме. Уровень витамина Д на очень хорошем уровне.
Повышение мочевой кислоты требует соблюдения низкопуриновой диеты с ограничением красного мяса, алкоголя, морепродуктов, крепких бульонов, сосисок, колбас, субпродуктов, бобовых. Контроль анализа провести через 2-3 месяца с последующей консультацией терапевта/ревматолога.
Креатинин повышен, однако изолированно он не оценивается. Важнее скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Учитывая наличие только одной почки, рекомендуется наблюдение нефролога.
Признаков нарушения углеводного обмена нет.
Уровень кальцитонина исключает самый агрессивный медуллярный рак щитовидной железы.
По поводу узла вы правы, что пункция в подобных случаях проводится при размере более 15 мм. Поэтому рекомендуется контроль УЗИ через 3-6 месяцев у того же специалиста для избежания погрешностей.
Для профилактики роста узла и образования новых рекомендуется вводить в свой рацион йодированную соль (солить готовую пищу), морскую капусту, есть больше рыбы и морепродуктов.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Пункция при тирадс 4 показана при размере от 15 мм, узел до 8 мм - поэтому пункция в настоящее время не показана.
В подобных случаях рекомендуется контроль УЗИ через 3–6 месяцев
2. Шейный лимфоузел увеличен немного с сохраненной дифференцировкой в таком случае так же возможно проконтролировать узел позже
3. В настоящее время функция щитовидной железы и кальциево-фосфорный обмен не нарушена, гормоны в норме
В таком случае специфическая лечение не требуется
4. В такой ситуации может быть рекомендовано придерживаться диета терапии, с последующим контролем уровнем мочевой кислоты, если диеты будет недостаточно, то решается вопрос о начале медикаментозной терапии с дополнении к диетотерапии
5. В подобных случаях рекомендуется контроль узи и щитовидной железы и лимфатических узлов шеи через 3-6 месяцев сал оценки динамики роста узла
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 20237 ответов
- 19 Октября 202314 ответов
- 22 Декабря 20239 ответов
- 13 Марта 202425 ответов