Что вас беспокоит?
Сильная головная боль в лобной доле, давление на глаза, в голове всё будто смешивается и вызывает тошноту и головокружение, жар в голове
Здравствуйте! Беспокоили частые головные боли на протяжении 2х лет, нестабильное давление (чаще высокое). Примерно каждые пол года состояние ухудшалось: появлялось головокружение, нарушалась координация, при ходьбе периодически ощущался короткий провал в сознании. Лечилась капельницами цитофлавин, мексидол внутривенно и магнезию внутривенно. После этого лечения состояние улучшалось. В этот раз 8 мая на работе случился приступ: внезапно нарушилось зрение (стало нечетким, как в тумане), всё задвоилось в глазах, участилось сердцебиение, стало трудно дышать, почувствовала слабость. Использовали нашатырь и вызвали скорую помощь. За 13 дней в стационаре прокапали 10 капельниц цитофлавина, 10 калия, 9 глиатилина. На данный момент принимаю глиатилин в растворе, мексидол в таблетках 250, тромбо АСС 100. Также принимаю статины от холестерина. На данный момент состояние глобально не улучшилось. Беспокоит сильная головная боль в лобно-височной доле, давление на глаза, в голове всё как будто смешивается и вызывает тошноту и головокружение, жар в голове. В частной клинике сделала МРТ. Подгружаю результаты. Подскажите пожалуйста какие рекомендации можете дать по лечению и восстановлению, исходя из заключения МРТ? Также нужно сказать, что уже много лет у меня есть грыжи шейного (с разростанием остофитов) и грудного отделов, а также хондроз шейно-грудного отдела.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Были ли подобные головные боли в детстве, подростковом возрасте или возникли впервые только несколько лет назад?
На фоне сильных головных болей раздражает яркий свет, громкий звук? При наклонах, кашле, чихании боли усиливаются?
Сколько дней в месяц болит голова? Или сколько дней в месяц не болит голова?
Принимаете КОК или другие препараты с эстрагенами? В менструацию боли чаще или сильнее?
Ноотропы не входят ни в одни клинические рекомендации ни в России, ни зарубежом по лечению головных болей. И в целом они не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Он не болит и тем более не даёт никаких других симпомов, это миф.
По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга (сосудистые очаги и расширение наружных ликворных пространств). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). Расширение наружных ликворных пространств не является признаков повышенного внутричерепного давления, но для перестраховки в таких случаях можно пройти осмотр офтальмолога. Если нет отека диска зрительного нерва, это исключает диагноз.
Здравствуйте! Частые головные боли появились последние 2-3 года. В детстве не было замечено особо частых болей. Свет и громкий звук раздражает. При наклона, чихании, кашле боли усиливаются. Сейчас болит голова каждый день уже больше месяца. Раньше примерно может 2 недели в месяц испытывала головные боли. КОК не принимаю. В 2018 году была операция по удалению матки и яичников, сейчас менопауза. Заключение МРТ подгрузила
По МРТ дополнила выше. Отклонений, которые бы давали боли, по нему нет.
Описанные симптомы (тошнота, рвота, чвето и звукочувствительность) - это критерии мигрени. Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней (это набор генов). Менопауза может как уредить, мигрень, так и участить вплоть до хронической мигрени (более 15 дней головной боли в месяц).
В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, раздражительность, заторможенность, незначительное повышение АД и др.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, менструация, прием КОК, беременность, менопауза, голод, жажда, депрессия, некоторые продукты и др. У каждого человека свои триггеры.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. Нпвс и триптаны при тяжелых приступах можно сочетать.
Если эффекта нет, то назначается в таких ситуациях кеторол 1.0 внутримышечно + метоклопрамид 10мг для усиления обезболивающего эффекта, а при неэффективности через 2 часа - дексаметазон 8-12мг внутримышечно 3-5 дней (используется для снятия мигренозного статуса- осложнение мигрени).
Т к приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек).
3. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
4. Другая медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др.
Любая профилактическая терапия должна быть не менее 12 месяцев, т к это хроническое заболевание.
Если хроническая мигрень, то самыми эффективными являются 1,2,3 методы. 4 крайне малоэффективен
Поняла. Спасибо большое за такой развёрнутый и подробный ответ!
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают очаги дисциркуляторного характера-это зоны глиоза на месте сосудов, пострадавших от перепадов артериального давления.
Заместительная гидроцефалия означает, что ликвор заполняет пространство, где ткань головного мозга уменьшилась в объеме из-за возраста или сосудистых изменений.
В турецком седле располагается гипофиз. Пустое турецкое седло формируется при сдавлении гипофиза грыжевым мешком из мозговых оболочек. Причиной может служить слабость или недоразвитость диафрагмы, которая прикрывает гипофиз. При пустом турецком седле важно исключить гормональные нарушения, можно проконсультироваться с эндокринологом.
Экзостозы внутренней пластинки лобной кости-доброкачественные костные разрастания на внутренней стороне черепа.
Описанная давящая боль в лобно-височной зоне с тошнотой и давлением на глаза очень похожа на мигрень, ранее в течение всей жизни головные боли в целом не беспокоили?
Здравствуйте! У меня узлы на щитовидной железе и буквально в начале мая я посещала эндокринолога и сдавала анализы на гормоны. Все в норме. В течение жизни головы присутсвовали в пределах нормы, как у большинства людей. Частые начались последние 2-3 года
Здравствуйте. По представленному МРТ признаков требующих нейрохирургического лечения не выявлено. Описанные очаги сосудистого характера и умеренная наружная заместительная гидроцефалия чаще являются следствием хронических сосудистых изменений на фоне артериальной гипертензии.
С учетом эпизода с нарушением зрения, двоением, шаткостью и сердцебиением желательно не ограничиваться сосудистыми препаратами, а пройти очное обследование у невролога и кардиолога (контроль артериального давления, МР-ангиографию сосудов головы и шеи, УЗДС брахиоцефальных артерий, Холтер-мониторирование и оценку факторов сосудистого риска). Основной акцент сейчас следует можно делать на достижение стабильного контроля давления, холестерина и уточнение причины приступов, так как изменения на МРТ носят хронический характер.
Поняла. Спасибо!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ сосудистые очаги,расширение ликворных пространств-это возрастные изменения, вызваны хроническим нарушением кровоснабжения (хронической ишемией). Причинами являются скачки артериального давления, атеросклероз сосудов, сахарный диабет, курение и др.Протекают бессимптомно.Экзостоз — костный нарост, доброкачественное костно-хрящевое разрастание на поверхности кости,является конституциональной особенностью.Признаки повышенного внутричерепного давления подтверждаются осмотром глазного дна у Офтальмолога.Вероятнее всего ,описанные вами жалобы указывают на развитие Мигрени.Боль в лобно-височной доле,характер боли,раздражение от света и громкого звука,которые могут сопровождаться ощущением жара, слабости, разбитости,головокружением, шумом в ушах, раздражительностью.Переход от эпизодических болей (2 недели в месяц) к ежедневным (более 15 дней в месяц) на протяжении более 3 месяцев приводит к развитию Хронической Мигрени.Лечение Мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором. Также часто бывает врожденными. «Пустое турецкое седло»- может говорить о нарушении гормонального фона . Необходима консультация эндокринолога
По поводу боли
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Большое спасибо!
Здравствуйте
Вы описываете симптомы, которые требуют обязательного очного обследования у невролога.
Эти симптомы могут встречаться при ТИА (временное нарушение мозгового кровообращения), мигрени с аурой, вегетативных кризах или нарушениях ритма сердца. Такие состояния требуют исключения сосудистых причин.
Текущие жалобы чаще бывают при мигрени или хронической головной боли, но по МРТ нужно исключить венозные нарушения или признаки повышения внутричерепного давления.
Шейные грыжи и остеофиты могут усиливать головные боли и головокружение, но обычно не вызывают двоение и внезапные приступы с нарушением зрения.
Лечение, которое вы получали , носит вспомогательный характер и не влияет на причину таких приступов, поэтому стойкого улучшения нет.
До уточнения диагноза обычно рекомендуют МР-ангиография сосудов головы и шеи, ЭКГ и Холтер
контроль давления с дневником, осмотр офтальмолога (глазное дно), очная консультация невролога.
Поняла. Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 202212 ответов
- 19 Декабря 202215 ответов
- 14 Мая 202312 ответов
- 25 Сентября 202422 ответа