Сильные головные боли после облучения области шеи и грудного отдела

Нурлан Иманов17 Июня

4.0

Здравствуйте
Учитывая, что у мужа недавно была лимфома Ходжкина и закончены курсы химиотерапии и облучения, появление новых сильных ежедневных болей в затылке, которые не снимаются Нурофеном и Найзом, требует очной оценки врача в ближайшее время.
Такая боль может быть связана с разными причинами: невралгией затылочного нерва, проблемами шейного отдела позвоночника, раздражением нервных структур, воспалением в области уха или последствиями лечения (химиотерапия и лучевая терапия иногда могут провоцировать нейропатическую боль). Но с учётом онкологического анамнеза важно исключить и более серьёзные причины например, активность заболевания или поражение структур, связанных с нервами.
Это не обязательно означает метастазы, но провериться нужно. В таких случаях. Обычно рекомендуют связаться с лечащим онкогематологом и пройти очный осмотр невролога, а также ЛОР-врача из-за появления боли в ухе.
По обследованиям чаще всего в такой ситуации рассматривают МРТ головного мозга с контрастом и МРТ шейного отдела позвоночника (также по показаниям с контрастом). Дополнительно врач может назначить общий анализ крови, СРБ, СОЭ, биохимию и контрольное онкологическое обследование по плану.
Если боль имеет стреляющий характер и связана с нервами, обычные обезболивающие часто не помогают могут понадобиться препараты для лечения именно нервной боли, но их должен назначить врач после осмотра.

Мария Гришанина17 Июня

3.9

Невролог

Здравствуйте!
Описанные вами жалобы очень характерны для невралгии большого затылочного нерва (постлучевая нейропатия).Лучевая терапия на область средостения и шеи способна вызывать постлучевую нейропатию периферических нервов шейного сплетения,временной интервал 4–8 недель после ЛТ, очень характерен для ее развития.
Необходима консультация лечащего врача и назначение ПЭТ-КТ (плановая оценка ответа на лечение всё равно должна проводиться через 4–8 недель после ХТ/ЛТ)Это исключит возможный рецидив,хоть он и очень редко происходит.
НПВП (Нурофен, Найз) не работают при нейропатической боли,т.к. принципиально другой механизм.При этом состоянии необходимо рассмотреть препараты из группы антиконвульсантов (габапентин,прегабалин) или антидепрессантов, применяемых при нейропатической боли (СИОЗС,СИОЗСН) Также возможна блокада затылочного нерва (инъекция анестетика) — высокоэффективная процедура при данном типе боли.Также возможно назначение МРТ шейного отдела,исключить структурные изменения

Лилия Акбашева17 Июня

5.0

Невролог

Здравствуйте

Вероятнее всего это первичная колющая головная боль.
При ней боль возникает спонтанно, как ощущение одного "укола", или серии "уколов" в области головы. При этом каждый укол длится в течение нескольких секунд (как правило , 3 секуненды и меньше, редко - 10-120 сек).
Уколы повторяются с нерегулярной частотой, от одного до многих в день.
При этом нет вегетативных симптомов ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка ).
Провокаторами данного вида головной боли являются : недостаток сна, пропуск приема пищи, стресс и переутомление
, долгое пребывание в одной позе, ( например, за компьютером ) , яркий свет или громкие звуки
Для лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. индометацин либо мелатонин , либо габапентин
В таком случае рекомендуется пройти мрт головного мозга и мр ангиографию головного мозга

Владимир Водопьянов17 Июня

2.7

Невролог

Ситуация требует СРОЧНОЙ медицинской помощи — нельзя ждать и заниматься самолечением. Учитывая недавнее лечение лимфомы Ходжкина, появление сильных стреляющих болей в затылке с иррадиацией в ухо через месяц после химиолучевой терапии — это красный флаг, требующий немедленного исключения серьезных причин. Немедленно свяжитесь с лечащим онкологом или выезжайте в приемный покой онкологического диспансера/больницы. Необходима экстренная МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника с контрастированием для исключения метастатического поражения, компрессии спинного мозга, лучевой миелопатии или других осложнений. Также нужна МРТ височных костей для оценки состояния структур уха. То, что обычные НПВС не помогают, говорит о невропатической природе боли — возможно, это невралгия затылочного нерва, но сначала нужно исключить онкологические причины. Для купирования боли до обследования могут потребоваться препараты габапентина или прегабалина, но их должен назначить врач. Дополнительно нужны: общий анализ крови, биохимия, СРБ, консультация невролога и ЛОРа. Не исключена лучевая плексопатия или радиационное поражение нервных структур. Категорически нельзя откладывать — при ухудшении состояния, появлении слабости в конечностях, нарушении глотания или дыхания немедленно вызывайте скорую помощ

Сергей Люлин17 Июня

4.6

Здравствуйте. Учитывая онкологический анамнез и впервые возникшую интенсивную затылочную головную боль, которая не купируется обычными обезболивающими, необходимо как обратиться к лечащему онкологу и неврологу. Причина быть может связана не только с шейным остеохондрозом. Желательно выполнить МРТ головного мозга с контрастированием, а при наличии боли в шее или неврологических симптомов — МРТ шейного отдела позвоночника.

Ростислав Синельников20 Июня

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно Вы описываете первичную колющую головную боль
рекомендуют Индометацин - 25 мг 3 р/д.
при неэффективности, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.