Что вас беспокоит?
Головная боль, покраснение глаза, тошнота
Здравствуйте! Уже на протяжении двух лет болит голова. И в основном боль возникает слева от стыка между шеей и черпом и до виска и выше виска. Третий день подряд я просыпаюсь с головной болью слева, боль нарастающая. От внезапных звуков меня аж передёргивает, светобоязнь присутствует, и вчера и сегодня проснулась с лопнувшими капиллярами на левом глазу. Если лечь на спину ровно, то головная боль немного меньше. Сама по себе боль ноюще тянуще пульсирующая сейчас. По шкале боли 5-6 из 10. Вчера выпила Некст, попустило ровно на пол дня и затем снова началась головная боль. Онемения конечностей нет, текст здесь сама написала, нарушения речи нет, но слабость есть У меня тревожное расстройство, пью Эсциталопрам, поэтому я сразу же за эти три дня поставила себе диагноз инсульт и теперь не знаю - бежать ли мне на МРТ или пока потерпеть. МРТ делала год назад аж, там всё было хорошо. Помогите, пожалуйста, разобраться с причиной головной боли и подобрать правильную тактику работы с ней.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, уточните цифры артериального давления?
По описанию симптомов больше данных за мигрень .
Мигрень -одно из наиболее частых неврологических заболеваний, которые проявляются приступами нестерпимой головной боли. Чаще всего носит наследственную предрасположенность ( есть теория о митохондриальной дисфункции, нарушающая метаболизм в корковых нейронах .
Выделяют две основных формы мигрени : мигрень без ауры( простая ) и мигрень с аурой (классическая )
В приступ может Быть чувство жара , слабость , болезненность кожи головы , шум в ушах , головокружение, которые могут сохраняться 1-2 дня .
Для купирования приступа в таких случаях используют нпвс( нестероидный противовоспалительные средства) такие как ибупрофен или парацетамол; или триптаны : например , суматриптан, эксенза спрей в нос ( препарат выбора при тошноте и рвоте , помогает минуя жкт быстрее действовать через 10-15 мин).
Эти препараты желательно принять в первые 30 мин от начала боли . При развернутом приступы могут Быть неэффективны. Если мигрень нарушает качество жизни и приступы частые ( более 4-8 раз в месяц ) необходимо в таких случаях обратиться очно к доказательному неврологу или цефалгологу - специалист по головным болям, для подбора профилактической терапии.
Это могут быть :
- моноклональные антитела (аджови, иринекс)
- ботулинотерапия
- противоболевые антидепрессанты : амитриптилин или венлафаксин
- как вариант топирамат после тщательной оценки всех возможных альтернатив.
Так как мигрень хроническое заболевание полностью излечить невозможно, но можно работать с триггерами : стрессы, тревога , недостаточность сна , голод , прием КОК
По описанию данных за инсульт нет
Показания к МРТ головного мозга:
Выраженные головная боль и головокружение, которые сопровождаются рвотой не приносящий облегчение, ночные боли , усиливающие в положении лежа , аура более часа , судороги, нарушение речи , сознания ; вич в анамнезе , молниеносная боль впервые возникшая до 10 баллов по шкале
Давление у меня 117/78
Бывает, что ночью тоже может голова побаливать
Моё мнение прежнее больше данных за мигрень
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, раздражительность, заторможенность, незначительное повышение АД, вегетативные симптомы (в том числе покраснение глаза)и др.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, менструация, прием КОК, голод, жажда, депрессия, некоторые продукты и др. У каждого человека свои триггеры.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. Нпвс и триптаны можно сочетать.
Т к приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек).
3. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
4. Другая медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др.
При хронической мигрени(более 15 дней в месяц) эффективны 1,2 и 3 методы.
На инсульт не похоже?
Головная боль для инсульта вообще не характерна, т к в веществе головного мозга нет нервных окончаний.
Инсульт - это всегда неврологическиц дефицит: нарушение речи, глотания, асимметрия лица, объективное снижение силы в конечностях (парезы) и др
Принятый ответ
Здравствуйте. Основываясь на описанной клинической картине, высока вероятность того, что речь идет о приступе мигрени. Препаратами для купирования приступа мигрени являются НПВС. К ним относятся ибупрофен, парацетамол, налгезин (напроксен) и другие.Рекомендуется принять препарат в первые 10–20 минут от начала головной боли (или сразу после окончания ауры), не дожидаясь усиления болевого синдрома.
Триптаны воздействуют непосредственно на механизм развития мигрени. Доступны в различных формах: таблетки, назальный спрей (например, суматриптан, золмитриптан). Рекомендуется принять препарат в первые 10–20 минут от начала головной боли.
Если приступы мигрени возникают часто или они ухудшают качество жизни, трудоспособность, простого купирования боли недостаточно. В таких случаях необходима плановая профилактическая терапия.
Для подбора препаратов и дозировки рекомендуется очная консультация невролога. Врач подберет препарат с учетом сопутствующих заболеваний и особенностей организма.
При мигрени рекомендовано ведение дневника головной боли (мигребот в телеграм канале),на просторах интернета. Это поможет лечащему врачу правильно скорректировать лечение и понять есть ли триггеры головной боли.
Современные возможности профилактики включают:
· Антидепрессанты с противоболевым эффектом: (например, Амитриптилин, Венлафаксин). Используются в малых дозах для снижения возбудимости нервной системы.
· Бета-блокаторы: (например, Метопролол, Пропранолол). Препараты, обычно применяемые для лечения артериального давления, но доказавшие свою эффективность в профилактике мигрени.
· Ботулинотерапия (инъекции ботулотоксина типа А): Назначается строго при хронической мигрени (когда головная боль длится 15 и более дней в месяц).
· Монокло
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашему описанию инсульт маловероятен. Для инсульта обычно характерно внезапное появление слабости или онемения в руке и ноге, перекоса лица, нарушения речи, зрения или координации. У вас головная боль развивается постепенно, речь сохранена, онемения нет.
Наиболее вероятно речь идет о мигрени, особенно учитывая одностороннюю боль, светобоязнь, повышенную чувствительность к звукам и эффект от Некст. Также возможна цервикогенная головная боль, связанная с напряжением мышц шеи и затылочной области, либо сочетание этих состояний.
Лопнувшие капилляры на глазу обычно не связаны с инсультом или опухолью мозга. Чаще это локальное кровоизлияние в конъюнктиву, которое может возникать из-за повышения давления, физического напряжения или хрупкости сосудов.
Так как головные боли беспокоят уже около двух лет, а в последние дни приступ стал более выраженным и вы просыпаетесь с болью, рекомендована очная консультация невролога. Врач уточнит характер боли и решит вопрос о необходимости дополнительного обследования.
Пока контролируйте артериальное давление во время приступов, соблюдайте режим сна и старайтесь не принимать обезболивающие слишком часто, чтобы не сформировалась лекарственно-индуцированная головная боль. По вашему описанию наиболее вероятна мигрень, а не инсульт.
Здравствуйте, Нурлан. Прикрепила результат осмотра офтальмологом глазного дна. Посмотрите, пожалуйста. "Артерии сужены, вены расширены, полнокровны a:b=1:3." Это причина головной боли, или наоборот головная боль причина сужения артерий и расширения вен?
По заключению офтальмолога опасных изменений глазного дна не выявлено: зрительный нерв без отёка, границы чёткие, сетчатка без очаговой патологии. Это не похоже на признаки выраженного внутричерепного давления.
Фраза артерии сужены, вены расширены и полнокровны говорит об изменении тонуса сосудов сетчатки. Такое бывает при колебаниях давления, стрессе, мигрени и нарушениях сосудистой регуляции. Обычно это не является прямой причиной головной боли, а может быть связано с общими сосудистыми реакциями организма.
По этому осмотру причина головной боли не определяется. С учётом односторонней боли, светобоязни и реакции на звуки больше похоже на мигрень или головную боль, связанную с напряжением мышц шеи.
Спасибо большое! Ибо остальные отвечают шаблонно... Я вот сходила в ванную, полежала в теплой воде по шею и боль стала гораздо меньше. Это больше говорит за сосудистый, мышечный спазм или за мигрень?
То, что боль уменьшилась после тёплой ванны, больше говорит в пользу мышечного компонента, расслабление мышц шеи и затылка может уменьшать цервикогенную головную боль и головную боль напряжения.
Но это не исключает мигрень, тепло и расслабление иногда тоже могут облегчать мигренозный приступ. По одному такому признаку точно разделить причины нельзя. В вашем случае возможен смешанный вариант: напряжение мышц шеи и мигренозный механизм.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию данных за инсульт нет, так как нет неврологического дефицита.
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(Топирамат)
Бета-блокаторы(Метопролол, пропранолол)
Моноклональные антитела(Аджови/Иринэкс)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Гепанты(Кьюлипта/Нуртек)
При мигрени более 15 дней в месяц наиболее эффективны 3 последних метода профилактики.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен (налгезин)
• Диклофенак
• Парацетамол
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц) может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например - Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP
- Фреманезумаб (Аджови)
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20191 ответ
- 30 Сентября 20191 ответ
- 31 Октября 201915 ответов
- 12 Октября 20202 ответа