Что вас беспокоит?
Длительный приступообразный сухой кашель у ребенка 5 лет
Лечили кашель почти месяц (кашель то сухой, то влажный, но с постоянными приступами) назначали сиропы (бронхобосс, тимьян, мукалтин) они не помогли, затем назначили ингаляции пульмикорт, тоже не было эффекта, затем спустя уже 3 недели лечения без улучшений у сына поднялась температура, ему назначили сумамед на 5 дней, он пропил температура спала, кашель стих почти на неделю и сейчас пошла новая волна опять этот же навязчивый кашель (кашель проходит только во сне) поднялась температура до 38,5, насморк месяц не проходящий (обращались к лору при осмотре в зеркало аденоиды не подтвердили, хотя у сына насморк вообще не проходит, он всегда с открытым ртом, назначили синусэфрин и назонекс, эффекта так же не было) Сегодня были в больнице сдали клинический анализ крови и назначили новый антибиотик, сказав что сумамед видимо не подошёл нам, но при этом доктор сказал что кровь хорошая по анализам, тогда не понимаю зачем назначен антибиотик Прошу посмотреть результаты клинического анализа, и помочь понять в чем проблема и что это за кашель такой, который только ночью останавливается Ребенка сегодня слушали сказали дыхание жесткое, но хрипов нет, сделали рентген грудной клетки сказали все нормально, сыну 5 лет вес 21 кг
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В моче кетоны - это указывает на интоксикацию, это в первую очередь от недостатка питья. Плотность мочи 1025 - высокая - тоже говорит о недостатке питья.
Анализ крови - эритроциты и гематокрит повешены -это от недостатка питьевого режима.
Средний объём эритроциты и содержание в них гемоглобина снижено, микроциты повышены- ранний маркер нарушения метаболизма железа- это указывает на то что сейчас интенсивно расходуется железо на борьбу с воспалением - по выздоровлении в таких случаях рекомендуем проверить анемический профиль.
Лейкоциты не повышены, нейтрофилы выше лимфоцитов, по возрасту должны быть примерно равны - это указывает на бактериальный компонент.
Анализ крови при внешней норме показывает важные сдвиги: повышенные эритроциты и гематокрит признак умеренной дегидратации, что маскирует реальное состояние. Нейтрофилы выше лимфоцитов у ребёнка 5 лет нестандартно (в этом возрасте они обычно сравниваются), что указывает на бактериальный компонент воспаления, несмотря на нормальные общие лейкоциты. Это объясняет назначение нового антибиотика Сумамед мог не подействовать из-за устойчивости возбудителя или неполного охвата.
Кашель, исчезающий во сне, характерен для рецидивирующего бронхита, постинфекционной гиперреактивности дыхательных путей или аденоидита/ринита с постназальным затеком, который ЛОР мог не увидеть визуально. Хронический насморк, рот открыть типично для затруднённого носового дыхания. Назонекс и Синусэфрин могут не помочь, если есть скрытые аденоиды или аллергия.
Рентген и аускультация без пневмонии хорошо. Но кетонурия и высокая плотность мочи сигнал: ребёнок недопивает. Это усугубляет интоксикацию и замедляет выздоровление.
Кетоны в моче - представляют опасность, надо их появление не допускать в моче- говорят о потере жидкости, интоксикации, а также при продукции кетонов бактериями, при недостатке глюкозы в клетках, клетки вынуждены для выработки энергии расходовать белки и липиды, в результате чего появляются недоокисленные продукты бета-оксимасляная кислота, ацетон, другие кетоны, рeкoмeндую увеличить питьевой режим до 40 мл на кг веса в сутки. Очень хорошим рецептом по устранению ацетона является отвар изюма. Сто грамм изюма на литр воды. Можно проверять тест-полосками для домашнего определения кетонов в моче и контролировать 3-4 раза в день до полного исчезновения. Рекомендовал бы продолжать антибиотик по назначению, оценить КТ околоносовых пазух или видеоэндоскопию ЛОРа при сохранении симптомов. После выздоровления проверить уровень железа и его депо и кофакторов гемопоэза.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, добрый вечер! Спасибо за такой развернутый ответ! Сейчас пришел анализ c реактивный белок 14, в нашей ситуации это что-то меняет?
СРБ нижу 30 указывает на вирусную инфекцию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Длительный приступообразный кашель требует исключения коклюша. Ребёнок привит по календарю? Бывают стёртые формы заболевания, где нет выраженных реприз, но кашель долго не проходит.
По поводу аденоидов: постоянно открытый рот это точно не норма, в зеркало аденоиды не увидеть, золотым современным стандартом диагностики является эндоскопия гибким тонким эндоскопом.
По анализам каких-то серьёзных отклонений нет, повышение кетонов в моче вероятно вызвано недостаточным питьевым режимом.
Принятый ответ
Здравствуйте , подскажите, как долго использовали назонекс ?
Сколько дней и один раз в сутки или два?
Судя по описанию нельзя исключить у ребёнка коклюш и паракоклюш, атипичные инфекции . В подобной ситуации рекомендуется пройти дообследование.
Сдать иммуноглобулин м и g к коклюшу и паракоклюшу. К Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila (Chlamidia) pneumoniae
Надежда Александровна, здравствуйте! Назонекс прыскали 1 раз в день 10 дней
Сегодня сдали как раз антитела к коклюшу и микоплазма пневмонии
Антибиотик нам выписали Амоксициллин+клавулановая кислота экспресс 500 мг + 125 мг 2 раза в день на неделю
Поняла. Если кашель длится более 14 дней - возможно подозревают затяжной бактериальной бронхит. В этом случае действительно может быть назначен антибиотик для оценки эффекта. В этот период уже будут готовы анализы, если подтвердится коклюш или атипичные инфекции, то группу антибиотика будут менять.На макролиды ( клацид / сумамед)
.
Надежда Александровна, сумамед назначали нам 5 дней его пили, прошла неделя и кашель вернулся
Какой вес ребёнка и какая доза была назначена? Обычно, при этих инфекциях 5 дней – мало.
Надежда Александровна, сумамед 200мг суспензия 5 мл 1 раз в день
Ребенок весит 21 кг
21*10*5/200=5,25 мл
Доза была немножко ниже
Надежда Александровна, добрый вечер! Спасибо за ответ! Получается нам пока принимать амоксициллин по назначению и ждать результаты?
Сейчас пришел результат c реактивный белок 14,подскажите, пожалуйста, в нашей ситуации что это может означать?
Здравствуйте.
Срб повышается на фоне любого инфекционного процесса. То есть только этот показатель ни о чем не говорит.
Да, антибиотик уже назначен , его продолжаем и дожидаемся результаты остальных анализов
Надежда Андреевна, здравствуйте! Анализы на антитела пришли все отрицательные, но мы были на приеме и нам поставили гнойный отит односторонний
И увеличели дозировку амоксициллина с клавулановой кислотой до 875+125 2 раза в день на 10 дней, ребенку 22 кг весом
Здравствуйте, да, всё верно. При гнойном отите расчёт дозы идёт максимально. 90 мг на килограмм. А стандартный это 50 мг на килограмм.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По оак признаков бактериальной инфекции нет, но если предполагать атипичную флору, то их может и не быть.
При длительном кашле нужно обследование: кровь на IgE общий, IgM к микоплазме, хламидиям, коклюшу и паракоклюшу.
Если подтвердятся данные инфекции, то используется антибиотик из группы макролидов ( азитромицин, кларитромицин) курсом 10 дней.
5 дней сумамеда в таких случаях не достаточн.
Ангелина Альбертовна, добрый вечер! Спасибо за ответ! Сейчас пришел результат c реактивный белок 14,подскажите, пожалуйста, в нашей ситуации что это может означать?
Срб не высокий, такое правление говорит о вирусной или атипичной флоре
Добрый день! Анализы на антитела пришли все отрицательные, но мы были на приеме и нам поставили гнойный отит односторонний
И увеличели дозировку амоксициллина с клавулановой кислотой до 875+125 2 раза в день на 10 дней, ребенку 22 кг весом
Да, верно.
При гнойном отите антибиотик используется до 90 мг/ кг в сутки, несмотря на отсутствие острый бактериальных изменений в анализе крови
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно при наличие таких симптомов рекомендуют исключить атипичную инфекцию
Сдать кровь на антитела Ig M и Ig G к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumonia и коклюш и параколюш
Осмотр лор врача повторный
Эльнура Назимовна, добрый вечер! Спасибо за ответ! Сейчас пришел результат c реактивный белок 14,подскажите, пожалуйста, в нашей ситуации что это может означать?
Показатель СРБ до 30 это признак вирусной инфекции,но все же что бы исключить атипичную инфекцию и коклюш рекомендуется сдать анализы которые выше написаны
Эльнура Назимовна, мы их сегодня сдали, но ждать результаты от 4х дней до недели (
А нам назначили амоксициллин с клавулановой кислотой
Я переживаю и ничего не делать ожидая результаты, и пичкать антибиотиком его второй раз подряд жалко( и не понимаешь как лучше поступить
Понимаю вам но по данным анализам показаний к приему антибиотика данной группы нет
Если подтвердится атипичная инфекция то назначают макролиды
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20183 ответа
- 4 Февраля 201916 ответов
- 11 Марта 20202 ответа