Что вас беспокоит?
После операции на позвоночнике тпф L4-L5 (винты+кейдж) во время лфк заболела нога и 2 месяца боли не проходят. В чем может быть причина?
1,5 месяца после операции ничего не беспокоило, на лфк появилось неприятное ощущение в паху, после чего ночью ногу свело и начались постоянные боли: пах, бедро, колено, большой палец ноги + мурашки в стопе, напряжение и распирание по всей ноге. Недавно появились боли в спине, в районе операции (как при надавливании на синяк). Реабилитолог говорит, что по МРТ виден большой отек, нехарактерный для срока 4,5 мес. после операции, отправляет на МРТ с контрастом. Оперирующий хирург говорит, что все норм и отёк минимальный. Подскажите, действительно ли такой отёк не норма, от чего он может быть и может ли являться причиной боли в ноге? МРТ - https://disk.yandex.ru/d/PL7ajzlDpaZ_hg
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Дарья.
Вам лучше перенести этот вопрос в раздел нейрохирургии или неврологии.
Там Вы сможете получить более подробные рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению
Крепкого Вам здоровья🙏
Андрей Игоревич, здравствуйте! Спасибо за подсказку, я тут в первый раз, не сориентировалась)
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию МРТ признаков выраженного стеноза позвоночного канала или явного сдавления нервных корешков не выявлено. Остаточный послеоперационный отек паравертебральных тканей через 4,5 месяца после операции может сохраняться и сам по себе не всегда является патологией.
Однако появление болей после ЛФК и их сохранение в течение 2 месяцев требует дополнительного обследования. Причиной могут быть раздражение нервного корешка без явной компрессии на МРТ, послеоперационный рубцово-спаечный процесс, реактивное воспаление тканей после нагрузки, а также патология тазобедренного сустава, которая нередко вызывает боль в паху и бедре.
Боль в области большого пальца стопы и мурашки больше соответствуют вовлечению корешка L5. Боль в паху для поражения L5 менее характерна, поэтому тазобедренный сустав также необходимо оценить.
МРТ с контрастированием в данной ситуации может быть полезно, так как позволяет лучше отличить обычные послеоперационные изменения от воспаления, рубцовой ткани и других возможных причин боли.
Дополнительно рекомендуется консультация нейрохирурга и невролога, выполнение КТ зоны операции для оценки положения конструкции, а при необходимости ЭНМГ и анализов крови (общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок).
Таким образом, по описанию МРТ признаков значительного патологического отека нет, но стойкие боли после операции требуют дальнейшего обследования для уточнения их причины.
Нурлан Махмудович, здравствуйте! Спасибо Вам за развернутый ответ. По анализам на воспаление - чуть повышены лимфоциты (49,5) и понижены нейтрофилы (40,7). СОЭ (5) и С-реактивный белок (0.28) в норме. КТ делала - конструкция стабильна. Про ЭНМГ тоже думала, спасибо, запишусь. Среди причин отека была версия реабилитолога о повреждении во время операции дурального мешка. Такое возможно? Характерно ли это для моих симптомов?
При повреждении дурального мешка во время операции обычно симптомы возникают сразу или в ближайшие дни после вмешательства, а не через 1,5 месяца после периода полного благополучия. Чаще наблюдаются головные боли, усиливающиеся в вертикальном положении, подтекание ликвора, скопление жидкости в области операции.С учетом нормальных показателей СОЭ и СРБ , стабильной конструкции по КТ и позднего появления симптомов после ЛФК, повреждение дурального мешка выглядит менее вероятной причиной ваших жалоб. Для уточнения ситуации действительно могут быть полезны МРТ с контрастированием и ЭНМГ.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным исследованиям признаков компрессии нервных структур нет. Смущает наличие отека мягких тканей в области дискового пространства спустя несколько месяцев после операции. Описанные жалобы больше похожи на раздражение корешка или послеоперационный рубцово-спаечный процесс. МРТ с контрастированием может быть полезно для уточнения ситуации и исключения эпидурофиброза. Кроме того, для исключения периимплантной инфекции желательно сдать анализ крови на СРБ и развернутый клинических анализ крови с лейкоформулой. До получения результатов рекомендую ограничить провоцирующие упражнения ЛФК и очно проконсультироваться с оперировавшим нейрохирургом.
Сергей Владимирович, БЛАГОДАРЮ Вас за ответ! К сожалению оперирующий хирург находится в другом городе и на все вопросы отвечает, что отек на МРТ в пределах нормы, а боли от ТБС или КПС. Хотя МРТ КПС показывает, что все в норме, а по МРТ ТБС - начальные проявления остеоартроза тазобедренных суставов; минимальный синовит с обеих сторон, что по мнению травматолога-ортопеда вряд ли является причиной моих болей... ну или единственной причиной, т.к. неврологические ощущения и мурашки в стопе не могут быть связаны с ТБС.
Тогда необходимо обратиться к другому нейрохирургу
Принятый ответ
Здравствуйте. Спустя 4,5 месяца после операции стойкий отек в зоне вмешательства отклонение от нормы, и утверждение оперирующего хирурга, что «всё в порядке», как минимум необоснованно. В норме воспалительные изменения после подобных операций должны практически полностью регрессировать к 4-й неделе, а сохранение отека на таком сроке это «красный флаг», требующий исключения инфекции, нестабильности конструкции или хронического воспалительного процесса.
Ваши симптомы: "боль в паху, бедре, колене, стопе, мурашки и распирание по ноге" с высокой вероятностью связаны с раздражением нервных корешков в зоне отека. Поэтому реабилитолог абсолютно прав, назначая МРТ с контрастом: это необходимый шаг для дифференцировки рубцовых изменений и активного воспаления, тогда как обычное МРТ таких деталей не дает.
Игнорировать ситуацию нельзя. Если контрастное исследование подтвердит значимое воспаление или инфекцию, вам потребуется консультация независимого нейрохирурга для решения вопроса о возможной ревизионной операции или целенаправленной терапии. Промедление здесь может стоить функции ноги.
Скриншот Ваших снимков доступен по ссылке: https://dropmefiles.com/4WWHb
Сергей Евгеньевич, добрый день! БОЛЬШОЕ спасибо за такой подробный ответ. Буду делать МРТ с контрастом. По анализам на воспаление - чуть повышены лимфоциты (49,5) и понижены нейтрофилы (40,7). СОЭ (5) и С-реактивный белок (0.28) в норме. КТ делала - конструкция стабильна.
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс найти статью в Т-журнале: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Сергей Евгеньевич, спасибо!!!
Принятый ответ
Здравствуйте! На некоторых последовательностях МРТ после такой операции еще длительно может быть измененный сигнал в мягких тканях и мышцах по ходу доступа и рентгенологи и через год могут описать этот сигнал "как отек". Патологического в этом ничего нет, рубцовые изменения тканей также будут давать такой сигнал. Главное, что у Вас нет признаков инфекционного воспаления: значимых болей в области спины, анализы крови "спокойные" (но требует коррекция уровня ферритина с гематологом или терапевтом), послеоперационная рана без признаков воспаления.
По итогу, описанный отёк не имеет никакого отношения к беспокоящим Вас симптомам. Показаний к МРТ с контрастированием я не вижу.
Боль в ноге может быть в результате послеоперационной радикулопатии ("страдание" нервного корешка в результате оперативного вмешательства и рубцово-спаечного процесса). В таких случаях рекомендуется дообследование в виде ЭНМГ нижних конечностей.
Также целесообразно после такой операции выполнение функциональной рентгенографии ПОП (сгибание+разгибание) для уточнения стабильности конструкции.
По поводу болевого синдрома и других признаков радикулопатии (онемение, мурашки) рекомендуется лечение под контролем грамотного невролога с применением препаратов от онемения (препараты Тиоктовой кислоты, антихолинэстеразные препараты) и от нейропатической боли (Дулоксетин).
Елена Александровна, здравствуйте! Спасибо Вам за развернутый ответ. Невролог сегодня только крутил-вертел меня и радикулопатию исключает. Склонется, что отек естественный, послеоперационный, поддавливает на корешок. Назначил галидор, сердалуд и габапентин (его назначают все врачи у которых я была). При нажатии на спину, в области операции, есть болевые ощущения, как-будто нажали на синяк. Подскажите, а то, что боли начались только через 1,5 месяца это так бывает при "страдании" корешка? Изначально после операции ничего не беспокоило
Отек естественный, который описывают в мягких тканях по МРТ, не может влиять на нервный корешок, т.к. нервный корешок проходит в позвоночном костном канале, а мягкие ткани - вокруг позвоночника.
Для послеоперационного отека самого нервного корешка поздно, прошло много времени. А вот образоваться рубцово-спаечный процесс за это время на нервном корешке мог, что теперь дает боль в ноге. Хотя в позвоночном канале по МРТ много свободного пространства и рубцово-спаечный процесс визуально не распространен. Но это и хорошо, возможно, с болями удасться справиться именно медикаментозно.
Габапентин в таком случае будет препаратом выбора. Хотя невролог противоречит сам себе, если назначает Габапентин, значит предполагает корешковую или нейропатическую боль (в рамках радикулопатии).
Я бы еще уточнила стабильность металлоконструкции по функциональной рентгенографии. Нервный корешок может "натягиваться" при активных движениях, так называемая динамическая (только при активных движениях, а в покое нет) компрессия нервного корешка.
Спасибо! Сделаю рентген!
А дулоксетин в данной ситуации может заменить габапентин?
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20199 ответов
- 26 Декабря 20199 ответов
- 20 Декабря 202015 ответов
- 22 Июня 20219 ответов