Что вас беспокоит?
Постоянная очень сильная горечь во рту
Здравствуйте! Примерно полгода назад появилась сильная горечь во рту. Пока проходила обследование, принимала Итомед-на фоне и после приема состояние не улучшилось.По биопсии обнаружен Хеликобактер-назначили лечение-кларитромицин+амоксицилин+де-нол+пантопразол-10 дней и ещё 3 недели де-нол, пантопразол, энтерол и итомед(т.к. после эрадикационной терапии горечь во рту стала сильнее). Далее пила Ребагит-2 недели, горечь не прошла(от данного препарата возникли побочки). Сейчас беспокоит очень сильная горечь во рту, время от времени ноющая боль в правом подреберье и иногда тошнота. Сделала УЗИ желчного с определением функции. Со слов врача УЗИ желчный сокращается больше положенного(натощак 56х23мм, после желчегонного завтрака 37х13мм-фото приложила). Скажите, пожалуйста, могут ли такие показатели свидетельствовать о дисфункции желчного и желчевыводящих путей и быть причиной сильной горечи? Прошу помочь с постановкой диагноза и назначением лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленным исследованиям есть данные за воспалительный процесс в слизистой желудка ( верифицированный гистологически) , ассоциированный Нр-инфекцией(хеликобактер пилори). Лечение Нр-инфекции обычно приводит к регрессу воспаления в желудке.
Горечь во рту , периодическая тошнота могут быть ассоциированы дуодено-гастро-эзофагеальным учащенным рефлюксом (НЭРБ). Для лечения данного состояния обычно применяется:
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно можно применять : ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1саше 4р\сут после еды и на ночь 1мес, разо 20мг\сут до еды 4 недели.
При неэффективности вышеуказанных методов лечения обычно диагноз требует уточнения с помощью - суточная рН-импедансометрия для уточнения ГЭРБ, консультация психотерапевта с тестированием по шкалам Бека и HADS для исключения соматоформных расстройств.
Марина Евгеньевна, здравствуйте!
Эрадикация Хеликобактер проведена.
После эрадикации горечь во рту усилилась.
Все антирефлюксные рекомендации соблюдаю.
Подобная предложенная Вами схема лечения эффекта не дала.
Специалист УЗИ предположил гипер функцию желчного пузыря.
Оцените, пожалуйста, результаты УЗИ С пробным завтраком.
Поняла Вас. Прикрепленное УЗИ ОБп не имеет патологических отклонений. Исследование функции ЖП неинформативно, так как желчный пузыря в разные периоды голода и приема пищи имеет разную сократительную активность и предсказать достоверно это невозможно ,да и не требуется. С учетом сохранения симптомов обычно диагноз требует уточнения с помощью - суточная рН-импедансометрия для уточнения ГЭРБ, консультация психотерапевта с тестированием по шкалам Бека и HADS для исключения соматоформных расстройств в виде гиперсенситивного пищевода
Тогда подскажите, пожалуйста, какое исследование информативно отображает функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей?
С учетом того, что с детства был выставлен диагноз ДЖВП.
нет такого исследования , достаточно выполнения обычного УЗИ ОБП для исключения патологии
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию можно предположить ГЭРБ( заброс содержимого из желудка в пищевод ) связано это с недостаточностью кардии ( клапан между желудком и пищеводом который полностью не смыкается )
В подобных ситуациях по лечению обычно рекомендуют :
1.ИПП, например разо 20 мг утром за пол часа до еды 4-6 недель
2.Прокинетики для улучшения моторики , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
3.При изжоге / боли в желудке - гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7-10 дней
Рекомендуется также :
-Спать с приподнятым головным концом
-Не носить тугие вещи /пояса
-Не ложиться 2 часа после приема пищи
-Исключить упражнения на пресс
-Исключить цитрусовые , шоколад , кофе на голодный желудок
-Исключиль алкоголь полностью
Мария Алексеевна, здравствуйте!
Данная терапия мне не помогает-данную схему пропивала несколько раз.
От ИПП соятояние ухудшается.
Прокинетики переношу плохо-много побочных.
В чем ещё могут быть причины?
Мария Алексеевна, может ли быть причина в дисфункции желчного(гиперфункция).
В детстве была диагностирована ДЖВП.
На данный момент делчный сокращается на 79% после пробного завтрака.
Принятый ответ
Екатерина, добрый день.
Подобная картина может возникать на фоне избыточного выбрлса желчи желчным пузырем в 12-перстную кишку, в дальнейшем желчь может попадать в желудок - пищевод, вызывая тем самым ощущение горечи в ротовой полости.
В подобных случаях для нормализации состояния обычно назначают лекарственные препараты:
1. Препараты УДХК, например, Урсосан по 250 мг на ночь 4 недели.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день сразу после еды до 14 дней.
3. При нарушении выведения желчи по гиперкинетическому типу нередко назначают Гимекромон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды до 14 дней.
Также рекомендуют частое дробное питание небольшими порциями, ограничение острой, жирной пищи.
Сон с приподнятым изголовьем кровати, крайний прием пищи не позднее чем за 2-3 часа до сна.
Обсудите с лечащим доктором такую возможную тактику!
Контроль излеченности от хеликобактер пилори проводят через 1 месяц после окончания лечения!
Елена Сергеевна, здравствуйте!
Благодарю за ответ.
Скажите, пожалуйста, говорит ли прикрепленное мной УЗИ с пробным завтраком о дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих протоках?
Согласно доказательной медицине метод УЗИ с пробным завтраком имеет очень низкую информативность, но данное исследование всё равно часто назначают и в соответствии с описанной проблемой могут делать выводы о работе желчного пузыря.
Елена Сергеевна, а гимекромон не усугубит ситуацию?
Я так поняла, что он является желчегонным и получается увеличит и без того усиленный выброс желчи.
Екатерина, Гимекромон обычно назначают при гипермоторике. Он нормализует работу сфинктера Одди - это клапан, который регулирует выведение желчи из желчного пузыря. То есть препарат нормализует моторику, а не усиливает ее.
В инструкции к препарату в показаниях для приема как раз указана гипермоторная функция.
Индивидуальная реакция может иметь обратный результат, но чаще препарат хорошо себя зарекомендовал в подобных случаях.
Обязательно обсудите возможность применения препарата с лечащим доктором на очном осмотре, так как сайт носит информационный характер.
Елена Сергеевна, можно ли использовать Дюспаталин вместо Гимекромона?
У нас в аптеке нет препарата Гимекромон.
Да, Дюспаталин нормализует тонус гладкой мускулатуры желчевыводящих путей.
Елена Сергеевна, его принимать по 1 таблетке 2 раза в день?
Дюспаталин назначают по 1 таблетке 2 раза в день за 20 минут до еды.
Елена Сергеевна, благорадю за ответ!
И ещё вопрос:может ли на фоне приема Дюспаталина в первое время горечь во рту усилиться?
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад5 ответов