Что вас беспокоит?
Сильный набор веса
ЗДравствуйте. За последние 1,5 года очень сильно прибавился вес +20 кг. На данный момент рост 158, вес 82. в 2022 году поставили Мирену, сбросила с неё 8 кг, через год невролог назначила Мидокалм и с него у меня начались сильные боли в желудке, не есть ни пить не могла, только хлеб могла есть. Пила Нольпазу, кисель в течение месяца стало легче желудку. И с этого момента пошел вверх вес, думала что от Мирены, но врач сказала не может такого быть. Сдала анализы, прикрепляю. Постоянно хочу сладкое. Даже если поем нет чувства насыщения, хочется есть постоянно, перерыв 2 часа это уже очень много начинает сосать желудок и вообще общее состояние ухудшается. Скажите, что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! В аналогичных случаях рассматривается медикаментозная терапия избыточной массы тела. В представленных показателях отмечается сильное повышение уровня лептина, что может быть сопоставимо с выраженным избытком жировой ткани в организме, в том числе висцерального. Подскажите ваш рост и вес. Рассматривали ли с лечащим врачом медикаментозную поддержку? Были ли когда-либо проблемы с щитовидной железой у вас или у ближайших родственников? Нету ли в анамнезе желчекаменной болезни, панкреатита?
Евгений Константинович, здравствуйте. Вес 82 рост 158. у меня нет лечащего врача, я обратилась сюда. Давно были проблемы холецестит, у родственников есть проблемы с поджелудкой. С щитовидной железой проблем не было
Ваш индекс массы тела 32.85 кг/м2., что соответствует ожирению 1 степени. В условиях ожирения возникает так называемая инсулино и лептинорезистентность, когда мозг не воспринимает сигналов о насыщении, человеку необходимо много и часто есть/перекусывать чтобы центр голода в головном мозге осознал, что энергоресурсов достаточно.
Возможно обсудить с эндокринологом после очного осмотра возможность подключения медикаментозной поддержки.
Если сравнивать инъекционные препараты по эффективности, то в настоящее время самыми эффективными являются препараты с действующим веществом Тирзепатид (Седжаро/Тирзетта), далее идут не менее эффективные, но также актуальные - на основе Семаглутида (Семавик, Велгия, Семавик Некст, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семвелика, Квинсента), а также таблетированные препараты на основе Сибутрамина (Редуксин/Голдлайн плюс) и на основе орлистата (Листата/Листата мини), мешающие усвоению лишнего жира с кишечника.
Таблетированные препараты сильно уступают по эффективности в снижении веса.
С целью исключения противопоказаний при возможном планировании использования данных препаратов рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
*Кальцитонин сыворотки крови
*УЗИ органов брюшной полости
*Гормональный статус щитовидной железы ТТГ и Т4 своб.
*Уровень ферритина
Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.
Худеть необходимо медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса.
Данные препараты это только часть терапии, основа это физ.активность и дефицит калорий.
Принятый ответ
Здравствуйте
В анализе повышен уровень лептина, что свидетельствует о избытке жировой ткани ( этот гормон вырабатывается в жировой ткани).
В таких случаях можно рассмотреть назначение медикаментозной терапии снижения веса. Можно использовать препараты агонистов ГГП1 и ГИП ( семаглутид, тирзепатид). Они влияют на аппетит, ускоряют чувство насыщения , насыщение длится дольше.
Перед использованием препарата необходимо сдать анализ крови на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы ( является абсолютным противопоказанием к препарату), пройти УЗИ органов брюшной полости.
Принятый ответ
Здравствуйте
В настоящее время Ваш расчётный индекс массы тела составляет 32,8 кг/м2, что соответствует критериям ожирения первой степени.
Повышение лептина говорит о преобладании жировой ткани, АЛТ так же может быть повышено при жировом гепатозе.
В таком случае стоит уделить внимание нормализации веса, применение медикаментозного лечения ожирения возможно в дополнение к диетотерапии и физической активности, но совсем не обязательно
Подскажите , пожалуйста, рассматриваете ли вы данный вариант ?
Татьяна Андреевна, Здравствуйте. Да, я не могу диету соблюдать, просто не контролирую свой аппетит. Медикаментозно да
Показания к применению данных у вас есть, чтобы исключить возможные противопоказания и уточнить состояние организма обычно рекомендуется пройти обследование
Рекомендуется пройти стандартное обследование (у вас частично есть, просто не указана дата, если проходили недавно, то можно не повторять):
- общий анализ крови +СОЭ
-биохимический анализ крови (глюкоза натощак, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинин, мочевина)
Указанные ниже показатели сдаются для выявления возможной причины ожирения:
- ТТГ
- кортизол вечерней слюны в 23:00 (если в последнее время появились яркие растяжки=стрии или есть повышение артериального давления ), если такого нет - сдавать не нужно
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня исключить бани и сауны, секс, стресс и физические нагрузки (тренировки), по возможности выспаться, сдать кровь утром натощак, предварительно посидев перед кабинетом не менее 10 минут.
- ферритин (норма от 40) и витамин Д (норма от 30)
Так же выполнить узи органов брюшной полости и щитовидной железы. Если есть узлы в щитовидной железе - дополнительно кровь на кальцитонин (маркер медулярного рака щитовидной железы).
Инъекционная терапия (семаглутид, Тирзепатид) ожирения противопоказана при наличии анамнезе острого панкреатита, с осторожностью при желчекаменной болезни.
Принятый ответ
Здравствуйте. На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) и Тирзепатид (тирзетта/седжаро). Эти препараты уменьшают аппетит и тягу к еде, усиливают чувство насыщения, замедляют опорожнение желудка и влияют на центры регуляции пищевого поведения. Их применяют как при нарушении углеводного обмена, так и при ожирении.
До начала терапии рекомендуют сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).
Противопоказания: медуллярный рак ЩЖ, острый панкреатит в анамнезе, период грудного вскармливания, с осторожностью при ЖКБ.
Можно также пройти Биоимпедансометрию (диагностика состава тела человека). Данный метод позволяет подбирать индивидуальный план питания и оптимальную физическую активность.
Лаца Юрьевна, здравствуйте. Почему нужно именно уколы, нет вариантов таблеток ?
Есть варианты и в виде таблеток, начнем с более простых это Орлистат/ксеникал/листата, они действуют через ЖКТ, противопоказаны при ЖКБ. Далее редуксин/голдлайн, они центрального действия, подавляют аппетит, противопоказаны при высоких цифрах давления и при приеме антидепрессантов. А также ГПП-1 (семаглутид) в виде таблеток это ребелсас и семальтара.
Инъекционные препараты для снижения веса считаются более эффективными на сегодняшний день.
Лаца Юрьевна, то есть если есть подозрение на гастрит, то лучше данные таблетки не применять?
При компенсированном гастрите противопоказаний нет для их приема. По эффективности у инъекций больше преимуществ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Елена Валерьевна, здравствуйте. Вроде не было, почему именно этот препарат?
Обычно рекомендуют терапию снижения веса с него, так как он считается более лёгким, влияет на один рецептор снижения веса, в отличие от группы тирзепатида. Далее если возникнут побочные эффекты, либо по какой либо причине он не подойдёт, рекомендуют замену на такое препараты как тирзетта или седжаро.
Если ранее не было острого панкреатита, то в данном случае рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы, при выявлении узлов сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы. Так же рекомендуют пройти УЗИ брюшной полости, при выявлении хронического панкреатита и/или желчекаменной болезни данный препарат рекомендуют с осторожностью, т.е. с более медленным повышением дозировки препарата, дольше быть на минимальных дозах препарата.
Так же возможен препарата для снижения веса в таблетках, например есть Редуксин или орлистат. Они правда намного слабее инъекционных препаратов для снижения веса. Рассказать подробнее про них?
Здравствуйте, Анна. Уровень лептина повышен до 41 нг/мл, что указывает на лептинорезистентность, ваш мозг просто не получает сигналов о том, что организм сыт, из-за чего возникает это изнуряющее чувство голода. При этом серьезных нарушений углеводного обмена нет, показатели инсулина и гликированного гемоглобина в норме. Также выявлено незначительное повышение АЛТ и холестерина до 5.2. Учитывая вашу историю с желудком, к коррекции питания нужно подходить очень бережно. Вам необходима очная консультация эндокринолога, чтобы подобрать безопасную тактику терапии, и гастроэнтеролога для контроля печени. В питании старайтесь отдавать предпочтение достаточному количеству белка и клетчатки, чтобы дольше оставаться сытой, но избегайте жестких диет.
Здравствуйте. Лептин может быть повышен из за лишнего веса, повышение Алт может быть при жировом гепатозе можно пройти УЗИ органов брюшной полости, для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность, можно попробовать семаглутид или тирзепатид подкожно 1 раз в неделю. Противопоказаны при медуллярном раке щитовидной железы для исключения можно сдать кровь на кальцитонин или пройти УЗИ. Если ранее были приступы панкреатита тоже нельзя, если есть хронический панкреатит, камни в желчном пузыре то с осторожностью
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 20171 ответ
- 15 Октября 201827 ответов