Боль в грудной клетке и за правыми ребрами

Афсана Алиева20 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте!

Описанные симптомы и ухудшение анализов печени напрямую связаны с быстрым снижением веса на 20 кг, недавними пищевыми срывами и приемом препарата Велгия в максимальной поддерживающей дозировке 2,4 мг.
Спешить на ЭхоКГ прямо сейчас не нужно, а вот сделать УЗИ органов брюшной полости стоит в ближайшие дни.
Описанная боль очень похожа на межреберную невралгию или костохондрит. Сердечная боль обычно четко локализована за грудиной, ощущается как давящая плита, длится непрерывно от 5 до 15 минут, часто провоцируется быстрой ходьбой или подъемом по лестнице и не умеет гулять в спину или под мышку от смены положения тела.
В таких случаях рекомендуется очно проконсультироваться с неврологом.

Быстрое похудение кардинально меняет свойства желчи, она становится густой, в ней выпадает осадок или формируются камни. Препарат Велгия официально замедляет моторику не только желудка, но и желчного пузыря, что приводит к застою желчи. Недавние зажоры,
особенно если пища была жирной, углеводной или обильной заставили желчный пузырь резко сократиться. Если там есть осадок или мелкие камни, это вызывает распирающую боль справа, которая может отдавать вниз живота или в бок.
Сдавали какие-то анализы?

Анастасия СифонтеМартинес20 Июня

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

Давайте попробуем вместе разобраться сердечные ли это боли или нет.

Для сердца боль имеет характерные признаки:боль разлитого,давящего,жгучего характера за грудиной или в области серцда длительностью до 10мин, отдает под левую лопатку,левую руку и нижнюю челюсть,связана с физической нагрузкой или сильным стрессом,купируется в покое или приемом нитроглицерина, на нее нельзя указать точечно,не связана с положением тела или глубоким вдохом.
Боль неврологическая характеризуется связью с движением,сменой положения тела,усиливается при глубоком вдохе,ослабевает на фоне приема обезболивающих, и можно укзаать на нее точечно.
Также боль может быть психогенного характера. Для диагностики уровня тревоги можно пройти тест HADS, для диагностики можно обратится к неврологу или психотерапевту.

По описанию боль все-таки больше походит на неврогенную.
По УЗИ ОБП причин для возникновения болей нет.

В данном случае липидограмма повышена за счет общего холестерина и ЛПНП. В вашем случае (в возрасте до 40лет) целевой показатель ЛПНП должен быть менее 3,0ммоль/л.
Чтобы оценить наличие утолщений и бляшек,рекомендую пройти УЗИ БЦА и артерий нижних конечностей

Подскажите,боль чем-то купируется или облегчается (изменением положения тела,покоем,приемом обезболивающих)?есть ли отрыжка,издоша,повышенное газообразование?

Руслан Ибрагимов20 Июня

1.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

Начну с самого важного: по представленным данным описанная Вами “гуляющая” боль в грудной клетке не выглядит типичной для заболевания сердца. Для сердечной боли обычно характерно чувство сдавления или жжения за грудиной, связь с физической нагрузкой, относительно постоянная локализация. У Вас боль возникает в разных местах грудной клетки, может смещаться к ребрам и спине, при этом нет одышки, чувства нехватки воздуха и ЭКГ в марте была без патологии.

Поэтому срочной необходимости бежать на ЭхоКГ только из-за этих симптомов обычно не рекомендуют.

Зато обращают на себя внимание изменения со стороны печени и желчевыводящей системы.

По анализам:

АЛТ 74 Ед/л (норма до 31)

АСТ 42 Ед/л (норма до 31)

ГГТ 189 Ед/л (норма до 32)

При этом билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза и СРБ находятся в норме.

На УЗИ выявлены признаки жировой инфильтрации печени, изменения поджелудочной железы по типу жировой инфильтрации и перегиб желчного пузыря. Камней и расширения желчных протоков не обнаружено.

Учитывая снижение веса на 20 кг и прием Велгии, именно желчный пузырь и желчевыводящая система сейчас выглядят наиболее вероятным источником боли под правым ребром. Известно, что быстрое похудение и препараты группы семаглутида могут повышать риск нарушений моторики желчного пузыря и билиарных осложнений.

Высокий ГГТ дополнительно говорит в пользу вовлечения желчевыводящей системы.

Поэтому подобных ситуациях рекомендуют очную консультацию гастроэнтеролога. Возможно если врач решит потребуется дообследование желчевыводящих путей (например, МР-холангиография)

Если боль в груди станет давящей, появится связь с нагрузкой, одышка или выраженная слабость, тогда порекомендуют очную оценка кардиолога

Михаил Ивашев20 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Средний объем тромбоцитов в крови повышен и тромбокрит повышен это говорит о недостатке питьевого режима, остальное норма.
АЛТ 74, АСТ 42 - трансаминазы повышены, индекс де Ритиса посчитал, он равен 0,56, это говорит о холестатическом синдроме и цитолизе гепатоцитов. При этом показателе АЛТ выше АСТ, это характерно при нагрузке больше на печень, не на сердце.

ГГТ 18 - показатель холестаза, ЛПНП 3,31, неЛПВП 4,07 ,

Железо 30,8 повышено потому что белковые системы его депонирующие не справляются –депонировать и развозить по тканям железо некому -ферритин 20 - мало, при таком показателе назначаю препараты железа + гемодиету.

УЗИ признаки диффузных изменений печени по типу жировой инфильтрации печени, поджелудочной железы , деформация желчного пузыря- говорит о нарушении обмена веществ, часто связано с диетами, потерей веса, нерегулярным питанием.

Боль в грудной клетке (слева) ЭКГ в марте норма, нет одышки, сдавливания, боли при физнагрузке это хорошо.

Боль гуляет: то в груди, то ближе к спине -типично для межрёберной невралгии, остеохондроза, мышечно-тонического синдрома, особенно при сколиозе.

Если переживаете можно сделать ЭхоКГ (УЗИ сердца) и суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) чтобы окончательно исключить патологию сердца.
Но скорее всего причина в позвоночнике или мышцах. Поможет невролог, массаж, ЛФК.

Рекомендовал бы посетить очно гастроэнтеролога- подбор терапии (возможно, эссенциальные фосфолипиды, урсодезоксихолевая кислота) в связи с повышенными трансаминазами и ГГТ. Исключить алкоголь, жирное, жареное. Питание дробное, регулярное. Сдать анализ кала на калпротектин, и если доступно Фиброскан (эластография печени) оценить степень фиброза.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Наталья Тимофеева20 Июня

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По анализам есть повышение алт, аст, ггтп, холестерина за счет плохого ЛПНП, по узи признаки деформации желчного пузыря - вероятные признаки нарушенного оттока желчи, что может приводить к появлению болей в правом подреберье. В таких случаях рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты 10 мг/кг веса 2-3 месяца, при спазмолитиков (мебеверин 200 мг 2 раза в день или дротаверин 40 мг 3 раза в день).
Боли в области сердца обычно давящего характера, возникают при стрессе или физической нагрузке, исчезают в покое. Боли могут быть связаны с мыщечно-суелетными - острые, колющие, возникают при поворотах, наклонах, не связаны с физ нагрузкой, стрессом.
Также по анализам снижен феритин - признак дефицита железа. При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется огранигчение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приёма железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.).