Что вас беспокоит?
Тиреотоксикоз в анамнезе и беременность
Добрый день. В анамнезе несколько рецидивов тиреотоксикоза, последние годы компенсирован, гормоны щитовидной железы в норме, осенью сдавала АТ к р.ТТГ - менее 0,5. Сейчас беременность, ранний срок (27.05 был перенос эмбриона в программе ЭКО), динамика ХГЧ - удвоение за 48 часов), т.е. эмбриональный срок 2-3 недели. ТТГ перед переносом был на нижней границе нормы 0,36, 8.06 ТТГ 0,79, т4 - 14,6 Очень переживаю, что скакнет рецидив тиреотоксикоз во время беременности и навредит плоду, т.к слышала, что при беременности как раз бывают рецидивы. Какая должна быть стратегия в этом вопросе? Контроль ТТГ каждую неделю, например? Может стоит принимать небольшую дозу тирозола или пропицила для сдерживания ЩЖ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Марина!
Ваши опасения понятны, но по представленным данным поводов ожидать рецидив тиреотоксикоза прямо сейчас нет.
Из предоставленных данных функция щитовидной железы сохранена: ТТГ 0,79 мМЕ/л и свободный Т4 14,6 находятся в пределах нормы для ранних сроков беременности.
При болезни Грейвса основной риск для плода связан с наличием активного тиреотоксикоза и/или высоких титров антител к рецепторам ТТГ во время беременности.
Профилактически принимать тирозол или пропицил не нужно. Назначение тиреостатиков при нормальных гормонах может привести к развитию гипотиреоза у матери и плода, поэтому в современной практике такие препараты используются только при лабораторно подтвержденном тиреотоксикозе.
Слишком частый контроль ТТГ (например, еженедельно) также не требуется. Изменения ТТГ происходят достаточно медленно. Обычно на ранних сроках беременности рекомендуется контролировать ТТГ и свободный Т4 примерно каждые 4 недели до 30 недели, далее еще 1 раз до родов
С учетом вашего анамнеза обычно рекомендуют контроль ТТГ и свободного Т4 через 4 недели, повторное определение АТ к рецепторам ТТГ в I триместре
Здравствуйте. При сниженных показателях антител риск очень минимальный.
На данный момеет принимать никакие препараты не нужно.
Контроль ттг и т4 св один раз в триместр. При появлений жалоб можно чаще 1 раз в месяц.
Мадина Шамильевна, спасибо за ответ. Ещё вопрос, нужно ли принимать дополнительно препараты йода? Я принимаю витамины для беременных Элевит, но там в составе йода нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю Ваши опасения. Сейчас у вас нормальный уровень ТТГ, поэтому прием тиреостатиков точно не нужен.
Еще в первом триместре, как правило, уровень ТТГ может снижаться компенсаторно за счет повышения ХГЧ.
В таких случаях контроль ТТГ рекомендуется не реже, чем раз в триместр.
Для оценки риска рецидива необходим повторный контроль антител к рецепторам ТТГ.
Софья Алексеевна, спасибо за ответ! Ещё вопрос, нужно ли принимать дополнительно препараты йода? Я принимаю витамины для беременных Элевит, но там в составе йода нет.
Если уровень антител к рецепторам ТТГ в норме, то препарат йода нужен для развития нервной системы малыша
Рекомендуется 200-250 мкг в сутки
А если будет не в норме?
Тогда не стоит, чтобы не провоцировать рецидив
Поняла, спасибо!
Пожалуйста)
Здравствуйте, Марина. Поздравляю вас с беременностью! Ваши текущие показатели ТТГ и Т4 находятся в норме для раннего срока, так как ХГЧ физиологически стимулирует щитовидную железу. Принимать тиреостатики, такие как Тирозол или Пропицил, без лабораторного подтверждения активного тиреотоксикоза категорически нельзя. Это опасно и может привести к медикаментозному гипотиреозу, что навредит развитию ребенка. Еженедельный контроль гормонов обычно не требуется, так как это не даст объективной картины из-за динамики ХГЧ. Стандартный интервал обследования составляет 4-6 недель, если у вас нет жалоб. Главное сейчас следить за самочувствием, например, за отсутствием сердцебиения и тремора, и обсудить с врачом плановую сдачу антител к рецептору ТТГ во втором триместре. Обязательно согласуйте график обследований с вашим эндокринологом, учитывая вашу историю болезни. Сейчас анализы подтверждают, что ваш организм справляется с нагрузкой, а попытки самолечения могут лишь навредить.
Максим Дмитриевич, спасибо за ответ! Да вообще есть жалобы на сердцебиение, пульс может при ходьбе по квартире разгоняться до 110 уд/мин, ночью в покое 70-73 может быть в активной фазе сна. Иногда ощущаю лёгкий тремор в руках, но видимого тремора нет.
Возможно, это связано с тем, что переживаю в связи с беременностью, но учитывая опыт тиреотоксикоза, это несколько пугает.
Сейчас в покое пульс 75, но тенденция к разгону при обычной бытовой активности есть.
Здравствуйте.
Представленный уровень ТТГ и свТ4 в пределах нормы, на текущий момент показаний для приема тирозола или пропицила нет.
Рекомендуют повторно сдать антитела к рецепторам ТТГ и контролировать ТТГ и свТ4 каждые 4-6недель.
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации тиреостатики сейчас не нужны. У вас стойкая ремиссия (АТ к рТТГ <0,5), ТТГ 0,79 ,хороший показатель для ранней беременности. Риск рецидива невысок.
Рекомендовано :
ТТГ + св.Т4 через 2 недели, затем 1 раз в 4–6 недель.
При появлении сердцебиения, тремора, похудания , внепланово.
·
Не каждую неделю, не принимать тирозол/пропицил профилактически ,это опасно для плода.
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20235 ответов
- 14 Июля 202521 ответ
- 26 Января 7 ответов
- 11 Апреля 8 ответов