Что вас беспокоит?
Резус конфликт при беременности. Антитела 1:512
Здравствуйте! Беременность 28 недель.Привычное невынашивание на ранних сроках. Заболевания:фиброз печени 2-3 ст. Печеночно-клеточная недостаточность 1-2 ст. Печеночная энцефалопатия 1 ст. Синдром портальной гипертензии. Наследственная тромбофилия гетерозигота F 5. Выявлено преэклампсия 1 из 108. Появились небольшие отеки. Давление в норме. (Веду дневник) ОАМ белок не выявлен. В суточной моче выявили белок. Началась прибавка в весе. Сначала за 10 дней 1100, сейчас опять вновь за 10 дней 1400. Резус конфликт. У меня 1 - кровь, у мужа 1 +, у плода 1+. В 28 недель хотели ставить иммуноглобулин. Но выявили титры 1:512. По кровотокам все хорошо, делали уздг,сма, узи.Первые роды были в 2014 году, ребенок +. Как понимаю конфликта не было, все было хорошо. Данная беременность при постановке на учет, антител не было. Подскажите, пожалуйста,какой прогноз по беременности и родам? Критичный ли показатель?Какая дальнейшая тактика должна быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Вера.
Анамнез описан весьма непростой, такие беременности в целом ведут очень внимательно. В частности, стоит проверить, оценен ли корректно риск Втэо (тромбозов) и не нужна ли терапия Клексаном и аналогами (и терапия ацетилсалициловой кислотой по риску ПЭ).
Первое, что важно понимать по резусу сейчас: обнарушение антител - это не сама гемолитическая болезнь, а только резус-сенсибилизация, то есть - только фактор риска болезни малыша.
Что касается ситуации в целом, прежде всего стоит помнить, что шанс выносить и родить здорового малыша достаточно высокий. Сам факт обнаружения антител не равно болезнь.
Когда выявляются антирезусные антитела, дальше женщина обычно подлежит тщательному контролю на «третьем уровне», обычно — в перинатальных центрах. То есть дальше нужно наблюдаться там, на протяжении оставшейся половины беременности точно регулярно проводятся узи экспертного уровня, где следят за состоянием малыша, главным образом — с целью диагностики анемии у него путем определения максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии. Если вдруг будут выявляться проявления гемолитической болезни у него, самым эффективным способом помочь малышу является внутриутробное переливание эритроцитов ему. Это - единственная, достаточно изученная и отлаженная манипуляция, позволяющая доносить и родить здорового малыша. Такое переливание может осуществляться неоднократно, оно позволяет эффективно ему помочь, и прогноз таким образом на рождение здорового малыша вполне хороший.
Ольга Витальевна, принимаю Кардиомагнил 150 . Клексан ставила с 4 недели беременности, потом пересмотрели всё и отменили , пересчитали баллы.
Правильное ли я понимаю, что сейчас просто наблюдать за плодом по узи и всё?
И подскажите, пожалуйста, опаснее когда титры растут или снижаются?
Переливание крови делают это уже когда плохо ребёночку?
Да, все верно, иммуноглобулин или что-либо ещё уже не вводят, только теперь наблюдают.
Если 3 балла по рискам не набирается, то клексан действительно не показан.
Титр редко, когда прям «уходит», снижается, обычно остается примерно тем же, но важнее будет узи-картина, на самом и деле, чем титр.
Ольга Витальевна, очень переживаю по этому поводу. Так как много было замерших беременностей но на ранних сроках, так и не выявили причину.
При резус конфликте гибель плода не возможна? Теперь только и жду шевеления каждый раз.
Ещё интересует момент белок в моче и отеки. Что с этим делать?
Мы ведь не допускаем такой ситуации запущенной гемолитической болезни, мы потому и наблюдаемся регулярно с помощью узи в частности, чтобы не допустить таких исходов. Гемолитическая болезнь все же редкость сейчас, особенно такая, чтобы потребовалось переливание крови.
По белку нужно смотреть предметно: в норме может быть до 0,3 г/л белка в моче без патологии (или 300 мг/л). Если у суточной меньше - требуется лишь наблюдение (ежедневно экспресс-тестами, и контроль давления, конечно). Если больше - важно обратиться очно к доктору для дообследования.
Ольга Витальевна, госпитализируют в стационар только в тяжелом случае (для переливания крови), верно понимаю?
В женской консультации меня уже напугали если, что в стационар ложится или будем смотреть и давать родоразрешение.
По сути да, госпитализируют если нужно переливание, верно
Жаль, я то напугали, пугаться - совсем не наша цель💔
Ольга Витальевна, а то что вес так быстро стал набираться это не критично? Поставили на контроль по весу.
При постановке была 73 кг, сейчас 80.
Но за 10 дней прибавка идет 1100, потом 1400
Прибавка волнует нас с той точки зрения, чтобы 1) исключить быстро нарастающие отеки как косвенный признак (но не непременный симптом) преэклампсии (и это должно побудить нас лишний раз измерить давление и посмотреть белок в моче; 2) если набор происходит за счет собственной жировой в том числе ткани за счет избыточного поступления ккал с пищей женщиной, то стараемся просто это чуть более внимательно контролировать, чтобы не увеличивать риски нарушений углеводного обмена (диабета беременных). Если же прибавка «ни первое, ни второе», а просто за счет всех тканей вкупе, это - некритично.
Ольга Витальевна, зеще такой момент начали снижаться тромбоциты до 143.
Это критично? И какая тут тактика должна быть?
Если все остальное в порядке, биохимия крови, давление, белок, то обычно это только наблюдают. снижение до 100 в беременность допустимо, а вот ниже 100 уже может встревожить и подтолкнуть к более пристальному наблюдению и мониторингу и мамы, и малыша.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По росту Титров не зависит тяжесть течения резус-конфликта и вероятность возникновения гемолитический болезни. Но титры высокие. Сейчас рекомендуется допплер сма головного мозга плода, при МССК СМА плода менее 1,29 Мом контроль через 2 недели. И так до конца беременности . Если показатель выше - госпитализация в стационар, анализ крови плода на гемоглобин и определение показаний для переливания крови.
Анна Александровна, здравствуйте. Сма, уздг, узи делали всё хорошо. Теперь каждые 2 недели. А анализ на антитела подскажите, пожалуйста, тоже каждые 2 недели нужно сдавать? Просто их не назначали.
Да, каждые две недели
Анна Александровна, если показатель выше по сма, то тогда госпитализация, верно понимаю?
То есть если титры понижаются иди повышаются это ни чего критичного, главное сма?
Да, главное это СМА. Это критерий , по которому определяется есть или нет гемолитическая болезнь и определяются показания к госпитализации
Принятый ответ
Здравствуйте! В первую беременность антирезусный иммуноглобулин не ставили? Само наличие и даже рост антител это еще не плохо, так как по узи сма и кровотоки в норме. В подобных случаях, может быть показан контроль антител 1 раз в 14 дней и контроль узи с оценкой сма и кровотоков 1 раз в 7-10 дней.
Что касаемо преэклампсии, вы принимаете ацетилсалициловую кислоту? Смад делали ?
Виктория Леонидовна, в первую иммуноглобулин не ставили. Даже врачи ни слово об этом не говорили. Я про это узнала, что должны были ставить спустя 12 лет.
Смад делали, давление даже немного пониженное. Принимаю Кардиомагнил 150
Мне назначили каждые 2 недели сма делать. Но анализ на антитела почему то не назначали.
Подскажите, пожалуйста, если ребёночек будет плохо только увидят по узи, сама я этого ни как не почувствую? Переживаю очень, каждый его пиночек жду.
По узи увидят проблемы с кровотоком и увеличение СМА. Проблема даже ни когда антитела нарастают, а когда они росли росли и рухнули (начали уменьшаться), значит они все у малыша и развивается гемолитическая болезнь плода, соответственно и изменения на узи появляются в это время, поэтому, все же, лучше антитела контролировать
Виктория Леонидовна, подскажите, пожалуйста, еще тромбоциты начали снижаться.
До 143.
Какая тут тактика должна быть?
143 - это хорошо. Менее 100 начинаем контроль. Менее 60 - лечение (как правило, гормональное)
Принятый ответ
Здравствуйте !
Ваша беременность относится к категории крайне высокого риска из-за сочетания тяжелой патологии печени признаков начинающейся преэклампсии и критически высокого титра антител указывающего на тяжелую форму резус-конфликта. Введение иммуноглобулина сейчас противопоказано, тактика ведения должна быть максимально агрессивной: необходима немедленная госпитализация в перинатальный центр третьего уровня проведение УЗИ и допплерометрии каждые 1–2 недели для отслеживания признаков анемии у плода, жесткий контроль функции печени и почек, также готовность к досрочному родоразрешению или внутриутробному переливанию крови плоду в случае ухудшения показателей.
Резеда Венеровна, я наблюдаюсь в перинатальном центре. Каждые 2 недели назначали сма, узи, проверять кровотоки
Возможно пока нет ничего критичного обойтись без госпитализации?
По печени каждый месяц контроль у гастроэнтеролога прохожу.
Принятый ответ
Здравствуйте, Вера.
Титр анти-D антител 1:512 - это высокий титр, но он не определяет прогноз. Ключевое значение имеет состояние плода. Если по данным УЗИ, допплерометрии и пиковой систолической скорости в средней мозговой артерии (СМА) признаков анемии плода нет, то на данный момент речь не идёт о критической ситуации. Антирезусный иммуноглобулин после появления собственных антител уже не вводят: он эффективен только до развития сенсибилизации. Дальнейшая тактика при такой беременности - наблюдение в специализированном центре: регулярный контроль титра антител и допплерометрия СМА плода, обычно каждые 1–2 недели. Именно показатели кровотока, а не цифра титра, определяют необходимость внутриутробного лечения или досрочного родоразрешения. При нормальной СМА и отсутствии признаков гемолитической болезни плода беременность нередко удаётся пролонгировать до доношенного срока. Однако в вашем случае беременность относится к категории высокого риска не только из-за резус-сенсибилизации, но и из-за тяжёлого заболевания печени, поэтому наблюдение должно проводиться в учреждении 3 уровня.
Анна Николаевна, насчет печени каждый месяц наблюдаюсь у гастроэнтеролога. Ничего критичного пока нет.
Госпитализация требуется только при переливание крови, верно? Пока все хорошо по сма. Я могу просто ходить каждые 2 недели на явки, верно?
Обычно госпитализация требуется не только для внутриутробного переливания крови, но и при ухудшении кровотока, появлении признаков гемолитической болезни плода или других осложнений беременности.
Да, при нормальной СМА и отсутствии признаков анемии плода обычно достаточно амбулаторного наблюдения.
Похожие вопросы по теме
- 19 минут назад4 ответа
- 44 минуты назад8 ответов
- 1 час назад14 ответов
- 2 часа назад5 ответов