Боль в бедре

Лейла Нагоева16 Июня

3.1

Терапевт

Здравствуйте, описанные вами симптомы похожи на ущемление нерва, которое возникает при грыжах/протрузиях в поясничном отделе позвоночника. Вы упомянули, что было проведено МРТ, но результат не прикрепили и не описали. Подскажите, пожалуйста, какая картина была на МРТ?

Михаил Ивашев16 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Тянущая боль в ягодице с иррадиацией по бедру и до колена, прострелы, блуждающий характер боли, болезненность на стопе наиболее вероятно указывают на компрессию седалищного нерва или корешков, чаще при дегенеративных изменениях поясничного отдела.

Даже если МРТ не выявило крупной грыжи, возможны малые протрузии, фасеточные артропатии или стеноз, вызывающие хроническое раздражение нерва.

Временный эффект от терапии невролога говорит о правильном направлении лечения, но требует его системности и поддержки.

Препараты в данном случае НПВС - Целебрекс, миорелаксанты Мидокалм или Сирдалуд, также группа нейротропных витаминов В1, В6, В12 (Комбилипен, либо Мильгамма)- все вместе направлены на снятие воспаления, спазма и улучшение проводимости нерва.

Хондропротекторы полезны при артрозе колена, но действуют медленно.

Рекомендовал бы обратиться дальше неврологу— для коррекции терапии и оценки необходимости повторного курса.
Реабилитологу составление индивидуальной программы ЛФК для стабилизации позвоночника.

При сохранении щелчков и боли в тазобедренном суставе ортопед-травматолог (возможно, коксартроз).
Исключить сосудистую причину поможет уточнить УЗИ артерий, вен нижних конечностей (уже частично сделано).

Особенно важно: снижение веса, избегать длительного сидения, регулярные умеренные нагрузки.
Лечение обычно рекомендуем повторять 2 раза в год.

Если симптомы прогрессируют повторное МРТ с акцентом на крестцово-подвздошные сочленения и нервные каналы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Александра Альбах16 Июня

3.2

Терапевт

Здравствуйте, Таиса.
По представленным результатам МРТ: множественные дегенеративные изменения поясничного отдела и самое значимое - левосторонняя субартикулярно‑фораминальная экструзия L3–L4 с краниальной миграцией, плюс протрузии L2–3, L4–5 и L5–S1, спондилоартроз, сколиоз, антелистез L4. Это может сдавливать корешки L4 и/или L5 слева и давать корешковую боль: из ягодицы по бедру к колену, иногда к тылу стопы, «прострелы», усиление при ходьбе и вставании, ослабление в покое.
По представленным результатам рентгена коленных суставов описан остеоартроз II ст. Это может добавлять локальную боль в колене, но не объясняет боль в ягодице и «стреляющую» боль.
Также описанные симптомы могут быть характерны для синдрома грушевидной мышцы, патологит тазобедренного сустава или крестцово‑подвздошного сочленения (могут вызывать «блуждающую» боль и «щёлчок»).
В подобной ситуации обычно рекомендуется очный осмотр невролога, при необходимости - нейрохирурга (учитывая отсутствие эффекта от консервативной терапии). Также будет целесообразным очная консультация травматолога-ортопеда для проведения осмотра тазобедренного сустава и крестцово‑подвздошного сочленения, при выявлении локальной болезненности проведение рентгенографии тазобедренного сустава. Скажите, пожалуйста, все ли понятно? Если есть вопросы -задавайте.

Анна Филинская16 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Спазм грушевидной мышцы сдавливает седалищный нерв.Боль в ягодице, прострелы в ногу, болезненность при движении, «щелчки» (из-за натяжения спазмированной мышцы), иррадиация в колено.Боль часто усиливается при приведении бедра и уменьшается при отведении ноги в сторону .
Компрессия нервного корешка на уровне поясницы (грыжа, протрузия, фасеточный артроз) - классический путь боли — от поясницы/ягодицы через бедро к колену и стопе, наличие прострелов и «блуждающей» боли . МРТ не показало крупную грыжу, возможны малые протрузии или стеноз канала, которые раздражают нервные корешки .

При болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесулид, кетопрофен, мелоксикам ).
Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм, баклофен) используются для снятия мышечного спазма и напряжения. Хондропротекторы (артракам, хондролон, румалон, дона )способствуют замедлению разрушения хряща и могут улучшать его состояние . Принимаются курсами по 3–6 месяцев.

Ксения Маркова17 Июня

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,
Учитвая жалобы и изменения на МРТ, скорее всего причиной так з болей в бедре является раздрожение нервного корешка и спазм окружающих мышц.

В качестве лечения, обычно рекомендуют:
⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес). Вне обострения.
⚈ массаж, иглоукалывание
⚈ использование ортопедической стельки
⚈ правильный подъем тяжестей
⚈ режим труда и отдыха
⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
⚈ нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса и спосотсвует восстановлению нерва

⚈ мидокалм 150 мг или тизанидин 4 мгпо 1 таб на ночь-для расслабления мышц ( ❗️на его фоне может быть слабость и головокружение, поэтому лучше принимать на ночь)

⚈ терафлекс адванс по 2 кап 3 раза в день -укрепит межпозвоночные диски и суставы во всем организме, способствует выделению суставной жидкости продолжительность курса обычно составляет 4-5 недель.

Если консервативная терапия будет снова малоэффективна, то рекомендуют повторный очный осмотр-неврологом или нейрохирургом. Только на личном приеме врач сможет сопоставить данные снимка с реальной клинической картиной, провести необходимые тесты и принять взвешенное решение о дальнейшей тактике лечения.

Исходя из описания состояния и результатов исследования, врач может предложит оптимальный путь:
◈ может быть эффективна лечебная блокада - целенаправленное введение лекарства для снятия боли и воспаления.