Что вас беспокоит?
Помогите разобраться с лечением мамы (72 года, диабет, давление, высокий холестерин)
Здравствуйте! Я пишу о своей маме. Ей 72 года, у неё сахарный диабет 2 типа, гипертония и изменения щитовидной железы. Мы очень хотим сделать её лечение максимально безопасным и щадящим. Цена лекарств не имеет значение, главное — чтобы они хорошо сочетались и давали минимум побочек. Коротко о ситуации сейчас: Две недели назад мы поменяли маме Ксарелто (Ривароксабан) на Элеквиз (по рекомендации Врачей с данного сайта). Анализы после замены пока ещё не сдавали, прошло мало времени. Но недавно сдали кровь на холестерин — и я испугалась. Он очень высокий. Файл с анализами прикрепляю Вот какие лекарства мама пьёт каждый день: От кардиолога: Эндопамид (2.5 мг) Зенон (10 + 10 мг) Конкор (2.5 мг) Периндаприл (4 мг) Аденурик (80 мг) Верошпирон (25 мг), в настоящее время не принимает по решению терапевта Элеквиз (Апиксабан) — мы как раз перешли на него с Ксарелто От эндокринолога: Метформин (1000 мг вечером) Форсига 10 мг (или Джардинс 25 мг) Тражента 5 мг (или Вилдаглептин 50 мг) Что меня беспокоит (по пунктам): Всё ли безопасно в этой схеме? Маме 72 года, лекарств много — нет ли между ними скрытых конфликтов, которые могут навредить? Правильно ли мы заменили антикоагулянт? Нам очень страшен риск кровотечений. Элеквиз (Апиксабан) — действительно ли он безопаснее Ксарелто для мамы? Она у меня худенькая. Холестерин — это главное, о чём хочу спросить. Вот результаты от 29 мая 2026: Холестерин общий — 6.41 ммоль/л ЛПНП («плохой») — 4.27 ммоль/л ЛПВП («хороший») — 1.72 ммоль/л Триглицериды — 1.53 ммоль/л Как нам теперь снизить холестерин? Какую цель по ЛПНП нам ставить (Врачи ранее нам писали, что при приеме Зенона холестерин должен быть ниже 1.4)? Как нам этого достичь? И последнее, очень важное для меня. Посмотрите, пожалуйста, на всю эту ситуацию с высоты своего опыта. Корректно ли назначает маме лечение наш участковый врач? (отмечу, что она на приеме 2 дня назад сказала, что переход на Эликвиз не считает необходимым) Не упущено ли что-то важное? Прилагаю: файл с анализами, которые у нас на руках Заранее огромное спасибо, что проявили внимание к моему вопросу. Очень жду вашего ответа
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, ввиду наличия аритмии, такие пациенты относятся к группе очень высокого риска, и целевой лпнп в таких случаях составляет менее 1.4.
Если Зенон только начали принимать, то пока рано делать выводы. Эффективность терапии оценивается спустя 8 недель❗
Что касается терапии, она достаточно адекватна.
Но для упрощения вместо индапамида и периндоприла возможно использовать в одной таблетке (например, ко-перинева).
Эликвис действительно более безопасен и реже вызывает кровотечения, поэтому если есть желание, спокойно можно принимать и его. Но данные антикоагулянты не требуют контроля коагулограммы, только самочувствия.
Повышен натрийуретичечкий пептид, не критично, но как раз форсига защитит сердце от прогрессии сердечной недостаточности.
Скажите пожалуйста, узи сердца и узи сосудов шеи не делали?
Алена Германовна, добрый день. УЗИ сердца среди прикрепленных анализов. Возможно его не увидели.
Зенон мама принимает уже более 6 мес 10+10 мг
Теперь увидела!
Сократимлсть в норме, отлично. Скорее сейчас пептид повышен изза фибрилляции предсердий. Какой сейчас пульс на конкоре?
Алена Германовна, добрый день! по дню давление от 120 до 150
Все же Высоковато давление. Обычно рекомендуется иметь менее 130/80.
В такой сит периндоприл обычно увеличивают до 8 мг
Алена Германовна, подскажите, пожалуйста, по какой схеме принимать перендоприл тогда?
А не хотите просто нолипрел би форте?
Там индапамид 2.5 и периндоприл 10 мг
Принятый ответ
Здравствуйте, прием указанных препаратов совместно допустим , касаемо липидного профиля , при норме Аст , алт, кфк и приеме препарата более8 недель дозу зенона можно увеличить до 20+
10 мг под контролем липидов , аст , алт , кфк через 6-8 нед , целевое лпнп ниже 1, 4 т.к при наличии диабета и фибрилляции предсердий риск осложнения очень высокий ;
Касаемо эликвиса, действительно, у пациентов в возрасте и с низкой массой тела препарат эффективен и вызывает меньше кровотечений ; контроль коагулограммы на фоне приема обычно не требуется; В какой дозе принимаете препарат ?
Повышен натрийуретический пептид , что говорит о сердечной недостаточности, лечение подобрано адекватно , нет ли отеков ?
Оценивали узи бца ?
Принятый ответ
Марина, здравствуйте!
Для начала что касается перехода с Ксарелты на Эликвис , это действительно наиболее безопасное решение , поэтому все сделано верно , единственное эффективность Эликвиса не оценивается анализами крови, здесь важно правильно подобрать дозу и принимать лечение на постоянной основе ;
Второе, что касается холестерина, да, все верно , целевые значения лпнп (плохой холестерин ) менее 1,4 , и в настоящее время они не достигнуты; здесь важно как давно принимает Зенон в дозе 10/10, более 2 мес?
И последнее что касается в общем терапии , в целом терапия (группы препаратов) подобрана грамотно , но здесь , для возможной коррекции необходимы следующие уточнения:
- какие цифры давления и пульса на фоне лечения?
- Какой вес в настоящее время ?
- Отмечаются одышка, отеки на ногах ?
Фатимат Магометовна, добрый день! Зенон принимает уже около года в дозировке 10+10мг. Давление поднимается до 140-150. Вес в настоящее время 65 кг при росте 170. Отдышки и отеков нет
Спасибо за уточнение
В таких случаях:
- Зенон рекомендуется увеличить до 20/10 мг , контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,4;
- дпвление хотелось бы не более 140/90 это будет наиболее безопаснее , поэтому рекомендовала бы увеличит периндоприл до 8 мг ;
- по поводу веса хотела рассчитать скорость клубочковый фильтрации чтоб определиться с безопасной дозой Эликвиса , можете прикрепить анализы где есть креатинин ?
И какую дозы эликсвиса принимает?
Фатимат Магометовна, добрый день! Спасибо за ваше внимание к наше вопросу. Эликвиз принимает 5 мг утро+5 мг вечер. Креатинин 97.1
Марина, значит по функции почек доза эликвиса 5 мг 2 раза безопасна , и так как все таки небольшое снижение почечной функции имеется эффективнее всего здесь будет именно Эликвис , поэтому его менять не нужно , продолжать как есть ;
По узи сердца главное сократимость сердца хорошая что говорит о благоприятном прогнозе а повышение bnp в рамках постоянной формы фибрилляцит предсердий
Фатимат Магометовна, добрый день, подскажите, пожалуйста, по поводу увеличения дозы перендоприла до 8 мг. Сейчас мама принимает 1т(4мг) вечером. Значит ей нужно принимать будет 2таблетки по 4 мг теперь? И если у нее например вечером давление 120/80, то все равно нужно принимать 8 мг? или можно в этот день принять 4 мг?
Марина, здравствуйте
Лучше принимать 8 мг утром однократно , так он по механизму лучше работает;
Так как препарат должен бытл по возможности в одной и той же концентрации в крови для болей эффективности, при дпвление 115 и более нужно принимать полную дозу , и не переживайте что давление чрезмерно снизится , не снизится ; а если будет менее 115 тогда принимает 4 мг
Фатимат Магометовна, а как быть с эндопомидом, он же тоже от давления?
Марина, Индапамид оставить , либо можно перейти на комбинированный препарат- нолипрел 2.5/10 мг (в нем Индапамид 2.5 и периндоприл 10 мг )
Принятый ответ
Здравствуйте, очень хорошо, что есть в терапии все 4 препарата для лечения сердечной недостаточности!
Идет прием форсиги, это важно!
По сочетаниям все спокойной, указанные препараты могут приниматься вместе.
Я считаю, что замена ксарелто на эликвис логична, т эликвис более предпочтителен у пожилых, дает меньше кровотечений.
По холестерину - да, уровень лнп очень высокой, должен быть менее 1,4.
Зенон только сейчас начлаи принимать? Сколько прошло времени с начла приема?
Наталья Евгеньевна, добрый день! Зенон принимает уже около года 10+10 мг
Поняла. Тогда не совсем эффективная доза, получается. Стоит рассмотреть приём 20+10 мг. Оценить через 3 месяц липидограмму. Либо попробовать перейти на торвазин плюс 40 +10 мг, возможно, на аторвастатин будет лучше реагировать
Наталья Евгеньевна, спасибо за ваш ответ. Подскажите, пожалуйста, что является более безопасной формой?
Оба варианта хороши, но тут надо смотреть на почечную функцию. Не увидела в анализа креатинин, сдавали?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Данные препараты сочетаются между собой, но для понимания безопасности их приема важен контроль креатинина и калия, алт, аст - сдавали?
Эликвис считается оригинальным, безопасным препаратом, который чаще всего не вызывает побочных эффектов
По поводу холестерина и лпнп, целевой уровень лпнп в данном случае менее 1,4 ммоль/л
Какой был уровень до начала терапии? Точно ли принимает препарат?
При нормальном уровне Алт, аст можно увеличить дозу зенон до 20+10, через 2 мес сдать липидограмму и алт аст
Подскажите, сейчас какие цифры давления в среднем? Если цифры давления стабильны, то можно перейти на комбинированную терапию - периндоприл + индапамид - ко перинева/нолипрел в принимаемых соответственно дозах
Марина, добрый день!
Составленная схема вашим терапевтом правильна и в коррекции при нормальных показателях давления, пульса и отсутствия отеков и одышки не требует.
Относительно антикоагулянтов, то во-первых и ксарелто и эликвис доказаны в своей эффективности, если исходить из свойств препаратов, то они между собой равны. Относительно веса, то действительно, если мы говорим о нормальном ИМТ и наличия каких-либо факторов кровотечения, то предпочтенее отдается эликвису. Во-вторых, контроля коагулограммы делать не стоит, показатели будут чуть выше нормы, но это и дает эффект от приема препаратов данного ряда. Мы контролируем эффект таблетированных препаратов только при приеме варфарина.
По обследованиям, показатели натриуйритического пептида, с учетом наличия у вас мерцательной аритмии - норма, при аритмии он может доходить до 660пг/мл, написанные референсы описаны при нормальном ритме.
По данным узи сердца у вас неплохие показатели, да есть признаки гипертрофии и наличия нарушения функций клапанного аппарата, однако с учетом наличия гипертонии и аритмии показатели приемлимы, видно, что вы занимаетесь лечением.
По липидограмме, показатели действительно выше нормы, ЛПНП очень завышены, что требует контроля. Во-первых это диета, чаще назначают диету средиземноморскую - замена жиров на ненасыщенные ( оливковое масло, авакадо, орехи, жирная рыба ), потребление большого количества клетчатки, прием продуктов с омега-3 ( лосось, скумбрия, семена льна и чиа), ягоды, зелень, орехи, куркума. Так же рекомендуют сократить прием сахара, хлеба. 30-40 мин ходьбы в день и ограничение стресса, нормализация сна.
Уровень холестерина может напрямую быть связан с системным воспалением в организме на фоне повышенных цифр глюкозы крови ( а у вас есть диабет 2 т), а так же повышенных показателей мочевой кислоты.
В случае, если показатели через 6-8 недель по липидограмме будут оставаться прежними, то следует рассмотреть увеличение дозы зенон до 20+10 мг ( 20 мг розувастатина).
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20207 ответов
- 30 Ноября 202042 ответа
- 27 Февраля 20215 ответов
- 29 Апреля 202120 ответов