Что вас беспокоит?
Коррекция климактерического синдрома и пременопаузальных нарушений на фоне истощения овариального резерва.
Здравствуйте! Мне 40 лет (рост 170 см, вес 53 кг, ИМТ 18.3 — дефицит массы тела). Прошу помочь в интерпретации динамики исследований и подобрать адекватную схему терапии для возвращения нормального качества жизни. Около 10 дней беспокоят выраженные, изнуряющие приливы жара каждые 30–40 минут днем, сильная ночная потливость (ранее такого не испытывала). На протяжении последнего года отмечается стойкое ухудшение качества сна (поверхностный, прерывистый сон, чувство разбитости по утрам), появление подкожных высыпаний в андрогенной зоне в последний цикл (подбородок). Анамнез цикла и прошлых исследований: До конца 2024 года цикл регулярный, 25 дней. В ноябре 2024 года по УЗИ обнаружен полип эндометрия (7.4х4.6 мм), овариальный резерв сохранен (по 3 антральных фолликула в каждом яичнике). Впоследствии полип был удален хирургически. * Июль 2024 (анализы): ФСГ — 15.59 мМЕ/мл, Эстрадиол — 77 пмоль/л, ЛГ — 8.23 мМЕ/мл. * Июнь 2025 (УЗИ на 5 д.ц.): Эндометрий — 2 мм. В правом яичнике 3-4 фолликула, в левом — 3-4 фолликула до 8 мм. Патологий нет. * Июль-Август 2025: Задержка цикла. По УЗИ на 33 д.ц. эндометрий — 7.0 мм, фаза поздней секреции, объем левого яичника увеличен до 7.4 куб.см за счет формирующейся функциональной кисты. Врач в платной клинике сразу назначила Фемостон-2 (на основании УЗИ), но тогда мои анализы на гармоны показали хорошие результаты. И приливов на тот момент не было. Месячные ходили, и я решила, что недосып связан со стрессом на работе. Я очень настороженно и со страхом отношусь к гармонам, поэтому Фемостон-2 тогда решила не принимать. На 06.08.2025 гормоны: ФСГ — 6.17 мМЕ/мл, Эстрадиол — 127 ммоль/л. Киста сама рассосалась, цикл восстановился. * Конец 2025 – май 2026: Цикл стабильный, регулярный, в пределах 24–27 дней. Последняя нормальная менструация — с 11 по 15 мая 2026 года. На данный момент идет задержка (около 40-го дня условного цикла). Два цикла назад проходила УЗИ в поликлинике. В заключении: все в норме, фолликулы есть от 6 до 8 мм (самого УЗИ на руки не выдали). Перед тем циклом был взят мазок на онкоцитологию, продена маммография - все в норме! Текущий статус обследования (июнь 2026 года): * УЗИ малого таза (от 15.06.2026): Эндометрий — 5.3 мм (структура фазы цикла не дифференцируется). Правый яичник уменьшен (2.8 куб.см), антральных фолликулов на срезе нет. Левый яичник (3.4 куб.см), визуализируется всего 1 антральный фолликул размером 6 мм. Заключение: Эхо-признаки ановуляторного цикла. Обеднение фолликулярного резерва. * Лабораторные анализы крови (от 16.06.2026): * ФСГ — 70.96 мМЕ/мл (резкий скачок); * Эстрадиол — менее 73 ммоль/л (дефицит); * Ферритин — 26 мкг/л (латентный железодефицит при норме лаборатории от 15); * ТТГ — 1.74 мЕд/л (норма); * Пролактин — 443 мЕд/л (норма); * Глюкоза — 5.3 ммоль/л (норма); * Витамин 25(OH) D — 43.3 нг/мл (адекватный уровень). На прошлой неделе была на приеме у гинеколога. Прописала только Феминал-Премиум на мои жалобы. Сказала, что все должно идти своим чередом, и гармональную терапию назначают только через год отсутствия месячных. Сейчас, на фоне 5 дневного приема Феминала интенсивность дневных приливов незначительно снизилась, а ночные приливы временно прекратились, однако начало тянуть правый яичник, и сохраняются высыпания на подбородке. Чувствую усталость и недосып. Понимаю, что Дюфастон «вслепую» на эндометрий 5.3 мм принимать неэффективно. Вопросы к специалистам: 1. Какую тактику гормональной коррекции мне целесообразно начать прямо сейчас, чтобы полностью купировать приливы, вернуть качественный сон и остановить вегетативный криз? Препаратом выбора должна стать циклическая ЗГТ (эстроген + гестаген) или необходима предварительная эстрогеновая подготовка для наращивания эндометрия? 2. Свидетельствуют ли данные архива УЗИ (падение ФСГ с 15 до 6 в прошлом году после восстановления от сбоя) о том, что текущие цифры ФСГ 70 частично обусловлены острым стрессовым фактором, и функция яичников может частично временно компенсироваться на фоне терапии? 3. Какую форму препаратов железа порекомендуете для коррекции тканевой гипоксии (ферритин 26), учитывая мой ИМТ и гормональный статус? Большое спасибо за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер! При таком показателе ФСГ, снижении эстрогенов, обеднении овариального резерва по узи, можно заподозрить синдром истощения яичников и для купирования симптомов рекомендуют прием заместительной гормональной терапии, например, климонорм или циклопрогинова. Ферритин поднимать препаратами железа, например, мальтофер или сорбифер
Здравствуйте, Илона Альбертовна!
С чего же мне начать? Я хочу вернуть нормальное состояние, и цикл. Но эндометрий тонкий.
Какой сегодня день менструального цикла?
40й день. Эндометрий вчера был 5,3 на УЗИ
Значит, возможно начать прием препарата с завтрашнего дня, формируя новый цикл
А какой препарат?
К врачу записана только на 24 июня. Не хочу терять ни дня.
Я выше написала название
Принятый ответ
Ирина здравствуйте!
Постараюсь ответить на ваши вопросы
На данный момент возможна применение эстрогеноа в первую очередь для купирования симптомов дефицита это приливы, потливость, сон
В таких ситуациях обычно назначается трансдермально гель или спрей для минимальной нагрузки на печень и стабильного уровня.
Через 10-14 дней, при достижении толщины эндометрия более 6-8 мм по УЗИ, необходимо добавить прогестаген например, дидрогестерон, Дюфастон
Чтобы началась менструация
Учитывая возраст начало менопаузального перехода Циклический режим с менструальноподобной реакцией предпочтителен в вашей ситуации
Текущий уровень ФСГ >70 мМЕ/мл на фоне низкого эстрадиола и данных УЗИ отсутствие антральных фолликулов является диагностически значимым критерием менопаузального перехода Хотя стресс мог усугубить картину, такие показатели однозначно указывают на угнетение овариального резерва.
Обратное снижение ФСГ на терапии возможно, но восстановление собственной овуляторной функции обычно не происходит
Препаратв железа для коррекции
При латентном дефиците и уровне ферритин 26 мкг/л оптимальны трехвалентные препараты железа обычно в дозировке от 50 до 100 мг элементарного железа в сутки курсом до 2,3 месяцев с последующим контролем ферритина,железа , гемоглобина
Они имеют лучший профиль переносимости и меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ
Для улучшения усвоения сочетать с витамином С
На очной консультации лечащего врача желательно обсудить оптимальную схему МГТ
Здравствуйте, Елена Ивановна! Спасибо за развернутый ответ. Какой гель мне завтра купить, и в какой дозировке мазать, и куда? Я записана на прием к врачу только на 24 июня. Там я напрошусь на УЗИ, чтобы узнать толщину эндометрия.
Правильно ли я поняла, что на фоне приема МГТ собственная овуляция невозможна? И можно не предохраняться?
Ирина добрый вечер
Отвечаю вам
Учитывая не очень хорошее состояние приливы каждые 30-40 минут, нарушение сна и подтвержденный лабораторно глубокий дефицит эстрадиола, отсутствие МГТ действительно можно ухудшить качество жизни и усугубить вегетативные нарушения.
Если вы примите решение начать МГТ терапию для облегчения состояния, наиболее безопасным вариантом обычно в такой ситуации будет трансдермальный гель эстрадиола. Например, Дивигель 0,5 мг эстрадиола в порции или Эстрожель 0,75 мг эстрадиола в порции
Стартовать следует с минимальной эффективной дозировки
Обычно рекомендуется наносить 1 нажатие 0,5 мг эстрадиола 1 раз в день на чистую, сухую, неповрежденную кожу в области, не подвергающейся трению одеждой например, внутренняя поверхность бедра, ягодицы, низ живота
Ежедневно меняйте место нанесения. Не наносите на молочные железы.
Не рекомендуется добавлять прогестаген Дюфастон самостоятельно! без УЗИ контроля ,так как необходимо оценить толщину эндометрия
Коротким курсом монотерапия низкодозированным эстрадиолом на тонкий эндометрий 5 мм при ваших показателях считается относительно безопасной в плане гиперплазии.
На приеме у врача сообщите обязательно о начатом лечении, дозировке и эффекте.
Врач проведет УЗИ, оценит состояние эндометрия, примет решение о необходимости и виде прогестагенного компонента и скорректирует схему МГТ если нужно
По поводу овуляции и контрацепции на фоне МГТ
Ваши текущие показатели (ФСГ >70, эстрадиол <73, отсутствие антральных фолликулов на УЗИ с высокой вероятностью указывают на преждевременную недостаточность яичников,ранний климакс
На фоне приема ЗГТ собственная овуляция подавляется, так как яичники уже не функционируют в полной мере.
Цель МГТ не восстановить цикл, а заместить недостающие гормоны.
Обычно при таких анализах и картине УЗИ состояние характеризуется стойкой ановуляцией и высоким уровнем ФСГ, что делает наступление беременности в естественном цикле крайне маловероятным
Но первые месяцы желательна бартерная контрацепция
Возможно обсудить с лечащим врачом
Установку ВМС Мирена и трансдермально эстроген
Тогда контрацепция будет обеспечена ВМС
Елена Ивановна, спасибо! Очень подробно.
Этот преждевременный климакс для меня как удар под дых. Я даже думать о таком не могла. Какой-то сюр. Очевидно, надо перестраиваться и жить в новых реалиях 🥺
Ирина да конечно принять сразу сложно
Но при хорошей переносимости МГТ качество жизни улучшается самочувствие приходит в норму
Приливы купируются
Сердечно сосудистач и костная система под защитой
Возраст конечно для климакса ещё молодой
Но в данной ситуации есть варианты МГТ поэтому да необходимо перестраиваться на новый этап гормональной перестройки
Пожалуйста была рада помочь
А подскажите пожалуйста, какие анализы ещё сдать для перестраховки перед назначением ЗГТ?
Липидограмма
УЗИ вен нижних конечностей
УЗИ молочных желез после 40 лет маммография один раз в год
Мазок на онкрцитологию вы сдавали ( необходимо проверять 1 р в год )
Коагулограмма
Не могу загрузить последние ответы.
Ирина какие именно
Дублирую
Липидограмма
УЗИ вен нижних конечностей
УЗИ молочных желез после 40 лет маммография один раз в год
Мазок на онкрцитологию вы сдавали ( необходимо проверять 1 р в год )
Коагулограмма
Елена Ивановна, добрый вечер!
Весь день вис сайт, и я не могла прочитать ответы до конца. Скажите пожалуйста, другой врач здесь же предложила сначала сделать пробу Дюфастоном, а уже с первого дня месячных начать принимать Эстрогены. Вы же наоборот, советуете сперва эстрогеновую поддержку, чтобы эндометрий подрос.
Купила Дюфастон и Эстрожель. Силу, и не знаю, что мне принимать😅
Скажите пожалуйста, если я буду мазать Эстрожель до того как попаду к врачу 24 июня, не навредит ли это моему эндометрию? Напомню, год назад вначале цикла он был 2 с небольшим мм, а сейчас 5,3. Это значит, что он немного нарос. Не повредит ли Эстрожель в плане появления излишнего эндометрия (эндометриоза)?
Ирина здравствуйте!
Если эндометрий 5 мм то реакция на прием прогестерона может быть отрицательной
Если толщина 6-7 мм то да возможен прием Дюфастона 10дн для отторжения эндометрия и начала Циклической МГТ после приема врача
Просто учитывая толщину 5 им и выраженные приливы возможно сначпла применение в данной ситуации Эстрожель 1 нажатие затем прогестаген
Елена Ивановна, спасибо огромное при огромное за рекомендации!!!!
Я уверена, что все будет хорошо
Вам желаю всего самого доброго 🤗🙏❤️
Ирина спасибо большое очень приятно ❤️
Всего хорошего вам
Ирина, здравствуйте!
Учитывая ваши жалобы и уровень ФСГ вы находитесь в позднем периоде менопаузального перехода, у вас выраженный климактерический синдром и ожидается ранняя менопауза.
В такой ситуации есть показания для применения менопаузальной гормональной терапии.
1.предварительной эстрогенной терапии не требуется, сразу назначается комбинированная МГТ. Это могут быт таблетированные формы: Планиженс климо или Фемостон 2 ИЛИ трансдермальная форма эстрожель /лензетто непрерывно и микронизированный прогестерон (утрожестан) 200 мг по 14 дней каждого месяца.
2.уровень ФСГ обусловлен угасанием функции яичников, данные узи с отсутствием фолликулов об этом говорят
3.можно рассмотреть более современные легко усваиваемые препараты железа, например ферретаб комп по 1 капсуле 2 раза в день 1 месяц, затем по 1 капсуле 1 раз в день еще 2 месяца. Можно также рассмотреть жидкие формы железа, Тотема или Ферлатум фол в течение 3х месяцев.
Елена Владимировна, добрый вечер!
Спасибо за ваш ответ..
если я завтра приобрету Эстрожель. В какой дозировке и куда его наносить? Его наносить каждый день в одной и той же дозировке, или снижать во второй фазе? А с 14 дня начинать ставить свечи Утрожестан, или Дюфастон? Требуется ли делать УЗИ, чтобы проверить толщину эндометрия дней через 10?
Обычно в такой ситуации с учетом задержки цикла рекомендовано сначала использовать дюфастон по 1 таб 2 раза вдень в течение 10 дней и дождаться менструально подобную реакцию, если ее не будет в течение 14 дней отмены,можно начать прием эстрожеля 2 нажатия или 2 спрей дозы лензетто ежедневно непрерывно и через 14 дей от начала приема добавить утрожестан вагинально на ночь 200 мг.
Для удобства можно использовать таблетированную форму Дляженс климо с 1 дня менструальной реакции после дюфастона.
при ранней менопаузе используется 2 нажатия эстрожель или 2 спрей дозы лензетто ежедневно.можно начать с любого дня.
Алена Владимировна, а можно ли использовать сейчас Утрожестан или Дюфастон, если эндометрий 5,3 мм?
Эндометрий условно тонкий, но выше нормы для менопаузы (4 мм) лучше провести пробу с дюфастон и только потом начать прием МГТ.
Ирина, здравствуйте.
По представленным данным наиболее вероятна не просто пременопауза, а поздний репродуктивный переход/ранняя менопаузальная трансформация с выраженным дефицитом эстрогенов. ФСГ 70 в сочетании с очень низким эстрадиолом, ановуляторным циклом, резким уменьшением числа антральных фолликулов и типичными симптомами (приливы, ночная потливость, нарушения сна) хорошо укладываются в эту картину.
1. Нет, ждать год без менструаций для назначения МГТ не нужно. 12 месяцев аменореи нужен для диагностики менопаузы, но не для начала лечения. При наличии выраженных вазомоторных симптомов и отсутствии противопоказаний МГТ может уже назначаться.
2. Предварительная «эстрогеновая подготовка эндометрия» обычно не требуется. При сохранённой матке стандартной тактикой является комбинированная циклическая МГТ: эстроген + гестаген. Фемостон 1/10 или трансдермальный эстрадиол с циклическим прогестероном стандартные схемы, фитопрепараты уже вряд ли помогут.
3. ФСГ действительно может колебаться, и его снижение с 15 до 6 в прошлом не удивительно. Однако значение 70 МЕ/мл на фоне низкого эстрадиола и клиники значительно повышает вероятность выраженного истощения овариального резерва. Это не исключает эпизодическую собственную овуляцию в будущем, но уже не похоже на обычный стресс.
4. Ферритин 26 мкг/л с ИМТ 18,3 и жалобами на усталость целесообразно корректировать. Обычно используют препараты двухвалентного железа в дозе 40–100 мг элементарного железа через день, так они лучше переносятся и усваиваются.
Анна Николаевна, добрый вечер!
Прошу прощения, весь день вис сайт и я не могла зайти и прочитать ответы(((
Скажите пожалуйста, что я могу сделать прямо сейчас, когда прием врача назначен только на 24 июня? Купила Эстрожель и Дюфастон. Мнения врачей здесь разделились. МГТ начинать нужно с 1 дня МЦ, но этот первый день ещё нужно дождаться.
Мне кажется, я не когда ещё не была в жизни так измотана, как сейчас (((Эти приливы и бессонница как наваждение.
Ирина, понимаю, что ждать до 24 июня без какой-либо терапии может быть непросто, но начинать МГТ самостоятельно без очного назначения/ осмотра/исключения противопоказаний категорически не рекомендуется. Варианты старта терапии действительно различаются: некоторые схемы начинают с первого дня цикла, другие - вне зависимости от него. Поэтому, если есть возможность, попробуйте связаться с лечащим врачом раньше для согласования схемы. Пока можно начать коррекцию дефицита железа, соблюдать гигиену сна и избегать перегрева, кофеина и алкоголя вечером. Это иногда уменьшает выраженность приливов.
Осмотр был неделю назад. Мазок и Маммография в норме. Анализы все нормальные кроме гармонов(((
Видите мой врач мне назначила пить Феминал неделю назад, и сказала прийти через месяц. Поэтому мне пришлось обратиться к ИИ, он посоветовал сделать УЗИ и сдать те анализы, что я сдала вчера. Ждать месяц я могла бы в более позитивном состоянии. Но сейчас я записалась на 24 июня к другому врачу в поликлинике.
Скажите пожалуйста, а Феррум Лек , у меня есть целая пачка, он подойдёт для восполнения дефицита ферритина? Там в таблетке 100 мг. Сколько надо пить в день?
Ирина, Феррум Лек обычно используют 100 мг (да, 100мг в 1ой таблетке) элементарного железа через день, так как такой режим нередко лучше переносится и хорошо усваивается. Контроль ферритина обычно проводят через 2–3 месяца терапии.
Анна, спасибо Вам огромное!!!
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20195 ответов
- 13 Августа 20191 ответ
- 15 Октября 20191 ответ
- 6 Ноября 201930 ответов