Что вас беспокоит?
Повышенная температура и сыпь на теле, особенно щиколотки и припухли , чувствуется зуд.
Здравствуйте! У меня такая проблема. Высокая температура: 38-39’была четыре дня, высыпания на коже практически по всему телу с разной интенсивностью. Наибольшее в районе щиколоток/лодыжек , чувствуется зуд. Началось это на фоне прохождения лечения Хеликобактер Пилари( курс : амоксицилин/кларитримицин/де-нол/рабепразол). Пропил курс 13 дней( 14-й не допил из-за состояния, думал аллергическая реакция на антибиотик). Каких-то других симптомов нет. Повышенная температура: 39’ началась 12.06.26, я выпил парацетамол, на следующий день появилась сыпь. В это время я ещё принимал антибиотики( закончил 14.06, курс был до 15.06) 15.06.26 обратился к терапевту. Назначил: Зодек/Зиртек и нимесил. Сдал анализы крови, ответы получил. На данный момент температура так и скачет от 39,5’ до 36,7, высыпания не уходят, а порой усиливаются. Но ещё прибавились боли в суставах: кисти рук, запястья и под коленями( особенно при разгибании) .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Андрей, здравствуйте!
Описанные симптомы могут указывать на развитие тяжелой отсроченной иммуноаллергической реакции.
Вероятнее всего, речь идет об одном из двух состояний:
1. Сывороточноподобный синдром
Это реакция на амоксициллин. Она проявляется как раз через 1–2 недели от начала приема лекарства и бьет по трем мишеням: высокая температура, зудящая сыпь и сильная боль/отек в суставах.
2. DRESS-синдром
Опасная системная аллергическая реакция на антибиотики, которая повреждает кожу, суставы и внутренние органы (печень, почки).
Простых антигистаминных таблеток (Зодак/Зиртек) и Нимесила в данной ситуации категорически недостаточно, поскольку реакция продолжает развиваться по цепочке, несмотря на отмену антибиотика.
В таких случаях требуется очная консультация аллерголога-иммунолога.
Лечение подобных системных реакций средней и тяжелой степени тяжести проводится с обязательным применением системных глюкокортикостероидов , например, преднизолона или дексаметазона.
Исключить горячую воду. Не принимать горячий душ или ванну. Перегрев кожи резко усиливает приток крови, из-за чего сыпь разрастается, а зуд становится невыносимым. Вода должна быть едва теплой.
Афсана Ровшановна, спасибо за консультативную информацию! Сейчас только от врача-терапевта, прописаны инъекции дексаметазона.
Да, это достаточно распространенный метод лечения, так как просто антигистаминные будут бессильны
Принятый ответ
Здравствуйте Андрей, если есть возможность прикрепите фото сыпи.
Сыпь может быть проявлением аллергии. Так же для исключения побочных эффектов лекарств возможно назначение анализа крови на алт, аст, билирубин, с-реактивный белок и общий анализ крови.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Наталия Дмитриевна, сейчас попробую приложить анализы крови
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно - сыпь вирусная, проходит самостоятельно, антигистаминные препараты на вирусную сыпь не действуют. Но уменьшают зуд если он имеется.
Амоксициллин при вирусной этиологии может давать высыпание.
Рекомендую в таких случаях обязательно пить побольше - это важно для детоксикации, ускорения элиминации вируса и токсинов, метаболитов препаратов и как профилактика гемоконцентрации. На кашель, выделения из носа и понижение температуры нужно много воды организму. Потери надо пополнять.
В данной ситуации рекомендовал бы посетить аллерголога- иммунолога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чаще всего подозрение падает на амоксициллин или кларитромицин. Для лекарственной аллергии характерны сыпь (иногда с зудом), лихорадка, а в некоторых случаях - и боли в суставах. Важно: иногда возникает не истинная аллергия, а так называемая амоксициллин-ассоциированная сыпь. Она часто появляется, если на фоне приёма антибиотика протекает вирусная инфекция (например, инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр). Такая сыпь обычно не является истинной аллергией, часто имеет макулопапулёзный характер (плоские красные пятна, иногда сливающиеся) и со временем проходит самостоятельно.
Иногда сложный «букет» из нескольких лекарств (антибиотики + препарат висмута + ингибитор протонной помпы) даёт нестандартную реакцию организма.
Что делать дальше
Врач уже назначил антигистаминные (Зодек/Зиртек) / это разумный шаг при подозрении на аллергический компонент.
Принятый ответ
Андрей,здравствуйте
По фото видно симметричную красноватую пятнисто-папулёзную сыпь, особенно выраженную в области голеней и лодыжек. С учётом того, что сыпь появилась на фоне приёма амоксициллина и кларитромицина, держится высокая температура до 39-39,5 С уже несколько дней и присоединились боли в суставах, это уже не похоже на обычную лёгкую лекарственную аллергию.
В первую очередь нужно исключать серьёзную лекарственную реакцию на антибиотики (в том числе сывороточноподобную реакцию, лекарственный васкулит или другие варианты лекарственной гиперчувствительности).
Для таких состояний характерны именно лихорадка, сыпь и суставные боли после 1-3 недель лечения.
То, что температура сохраняется после отмены антибиотиков, требует очного повторного осмотра врача в ближайшие сутки. Желательно оценить общий анализ крови с лейкоформулой, эозинофилы, С-реактивный белок, биохимию крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин), общий анализ мочи.
До осмотра продолжайте цетиризин (Зиртек) по 10 мг 1 раз в сутки.
Для температуры предпочтительнее парацетамол 500-1000 мг до 4 раз в сутки, не более 4 г в день. Нимесулид без необходимости лучше долго не использовать.
Уточните, пожалуйста были ли увеличены лимфоузлы, есть ли отёк лица или губ, поражение слизистых рта/глаз и как выглядит сыпь на туловище - такая же, как на ногах, или крупнее?
Юлия Вадимовна, лимфатические не увеличены, на остальном теле высыпания есть, но менее выражены, на слизистой рта чувствую дискомфорт ( как будто обожжен язык)
С учётом высокой температуры до 39-39,5 С, появления сыпи через 12-13 дней лечения амоксициллином и кларитромицином, болей в суставах и дискомфорта на слизистой рта наиболее вероятна выраженная лекарственная реакция на антибиотики, а не обычная аллергия.
Нормальные эозинофилы, билирубин, показатели функции почек и отсутствие увеличенных лимфоузлов снижают вероятность некоторых тяжёлых вариантов, но полностью их не исключают.
Настораживает то, что после отмены антибиотиков сохраняются высокая температура, сыпь и суставные боли. Поэтому рекомендован повторный очный осмотр терапевта или дерматолога в ближайшие сутки.
Желательно дополнительно проверить АЛТ, АСТ и общий анализ мочи, если они ещё не сдавались.
Пока продолжайте цетиризин (Зиртек) 10 мг 1 раз в сутки. Для снижения температуры предпочтителен парацетамол 500-1000 мг по необходимости, не более 4 г в сутки. Самостоятельно возобновлять антибиотики нельзя.
Юлия Вадимовна, только с приема терапевта. Назначил инъекции дексаметазона. По анализам крови говорит, что ничего критичного не видно.
В дополнении к общей картине. В марте попал в больницу с острыми болями в животе. На кануне вечером съел манго и сливу, а ночью проснулся от колющей боли в животе. Днём отлежался, а вечером увезли по скорой. Тогда у меня тоже появились высыпания на коже, но несколько другие- крупные красные пятна( это было впервые) по всему телу. По результатам обследования: УЗИ; КТ; контрастный рентген; ФГДС и т.д. диагноз: гастрит и раздражение кишечника.. . Врач-аллерголог вынес заключение, что аллергическая реакция не на медикаменты. Подложили колоть антибиотики и антигистаминные. По выписки рекомендовано лечить Хеликобактер Пилари. Но тогда не было такой температуры!!!!!
Эта дополнительная информация важна. Если в марте после манго и сливы уже был эпизод сыпи и сильной боли в животе без явной хирургической причины, а сейчас возникли лихорадка, сыпь и боли в суставах, то картина становится менее похожей на простую аллергию на антибиотик. Антибиотики могли стать пусковым фактором, но нельзя исключить системную иммунную реакцию, васкулит или другое воспалительное заболевание, которое периодически обостряется.
Хорошо, что терапевт не увидел критических изменений в анализах и назначил дексаметазон.
Если причина действительно иммуновоспалительная или лекарственная реакция, на фоне дексаметазона обычно в течение 24-72 часов начинает уменьшаться температура, зуд, сыпь и суставные боли. Если улучшения не будет или состояние ухудшится, потребуется повторная оценка и, возможно, консультация ревматолога и дерматолога.
Сейчас важно проконтролировать АЛТ, АСТ, общий анализ мочи и СРБ в динамике.
Похожие вопросы по теме
- 1 Мая 20191 ответ
- 3 Октября 20191 ответ
- 19 Июля 20201 ответ
- 30 Апреля 202113 ответов