Что вас беспокоит?
Высокие показатели свёртываемости крови
Добрый день!я болею вирусной пневмонией,показатели крови по тромбообразованию были в пределах нормы,чуть повышены,сейчас стали высокими,болею с 16 мая. Д димер 1910кг/мл,ферритин 9,40,срб знак меньше 5,трансферритин 3,60г/л,% насыщения трансферритина железом 6,11,железо 5,53,Протромбиновое по Квику 136,70,МНО 0,85,протромбиновое 9,90,ачтв 22,10,фибриноген 3,68,РФМК 14.00,Лимфоциты 40,7,СОЭ -20мм/час.Надо пить разжижающие и что.Пролечилась антибиотиком,пила бронхомунал 10 дней,температура вечером поднимается до субфебрильной,пью много жидкости.Подскажите,пожалуйста,что делать дальше?;
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Я врач-терапевт Дарья Владимировна .
По результатам есть отклонения от реверансов, но мы всегда ориентируется индивидуально по состоянию пациента, референсы всегда разные у лабораторий , по ним не судим точно об отклонениях.
Д-димер повышен , да, однако для выбора корректной тактики важно уточнить, имеются ли у вас одышка, слабость выраженная, боль и заложенность в груди, головокружение, предобморочное состояние , боль , отёк, покраснение в ногах или другие жалобы ?
Дарья Владимировна, у меня присутствует слабость,дрожь в руках,отеки ног есть периодически,в ночное время есть беспокойство в ногах,одышки нет,есть ощущение жидкости,бульканье периодами,лёжа больше, с правой стороны,пневмония правосторонняя,сегментарная,нижняя 8,9,10 сегменты Начала болеть поясница,т к есть проблемы с позвоночником.А железо табл.не усваивается кишечником,пила разное,в течении нескольких лет.
А что именно с кишечником ? Обследовались ли Вы ? Запоры, диарея, боль в животе именно , тошнота, ощущение переполнения после приёма пищи , отрыжка, икота , жжение слева под ребром имеются ли у Вас ? Какие препараты применялись и в каких дозировках ранее , какой режим приёма был ранее ( кратность в сутки, длительность терапии ) ?
Если жалоб таких нет , то с Д-димером ничего не делаем.
По железу нужно уточнять вышеуказанные нюансы, возможно, пора рассмотреть препарат железа внутривенно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
В результатах можно заметить признаки повышенной свертываемости крови
Д-димер выше нормы , РФМК повышен
Протромбин по Квику повышен при коротком протромбиновом времени и АЧТВ говорят о том , что кровь сворачивается быстрее обычного
Фибриноген - норма
Ферритин значительно снижен , НТЖ - низкое . Трансферрин повышен, потому что при дефиците железа организм производит больше транспортных молекул , чтобы захватить молекулу железа из крови
Вирус повреждает внутреннюю стенку сосудов . В ответ организм запускает усиленное свертывание как защитную реакцию
Субфебрильная температура - признак постинфекционного синдрома. Это обычно проходит за 4-8 недель
❗️ Д-димер - неспецифический маркер . Его контроль показан только в ситуации, когда есть подозрение на острый тромбоз вен - это боль , отек, покраснение конечности. В других ситуациях контролировать его не информативно ❗️ Назначения антикоагулянтной или дезагрегантной терапии также не показано с целью снижения уровня Д- димера. Причиной повышения может быть любой воспалительный процесс в организме , как сейчас , организму нужно время для восстановления, тогда показатели придут в норму
По дефициту железа в подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :
⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры .
⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее
Важно стремиться к уровню не менее 40-60 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев
Скажите , пожалуйста, нет ли от отёков нижних конечностей ? Боли в груди? Кровохарканья?
Юлия Валерьевна, благодарю за ваш ответ.Ноги отекают периодически,есть гудение в ногах,синдром беспокойных ног,проблемы с позвоночником,болит поясничный отдел,на данный момент,как цепная реакция,где тонко..Периодически есть кашель,но он не продуктивный,железо в табл.не усваивается,кишечник плохо работает
Чаще причина синдрома беспокойных ног - это именно недостаточность железа , то есть это никак не связано с рисками тромбоза
Отек обеих ног чаще всего связано с венозной недостаточностью, что также не связано с риском тромбоза
Как правило, профилактически в подобных случаях антикоагулянты НЕ показаны, показатели зачастую нормализуется после полного восстановления
Скажите, пожалуйста , капельницы железом ранее делали ?
Юлия Валерьевна, нет не делала
А какие именно таблетки принимали ?
На любые вообще был такой эффект?
Юлия Валерьевна, Тотема,железо с кофакторами,Ферум Лек,есть побочные эффекты плохо становится очень кишечнику,он и так все время брожении,железо даёт тяжесть,встаёт работа жкт
Юлия Валерьевна, в основном да
Если есть непереносимость любых таблетированных форм , показано переходить на внутривенное введение железа:
⚪️железо карбоксимальтотозат ( Феринжект)
⚪️железо гидроксид сахарозный комплекс (Венофер)
Внутривенное железо вводят строго прд контролем врача, обычно в условиях дневного стационара или процедурного кабинета , это позволяет очень быстро и эффективно поднять и и ферритин
Юлия Валерьевна, да вот хочется прокапаться,но так уже опасаюсь побочного эффекта с какой либо стороны своего организма...Я себе вирусными инфекциями заработала болезнь правого клапана 2 степени,т.е он открывается,но не закрывается при поступлении крови в сердце,кардиолог сказала 3-4 ст менять на искусственный,отсюда скачки давления,тахикардии,брадикардии...
При правильно подобранной дозировки Феринжект, например , абсолютно безопасен, побочный эффект на фоне его приема встречаются редко, зато это может значительно облегчить состояние
Юлия Валерьевна, благодарю за подход и консультацию.Надо обязательно решать эти вопросы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Длительная вирусная пневмония (месяц), сохраняется субфебрилитет и выраженные нарушения- требуется осторожность.
Ферритин 9,4 крайне низкий, тяжёлый дефицит железа, требует коррекции. При таком уровне пероральное железо может плохо усваиваться и очень долго, особенно на фоне хронического воспаления. Рассмотрите внутривенное железо курсом до подъёма ферритина хотя бы до 30.
После переход на пероральные препараты (Мальтофер, Ферлатум).
Д-димер 1910 повышен, но при воспалении, инфекции и повреждении лёгких это маркер активности процесса, а не обязательно тромбоз. При нормальном МНО, протромбине, АЧТВ и фибриногене спонтанного тромбоза нет, разжижающие (антикоагулянты) не показаны без КТ-подтверждения тромбоэмболии или явных признаков ТГВ.
Повышенный холестерин и коэффициент атерогенности усиливают эндотелиальную дисфункцию, холестерин провоцирует провоспалителньые цитокины тоже вклад в Д-димер, нужна диета, возможно, статины по решению врача.
СРБ ниже5 хорошо, значит, острое воспаление почти стихает, но Д-димер остаётся высоким из-за последствий пневмонии + холестерин + тканеваягипоксия от нижког оферритина.
Продолжайте пить жидкость, восстанавливайтесь, но не начинайте антикоагулянты без КТ-лёгких или УЗИ вен нижних конечностей.
Обязательно исключите остаточные изменения в лёгких -КТ органов грудной клетки.
Дальнейшее лечение: в/в-железо при тяжёлом дефиците, контроль восстановления, реабилитация, наблюдение у терапевта, пульмонолога. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, благодарю Вас за консультацию.Зная свой организм,он тяжело переносит ОРВИ,был короновирус в 2020,помогло лечение только дексаметазон,уколы разжижающие кровь в живот,но тогда такой пневмонии не было и температуры.А железо,да вы правы только капельным путем,ЖКТ не усваивает норм питательные в-ва.
есть препараты железа для инъекционного введения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сильно повышен Д-димер, он указывает на активное образование и растворение тромбов в организме. Такое может наблюдаться на фоне вируса.
Повышен РФМК, он показывает обломки тромбов.
Протромбин по Квику, МНО, АЧТВ говорят о склонности крови к ускоренному свертыванию.
В таких случаях рекомендуется УЗИ вен нижних конечностей, КТ органов грудной клетки с контрастом.
Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа. Норма от 40.
В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.
Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?
Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.
Также рекомендуется обильное питье.
Если появится одышка, боль в груди, кровохарканье, резкая боль или отек ноги, рекомендуется вызвать скорую.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Кристина Сергеевна, благодарю за консультацию
Выздоравливайте!🌺
Если возникнут еще какие-то вопросы, пишите. Рада буду помочь.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
Самостоятельно назначать и принимать разжижающие препараты категорически нельзя, несмотря на высокий уровень Д-димера. Специфика этих лекарств требует точного подбора дозировки врачом, так как их бесконтрольный прием может вызвать внутреннее кровотечение.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с гематологом.
На основании Д-димера 1910 и укороченного АЧТВ врач, скорее всего, назначит вам низкомолекулярные гепарины в уколах (например, Эноксапарин / Клексан) или таблетированные антикоагулянты (Ксарелто / Эликвис) в профилактической или лечебной дозировке.
Также сделать УЗДГ вен нижних конечностей.
После стабилизации показателей свертываемости крови врач начать принимать препарат железа (например, Тардиферон, Сорбифер или внутривенные капельницы, если желудок плохо принимает таблетки), чтобы поднять ферритин хотя бы выше 40–50.
Похожие вопросы по теме
- 5 минут назад2 ответа
- 20 минут назад13 ответов
- 1 час назад9 ответов
- 2 часа назад5 ответов