Что вас беспокоит?
После долгой прогулки на солнце без головного убора вечером стало плохо: АД до 144/100, пульс ~100, тревога, покалывания в сердце, нехватка воздуха. Сделал холтер и УЗИ сердца, прошу оценить.
Здравствуйте. Мужчина, 29 лет, рост 178 см, вес 108 кг (ИМТ ~34). Работаю удалённо, образ жизни в основном сидячий. Что произошло. Поводом для обследования стал такой эпизод: в солнечный день я долго гулял, практически весь день без головного убора. К вечеру стало нехорошо — измерил давление, было примерно 144/100, пульс около 100 (в тот день пульс в покое поднимался и раньше, где-то до 98, при среднем АД ~125/90). Следующие 3–4 дня была тяжесть в голове (как будто напекло), ощущение тревоги, лёгкие покалывания и неприятные ощущения в области сердца. Я сильно переживал, что что-то с сердцем, и на этом фоне самочувствие было хуже. Через несколько дней сделал ЭКГ, после неё стало психологически легче, и дальше прошёл суточный холтер и УЗИ сердца. Текущее состояние. Острых приступов, при которых хотелось бы вызвать скорую, не было. Дома периодически меряю давление: в покое днём обычно 120/80, пульс ~75; иногда 130/90, пульс ~84. Боли или выраженного дискомфорта в покое нет. Дополнительно (возможно, важно): — В последнее время на фоне нервозности я начал прислушиваться к своему дыханию, и появляется ощущение нехватки воздуха: будто надо обязательно зевнуть или сделать глубокий вдох. Когда не думаю об этом — легче. — Храплю, сон беспокойный, часто просыпаюсь (особенно в ночь, когда стоял холтер). — Спортивный анамнез: с конца 2018 до лета 2021 активно занимался пауэрлифтингом и тяжёлой атлетикой (вес тела тогда 90–98 кг), поднимал большие веса. С 2022 — сидячий образ жизни и набор веса до 108 кг. Последний месяц потихоньку вернулся к лёгким нагрузкам с собственным весом (турник, брусья). — Около 15 лет назад на УЗИ сердца что-то находили (кажется, связанное с желудочком), деталей не помню. Мои вопросы: 1. Насколько серьёзны находки по холтеру и УЗИ? Есть ли что-то, что требует срочных мер или дополнительных обследований? 2. Как трактовать ST-T «по типу перегрузки ЛЖ» при тахикардии, если по УЗИ гипертрофии нет, а в прошлом был силовой спорт (может ли это быть атлетическое ремоделирование)? 3. Что может означать «склеро-дегенеративные изменения и повышенная эхогенность миокарда» в моём возрасте? 4. Могут ли мои ощущения (нехватка воздуха, покалывания, тревога) быть связаны с нервным состоянием и дыханием, а не с сердцем? 5. Стоит ли обследоваться на апноэ сна с учётом храпа, ночной брадикардии и пауз? 6. Правильный ли план: снизить вес (например, на 10 кг), повысить активность и наблюдаться, повторив обследования позже? Нужно ли проверить АД (СМАД) и анализы (глюкоза, HbA1c, липиды)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Если ответить на первый вопрос в кратце, то острых изменений, которые бы угрожали жизни нет!
2. На холтере идет описания о нарушении реполяризации во время нагрузки. Чаще всего это дают дефициты.
В таких случаях обычно советуют сдать анализы:
▫️ ттг, т4 свободный
▫️общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо
▫️ калий, магний.
3. Под склеро-дегенеративными изменениями имеется ввиду сочетание возрастных изменений или влияния атеросклеротических изменений.
В такой ситуации обычно назначают :
✔️сдать липидограмму (лпнп, лпвп, триглицериды, общий холестерин)
✔️сделать УЗИ сосудов головы и шеи
Все это для оценки рисков и необходимости назначения терапии.
4. Да, описанные симптомы скорее являются проявлением тревоги
5. По Холтеру нет патологических пауз и аритмий, но если по утрам часто болит голова, ощущение разбитости, то обследоваться рекомендуется
6. План намечен верный, конечно, с учетом исследований, о которых писала выше.
И конечно, лучше всего это сочетать с работой с тревогой.
Спасибо Вам большое за развёрнутые ответы!
Подскажите, пожалуйста, а в целом, какие-то есть патологии или изменения за которыми стоит наблюдать?
Анализы планирую все сдать уже на след.неделе. По поводу головных болей, то их утром нет, НО у меня иногда при сидячей работе и плохой осанке возникает неприятное давящее ощущение в левой стороне головы и затылка. И при чём такое проявлялось только во время сидячей работы. Если заниматься чем-то в быту или по дому, то голова не беспокоила и неприятных ощущений не было. Последнее время головные боли не беспокоят. Подозрения на остеохондроз шейного отдела.
Патологий не вижу!
Это может быть как проявление головных болей напряжения или неудобной работы, напрягаются мышцы шеи. В таких случаях по вечерам можно использовать аппликатор Кузнецова, он снимает это мышечное напряжение
Принятый ответ
Дмитрий, здравствуйте!
1. По результатам узи сердца нет данных за структурные изменения сердца , это главное ;
по результатам холтер ЭКГ не выявлены значимые нарушения ритма и проводимости , в целом, показатели в пределах допустимой нормы;
2. Так как по результатам узи сердца нет гипертрофии это ее исключает , так как Эхокг это «золотой стандарт» в определение гипертрофии ;
а изменения сегменты st можно трактовать, как нарушение процессов реполяризации- это неспецифические изменения, которые с сердцем не связаны, могут быть по причине: перенесенной инфекции, гормональных изменений, повышенной тревожности, дефицитных состояниях; для исключения дефицитов рекомендуется сдать анализы на железо, Ферритин, ттг, т4 свободный, калий, магний ;
3. Данные изменения , вероятнее всего, связаны с повышением холестерина , в таких случаях рекомендуют анализ крови на липидный профиль (холестерин, лпнп, триглицериды) и узи сосудов головы и шеи для исключения атеросклеротических бляшек ;
4. Да, действительно , причина , вероятнее всего, повышенная тревожность, так как на фоне избыточной тревоги происходит активация симпатической нервной системы , что приводит к спазму сосудов , а это к описанным жалобам, и эффективнее всего в таких ситуациях успокоительная терапия ;
5. По Холтеру нет значимых изменений, требующих данное обследование, однако , учтивая храп можно выполнить обследование;
6. Да, верно, начинать с модификации образа жизни это всегда правильно;
Если данные дневника самоконтроля за давлением утром и вечером недостаточны, тогда можно рекомендовать смад ;
про липиды выше писала , если глюкоза менее 5,5 , то анализ на гликированный гемоглобин не нужен
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. По данным суточного мониторинга ЭКГ основной ритм синусовый, с тенденцией к небольшой тахикардии, количество экстрасистол небольшое, пауз и блокад более 2-3 сек нет, изменения сегмента ST связаны с повышением частоты сердечных сокращений, то есть тахизависимые, не опасны. По УЗИ сердца структурной патологии не выявлено, сократительная способность левого желудочка в норме.
2. Изменения сегмента ST неспецифического характера, на фоне тахикардии, также в таких ситуациях рекомендуется исключить метаболические нарушения (анемию, патологию щитовидной железы, дисбаланс микроэлементов)
3. Данные изменения могут быть следствием перенесенных вирусных инфекций в течение жизни, на фоне начальных атеросклеротических изменений, поэтому в таких случаях назначается контроль липидограммы.
4. Да, данные ощущения могут быть следствием повышенной тревожности, стрессов, переутомления, поэтому в таких случаях рекомендуется работа с психологом и подбор препаратов с успокаивающим эффектом.
5. Так как нет выраженной брадикардии, пауз более 2-3 сек по Холтеру, то дообследование на предмет ночного апноэ не требуется. Однако с учетом храпа обычно проводится консультация Лора.
6. Да, тактика верная, снижение массы тела, расширение физической активности в комфортном темпе. Это само по себе является профилактикой ночного апноэ, снижает риск сердечно - сосудистых заболеваний.
Оптимально в плане дообследования провести: липидограмму, глюкозу крови, креатинин, аст, алт. Если по данным обследований будет выявлено повышение глюкозы крови , то дополнительно назначается анализ на гликированный гемоглобин.
При сохранении эпизодов повышения АД более 140/90 назначается СМАД. Если такой эпизод был однократно, то в данном исследовании нет необходимости.
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20201 ответ
- 25 Февраля 20211 ответ
- 16 Июля 20221 ответ