Что вас беспокоит?
Увеличены все органы ОБП у ребёнка 10 лет, пониженная эластаза панкреатическая
Здравствуйте. Мальчик 10 лет. С рождения на протяжении всей жизни бронхиты, трахеиты, ларинготрахеиты. Постоянные боли в животе, срыгивания. В 3 мес стал отказываться от груди, смеси, похудел (хотя до этого хорошо очень прибавлял вес). Заболел в 4 мес с температурой 39, диарея с кровью, срыгивания. Сказали орви. Вес толком не набирал до 8 мес. Писали стафилококковый дисбактериоз, ферменопатия. Назначали креон. До 5 лет часто были запоры, диареи, рвоты, температура. В сад не ходил, но болел каждый месяц. С 2 лет постоянно по узи увеличен желчный, печен, селезенка. А с этого года и поджелудочная железа. Беспокоит то, что в октябре прошлого года ребёнок после вируса стремительно похудею на 3 кг. С 39 кг до 36 и с тех пор вес не набирает. Кальпротектин был 128 в декабре. Биохимия печени в норме. Ферритин 38(в мае 68, хотя ребёнок никогда не принимал железо и он было не больше 23). Зимой часто жаловался на тошноту, боль в животе, слабость мышечную, душно, давит в груди, ком в горле. В общем-то такие симптомы преследуют уже года четыре. Беспокоит периодически отрыжка с выходом еды в рот. Убрала кефир и творог - живот перестал болеть, кальпротектин пришёл в норме после 4 месяцев диеты. Но вот заметила жирный кал после употребления орешек в очень маленьком количестве и неперевареную еду. Прочитала и пошла сдала амилазу панкреатическую, а она 128. Даю креон. Хотя и зимой по назначению врача 2 курса креона было. Невролог ставит выраженную мышечную слабость метаболитического генеза. Пульмонолог говорит она видит генетический синдром, ребёнок ее вылезает из болезней. Пересдали на днях потовый тест на хлориды он 41,3. Написал генетик направление на секвенирование генома мама, папа, ребёнок. Сдадим через 3 дня. Я в отчаянии, не понимаю почему так увеличены головка поджелудочной железы, почему ребёнок не набирает вес. За год получается потеря веса и ноль прибавки, 2 см вырос в рост. Но очень хорошо рос до этого. Сейчас рост 151 и вес 36. Кушает очень хорошо. Индейку, омлет из перепелиных яиц, супы на филе, разные крупы, яблоки, бананы, ягоды, овощи. Все время голодный и хочется кушать. Особенно е вечеру. Ттг в норме, аттпо и аттг повышены. Индекс хома повышен. Микроэлементы в норме, магний даже повышен, хотя никогда не пил его, витамин В12 в норме, витамин Д снижен. Что делать и какие анализы ещё сдавать.... На паразитов сдавали крови и кал парасепт- отрицательный. Антитела к эндомизию и трансглутаминазе отрицательные. Но и общий иммуноглобулин А и G понижены у ребёнка. Ещё давно заметила темные коленки и кожа на пальцах рук. Кортизол проверяла, в норме. Узи прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По обследованиям и описанию основная проблема выглядит не как изолированное заболевание желудка, желчного пузыря или поджелудочной железы. На первом плане недостаточная прибавка массы тела, частые инфекции с раннего детства, снижение панкреатической эластазы, эпизоды жирного стула, пограничный результат потового теста и снижение иммуноглобулинов.
По УЗИ признаки хронического панкреатита не описаны. Увеличение голвоки поджелудочной не позволяет выставить диагноз и не объясняет все симптомы. Кальпротектин на фоне диеты снизился- значит воспалительное заболевание кишечника маловероятно.
Считаю правильным направление генетика на полное секвенирование генома. После получения результатов генетического обследования картина может стать понятнее.
Елена Борисовна, ждать результатов три месяца... Как быть пока все это время? Даю креон теперь всегда в основные приёмы пищи. Может быть нужно ещё сдать биохимию поджелудочной железы? На сколько все серьёзно тоже не понимаю... В периоды когда ребёнок не болеет он активный, веселый. Но когда заболел то это на три недели и обостряется все на свете с жкт. Нужно ли ложиться сейчас в отделение гастроэнтерологии? Есть ли в этом смысл? Город у нас маленький и в плане диагностики кажется мы уже все сделали
Елена Борисовна, когда проходили медкомиссии в 1 мес, в 3 мес все было в норме и по узи тоже. Что-то пошло не так после этого возраста. В 4 мес на этом фоне поставили прививку от гепатита и пошло ухудшение. Потом узи стало показывать перекрученый желчный, застой желчи. Пил хофитол с 1.5 лет. И приходили улучшения. А потом пр нарастающей все время гепатомегалия, спленомегалия. Списывали на то, что недавно болел или потому что желчный такой. В итоге 10 лет
Обратила внимание из описания, что ухудшение жалоб со стороны ЖКТ происходит преимущественно во время инфекций, а между эпизодами болезней самочувствие остается хорошим. Поэтому кроме генетика также желательно обсудить с лечащим врачом необходимость консультации иммунолога. Биохимический анализ крови с оценкой АЛТ, АСТ, билирубина, ГГТ, ЩФ, амилазы и липазы может быть полезен, если давно не выполнялся. Также я не увидела показателя панкреатической эластазы, ОАК. Если сейчас нет обострения, высокой температуры, выраженных болей, рвоты или других острых симптомов, оснований для срочной госпитализации в гастроэнтерологическое отделение не вижу.
Елена Борисовна, загрузила анализы. На липазу и амилазу, ЩФ сдадим сегодня. У иммунолога были. Она сказала ну не по нулям же, уже хорошо. А почему болеет не знаю. На этот приём был окончен. Это единственный иммунолог нашего города
Снижение IgA действительно есть, поэтому возможно, имеет смысл получить второе мнение в крупном региональном центре или федеральном учреждении. По остальным анализам признаков воспаления или поражения печени нет. Панкреатическую эластазу среди прикрепленных анализов не увидела.
Елена Борисовна, не загружается почему-то. Эластаза 128
Эластаза 128 может указывать на умеренное снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Это может объяснять появление жирного стула и необходимость ферментной поддержки. Но это не объясняет всю картину. В любом случае требуется дальнейшее выяснение диагноза, в том числе по результатам генетического обследования и возможно получение второго мнения иммунолога.
Елена Борисовна, спасибо. 10 лет вот так хожу по лабораториям, врачам... И пока ничего не понятно
Принятый ответ
Понимаю Ваши переживания, но уже удалось собрать много важной информации: выявлено снижение IgA, снижение панкреатической эластазы, выполнен потовый тест, сейчас проводится генетическое обследование. К сожалению, некоторые генетические и иммунологические состояния требуют длительного обследования и не всегда становятся понятны сразу. Главное, что ребенок развивается, между заболеваниями остается активным и сейчас обследование уже идет в правильном направлении.
Елена Борисовна, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 45 минут назад1 ответ
- 46 минут назад2 ответа
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад1 ответ