Ребенок,год и 8 месяцев. 2 месяца назад поставила гипертрофию аденоидов 2-3 ст. В анамнезе атопический дерматит. Не дышит ночью,днем, кашель ночной

Алена Касимова10 Июня

3.8

Аллерголог-Иммунолог

Принятый ответ

Здравствуйте в подобных случаях
по описанию картина соответствует клинически значимой гипертрофии аденоидов 2–3 ст с нарушением носового дыхания, ночным храпом постназальным затёком и кашлем после сна. У детей этого возраста на фоне аденоидной вегетации часто формируется хроническая назальная обструкция что приводит к дыханию через рот слюнотечению и ухудшению сна. С учётом атопического дерматита также возможно присоединение аллергического компонента ринита но основная причина симптомов, вероятнее всего, механическая аденоиды . Базовая терапия ирригация, антигистаминные, короткий курс сосудосуживающих может давать лишь временный эффект. При сохраняющемся выраженном нарушении носового дыхания и сна необходим очный повторный осмотр ЛОР-врача с оценкой показаний к дальнейшей тактике включая вопрос хирургического лечения так как длительная обструкция в этом возрасте может влиять на сон и развитие.

Лариса Воднева11 Июня

5.0

Аллерголог-Иммунолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
повешение эозинофильного катионного белка не является специфическим показателем аллергии, данный показатель в настоящий момент времени не используется в диагностике аллергического ринита, может не специфически повышаться при любом воспалительном процессе в организме.
повышение общего иммуноглобулина е так же не специфично и не указывает однозначно на наличие аллергии, чаще всего данный показатель может быть увеличен у пациентов с атопическим дерматитом (атопический не равно аллергический), на фоне вирусных или бактериальных инфекций, в настоящий момент времени данный показатель так же не используется в качестве скрининга на аллергию.
Аллергический ринит будем подозревать, если беспокоит 2 и более симптомов: заложенность носа, насморк с прозрачным отделяемым (без динамики, длительное время), зуд в полости носа, чихание.
По описанию симптомов заложенность носа, храп в ночное время, кашель после пробуждения (вероятнее всего возникает за счет постназального затека) больше данных за гипертрофию аденоидов, а не за аллергический ринит.
Антигистаминные препараты плохо влияют на такой отек, солевой раствор так же не оказывает противовоспалительного эффекта и может использоваться как вспомогательный метод терапии для очищения и увлажнения слизистой.
При подобных симптомах рекомендуется обсудить на очном приеме с оториноларингологом назначение местных противовоспалительных спреев (например,назонекс) вне инструкции ( в некоторых случаях может быть допустимо назначение назальных противовоспалительных спреев раньше 2 лет)

Надежда Ершова12 Июня

3.8

Аллерголог-Иммунолог

Принятый ответ

Здравствуйте,Сабина.
В подобной ситуации возможно сочетание гипертрофии аденоидов с аллергическим отеком слизистой оболочки носоглотки, который дополнительно увеличивает размер аденоидов.
Для уточнения диагноза рекомендуется сделать риноцитограмму,при повышении в анализе эозинофилов с учётом имеющегося повышения ЕСР и общего IgE имеются показания для проведения аллергодиагностики- можно сделать аллергопанель "Ринит/астма у детей IgE Immunocap"(анализ информативен у детей начиная с грудного возраста), результаты анализа выдаются отдельно по каждому аллергену.
При положительном результате аллергодиагностики рекомендуется очная консультация аллерголога для коррекции терапии получения рекомендаций по элиминации аллергенов.
При выделении в посеве из носоглотки стрептококка пневмонии (пневмококка) для санации носоглотки могут назначаться назальный спрей ИРС 19 или Бронхомунал П,которые препятствуют размножению пневмококков и других патогенных микробов на слизистой оболочке за счёт выработки против данных микробов секреторных иммуноглобулинов А;за счёт чего снижается частота респираторных инфекций и необходимость назначения антибиотиков.
Рекомендуется также вакцинация против пневмококовой инфекции.
Всего доброго.