Что вас беспокоит?
Болит внизу живота справа в районе между верхней осью кости бедра и яичника
Здравствуйте! С февраля появилась легкая боль, дискомфорт справа внизу живота. Думала, яичник, сразу пошла на узи малого таза. Все без патологий. Сказали исключить аппендицит. В тот же день съездили к хирургу, исключили аппендицит. Боль не уходила, дискомфорт нарастал. Сходила на узи брюшной и забрюшинной полости. Тоже все хорошо. Сдала гормоны, биохимию, общий анализ, онкоцитологию. Тоже все в норме. Боль так и не уходит. Ежедневно есть этот дискомфорт в районе яичника. Переходит по всей правой боковой части иногда в подреберье. Сделала и мрт позвоночника и подвздошной, и мрт органов малого таза, и мрт брюшной и забрюшинной полости. Все без патологий. Обращалась к врачу -алгологу. Делали блокаду в подвздошную связку, еще в какие-то нервы, отвечающие за боль в той локации. Не помогло. Прошла колоноскопию. Тоже все хорошо. Я уже не знаю, куда мне обратиться, что это и как мне излечиться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Колоноскопия - долихосигма, хр внутренний геморрой в стадии ремиссии.
Биохимия - холестерин немного повышен, повышены ЛПНП, коэффициент атерогенности.
ОАК: коэффициент анизоцитоза эритроцитов 60,3 фл при референсе до 49 и 24% при референсе до 14. Ширина распределения тромбоцитов 15,5 - повышена.
Сохраняющийся дискомфорт в правой нижней части живота на фоне нормальных УЗИ, МРТ и колоноскопии может быть связан с долихосигмой- это анатомическая особенность, при которой удлиненная сигмовидная кишка вызывает нарушение моторики, застой каловых масс, вздутие и хроническую боль.
Даже без воспаления или опухолей такая аномалия может провоцировать тянущие боли, иррадиирующие в бок и подреберье, особенно после еды или при малоподвижном образе жизни.
Рекомендую обычно в таких случаях наблюдение у гастроэнтеролога для оценки моторной функции кишечника, возможного проведения тестов на транзит по ЖКТ и коррекции питания (диета с высоким содержанием клетчатки, режим питья). Физическая активность важна для стимуляции перистальтики.
Хотя другие причины (неврологические, гинекологические) уже частично исключены, при отсутствии динамики возможна консультация проктолога или ревматолога. Однако первоочередно работа с функциональным расстройством у гастроэнтеролога.
Повышенный анизоцитоз это маркер гетерогенности эритроцитов то есть они разноразмерные, это может указывать на: Железодефицитное состояние (даже до снижения гемоглобина), дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, смешанный дефицит. В таких случаях важно-проверить уровень ферритина, сывороточного железа, трансферрина, ОЖСС, витамина B12 и фолиевой кислоты (B9). Исключить скрытую железодефицитную анемию, особенно при наличии долихосигмы, которая может способствовать хронической кровопотере или нарушению всасывания.
Здесь поможет прояснить ситуацию добследование: ферритин, железо, B12, фолиевая кислота. Только после этого можно определить причину анизоцитоза и решать нужны ли препараты железа или другие коррекции.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, Михаил Николаевич. По разноразмерности эритроцитов: в тот момент я пила витамины железа, это спровоцировало разный размер новых и старых эритроцитов. После пересдавала, все хорошо.
15,5 - распределение тромбоцитов в том анализе - сказали, чтобы этот пункт не смотрела я, аппарат всем в клинике ставит эту цифру. Также пересдавала. С тромбоцитами ок.
Сейчас еще последний анализ вложу.
Кишечник вообще не болит. Не могу понять. Именно с едой не связана боль. Не зависит совершенно от приема пищи и дефекации.
Стул ежедневный
Меня все же беспокоит боль в боку. Даже если ферритин ниже нормы, не объясняет боль в боку постоянную. Боль в районе яичника.
Появилась в феврале. До этого никогда ничего подобного не было. Поэтому на удлиненную сигмовидную кишку с рождения я не могу сослаться
Если анизоцитоз и ширина распределения тромбоцитов уже перепроверены и пришли в норму эти показатели больше не являются тревожными. Факт нормализации после приёма железа подтверждает, что изменения были функциональными, связанными с началом коррекции дефицита, а не патологией кроветворения.
Теперь ключевой момент: боль не связана с едой, стулом или дефекацией, стул регулярный, кишечник по обследованиям без патологии, долихосигма выявлена, но маловероятно объясняет боль, если нет моторных нарушений, и тем более что с рождения.
Это снижает вероятность гастроэнтерологической причины.
Учитывая сохраняющийся дискомфорт справа внизу живота, иррадиирующий в бок и подреберье, при полном отсутствии органической патологии по УЗИ, МРТ, колоноскопии и лабораторным анализам, стоит рассмотреть нейрогенный или нейропатический болевой синдром например, ишемия или компрессия мелких нервов брюшной стенки особенно после нагрузок или изменений положения тела, либо миофасциальный синдром- триггерные точки в мышцах передней брюшной стенки могут отдавать в нижние отделы живота и бок.
Постоперационный или посттравматический болевой синдром (если были роды, операции).
Висцеральная гиперчувствительность- повышенная чувствительность внутренних органов при нормальной структуре.
Гинекологическая причина вне органов- например, скрытый перитонеальный эндометриоз, который не всегда виден на МРТ.
В данном случае поможет консультация невролога для оценки периферических нервов. Возможно повторная консультация гинеколога - специалиста по эндометриозу, даже при нормальном МРТ.
Оценка боли с позиции хронического болевого синдрома- возможно участие алголога или психотерапевта (если есть фон тревожности, стресса).
Обсудите подключение препаратов Сирдалуд - подходит если есть подозрение на нейро-мышечную природу боли и Венлафаксин - показан при хр абдоминальной боли неясной этиологии. Ни один из них не решает причину, но оба могут значительно уменьшить страдания и улучшить качество жизни.
Спасибо! К одному неврологу на прием ходила. Он поставил фасет-синдром, но больше ничего. Якобы, с этим можно жить и все.
Буду искать другого специалиста
Принятый ответ
Юлия, добрый вечер!
Посмотрела файлы, будем разбираться! На мой взгляд, ведущим механизмом боли является нейропатический компонент, а основным вероятным источником фасеточный синдром
Особенность фасет-синдрома в том, что боль частоможет идти не туда где проблема, а по ходу иннервации поясничных корешков. Уровни L2-L5 иннервируют поясничную область, переднюю брюшную стенку, паховую зону и даже область яичника
Именно поэтому болит как бы в районе яичника хотя яичник сам по себе без острой патологии, боль переходит по всей правой боковой части и в подреберье
Нейропатический компонент означает, что боль становится самостоятельной болезнью нервной системы даже если первоначальный стимул уходит, нервы помнят боль и продолжают посылать патологические импульсы
Возможно блокада была выполнена не в целевой фасеточный сустав поэтому эфыект не наступил
При нейропатической боли первая линия это не обычные обезболивающие, а две группы препаратов, работающие непосредственно на нервную систему:
🔹Противоболевые антидепрессанты, например, дулоксетин-увеличивают концентрацию нейромедиаторов, которые блокируют прохождение болевого сигнала в спинном мозге
🔹 Антиконвульсант прегабалин,также возможен габапентин-снижает патологическую возбудимость нервных клеток и «гасит» ту самую нейропатическую боль. Дозировка также титруется медленно, до получения облегчения
Именно комбинация этих двух препаратов даёт прорыв в лечении хронической тазовой боли, связанной с позвоночником, когда все остальные средства бессильны. Подбором доз обязательно должен заниматься врач-невролог или алголог
Параллельно с началом подбора лекарств имеет смысл вернуться к идее блокады под УЗИ или ренген навигацией
После ЛФК,гимнастика после облегчения болей
Ксения Геннадьевна, спасибо большое! Правда, состояние стресса постоянное. Боль сама по 10бальной шкале на 2, но постоянство и отстутсвие понимания - что это постепенно делает из меня неротического больного
Постараюсь поискать грамотного невролога
Можно и не одного можно нескольких чтобы собрать мнения, как очно так и онлайн. Ищите именно доказательных специалистов которые работают с нейропатическим компонентом боли. Скажите препараты какие то принимаете? Коки принимали?
Меня насторожил липидный профиль, не знаю на счет курения и вашего давления но вы уже в группе умеренного риска а если еще курение+АД то в группе высокого риска, поэтому параллельно важно решить подключение гиполипидемических препаратов не дожидаясь менопаузы
Ксения Геннадьевна, нет. Даже пришлось аббревиатуру в сети расшифровать). У меня 20 лет , естественно с переодичностью стоит ВМС.
По невралгии принимала, наверное с конца марта- сирдалуд + уколы мелоксикам, потом выписали курс: медокалм + аркоксиа
Потом Алголог сказал, что стандартные НВПС препараты не помогают. Делала блокады. Но мы так и не нашли тот самый нерв.
Просто он под узи вводил то в один нерв, то в другой, отвечающие за эту зону. Так трижды. Потом сказал, нужно пока подождать
Так как не помогало, я подумала, наверное, не невралгия, проверить кишечник. И вот уже сейчас после колоноскопии точно не кишечник. И я опять не понимала, куда мне двигаться дальше
Ксения Геннадьевна, АД в норме, 100/60, 110/70
По холестерину мне выписала в последний раз терапевт розувастин. Я начала тогда прием, но так как абдоминальная боль присутствует, и с розувастином буквально на второй день усилилась, я решила сначала разобраться с болью в боку, а потом уже принимать статины
Боль, которую вы описываете, скорее всего, идёт не по тем нервам, которые блокировал врач а по висцеральным волокнам от матки это другой путь обычные блокады к нему нечувствительны поэтому алголог не нашёл тот самый нерв он искал среди соматических, а боль имеет висцеральное происхождение. Внутриматочная спираль, которая находится в полости матки 20 лет серьёзный фактор даже если на узи она расположена правильно, со временем практически неизбежно воспаление слизистой матки, спайки вокруг матки и придатков
Я бы рекомендовала удалить спираль, если в течение 1–3 менструальных циклов после удаления боль уменьшится или уйдёт то причина найдена. Дальше наблюдаемся у гинеколога и при необходимости лечим воспаление
Если боль сохранится то диагностическая лапароскопия-нужен осмотр малого таза изнутри через небольшие проколы-это уберет спайки
На счет статинов это обязательно. При идеальном давлении и отсутствии курения десятилетний риск сердечно-сосудистых событий по шкале SCORE2 у вас умеренный,вы спокойно можете на 2–3 месяца сместить фокус на устранение боли, а затем вместе с терапевтом/кардиологом подобрать другой статин например, аторвастатин или питавастатин либо их комбинацию с эзетимибом с меньшей вероятностью побочных эффектов но статины это обязательное условие это ваша зашита на долгие годы
Ксения Геннадьевна, сегодня как раз мужу говорила, что пора убирать все же спираль. Спасибо за пояснение
Вот это правильно👍
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация, когда боль есть, а причину на инструментальных обследований выявить не могут , характерна для функциональных расстройств или неврологической патологии. Организм сигнализирует о проблеме, но она не связана с повреждением тканей .
Учитывая, что вы прошли обширное обследование, стоит обратить внимание на ACNES-синдром или синдром защемления переднего кожного нерва . Ущемление ветвей торакоабдоминальных нервов, которые иннервируют переднюю стенку живота.Хроническая боль в животе, часто с четкой «триггерной» точкой, усиление при движении, кашле, натуживании. Боль может мигрировать и отдавать в подреберье.
На МРТ и УЗИ нерв не виден, диагноз ставится при физикальном осмотре (прощупывание болезненной точки) и пробной блокаде. Для начало стоит проконсультироваться у невролога .
Анна Юрьевна, спасибо! Да, с алгологом тоже рассматривали этот диагноз. Пробовали блокаду в живот в правую часть. Но видимо, все же не в тот нерв делали. Хотя триггерную точку локализовали.
Буду искать еще невролога. Спасибо еще раз
Принятый ответ
Здравствуйте. Хотел бы уточнить
1. Можно ли показать боль одним пальцем?или она большая по площади ?
2. Усиливается ли она при напряжении пресса, кашле, вставании с кровати?
3 Есть ли четкая связь с менструацией?
4. Боль поверхностная, как будто под кожей, или ощущается глубоко внутр?и
5 есть ещё какие либо жалобы помимо этихф? Возможно что то отмечали ?
6) Есть ли вздутие, запоры, диарея, облегчение после стула или отхождения газов?
Руслан Рафикович, здравствуйте! Все-таки одним пальцем не покажешь. Есть несколько очагов. Примерно, где яичник, верх крылышка тазовой кости, переход в поясницу ( он не всегда). Но вот получается этот полугкруг. Даже при упражнении скрутка я чувствую натяжение этого полукруга.
Не влияет ни менструация, ни дефекация. По утрам очень сильно, будто залеживается. Встаешь, ходишь- не болит, только есть чувство, что это там. Сядешь- засидишься, опять встаешь- чувствуешь этот очаг.
И так каждый день.
Поможет ли мне мануальный терапевт? Думаю, записаться к данному специалисту
А не бывает ощущения что болит сам тазобедренный сустав?
Предполагаю , что до мануального терапевта все же лучше определить причину точную
Руслан Рафикович, сустав не болит , кажется. По крайней мере, ногу в разные стороны могу поднимать высоко, упражнения на растяжку, поза йоги почти до пола. Наверное, сустав здоров. Все-таки боль в районе талии.
Точную причину никак не могут определить.
Руслан Рафикович, рентген сустава делали, по нему тоже все без изменений
По описанию боли больше всего обращает на себя внимание то, что она усиливается после сна, после длительного сидения, ощущается как натяжение по полукругу от области подвздошной кости к пояснице и уменьшается после того, как вы походите. Такая картина чаще бывает при мышечно-связочных и фасциальных болевых синдромах, дисфункции мышц передней брюшной стенки, подвздошно-поясничной мышцы или области крестцово-подвздошного сочленения. Иногда подобные боли относятся к хроническому тазовому болевому синдрому.
Долихосигма, выявленная на колоноскопии, обычно вызывает запоры, вздутие и дискомфорт, но если нет связи боли со стулом и газами, она вряд ли является основной причиной жалоб.
В таких случаях обычно рекомендуют посетить очно врача невролога и мануального терапевта
Руслан Рафикович, спасибо большое. Вот все верно вы написали о характере боли.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. УЗИ, МРТ органов брюшной полости и малого таза, колоноскопия, гормоны, онкоцитология, блокады патологии не найдено. Это классическая картина хронической тазовой боли нейрогенного или мышечно-фасциального происхождения, когда боль не связана с воспалением или опухолью, а обусловлена спазмом мышц тазового дна, задней брюшной стенки или нарушением центральной регуляции боли.
Обратитесь к неврологу или физиотерапевту, специализирующемуся на хронической боли. Эффективны когнитивно-поведенческая терапия, иглорефлексотерапия, упражнения на расслабление мышц тазового дна и диафрагмы. Также исключите дисфункцию крестцово-подвздошного сочленения. Важно не искать дальше болезнь, а работать с самой болью как с самостоятельным феноменом.
Максим Дмитриевич, мрт крестцово-подвздошного сочленения сделала. Без патологий. В позвонках есть протрузии, но, Алголог сказал, вряд ли они это.
Спасибо, буду искать грамотного невролога.
Похожие вопросы по теме
- 7 минут назад1 ответ
- 16 минут назад4 ответа
- 48 минут назад6 ответов
- 54 минуты назад7 ответов