Что вас беспокоит?
Рецидив подострый тиреоидит
Здравствуйте. Буду очень благодарна за консультацию по тиреоидиту. Заболевание началось 15.04.2026: проснулась с болью в области щ/з, слабостью, состоянием как при гриппе. 16.04 АНАЛИЗЫ ТТГ 0.063 Т4 свободный 2.21 Т3 свободный 5.44 - СРБ 22.8 мг/л СОЭ 16 АТ-ТПО и АТ-ТГ отрицательные УЗИ 20.04: диффузные воспалительные изменения обеих долей, описывали образования/псевдоузлы на фоне тиреоидита. С 20.04 начала преднизолон с 20 мл 11.05 АНАЛИЗЫ ТТГ 0.37 Т4 1.18 Т3 2.32 СРБ <0.04 СОЭ 5 TRAb 1.07 УЗИ 12.05: воспалительные изменения больше слева, справа маленькое коллоидное образование 5 мм, TI-RADS 2. Заканчиваю преднизолон 09.06 на 6 мл ( принимала 7 недель ) 13.06 снова появилась боль, уже больше справа, с каждым днем сильнее, и слабость опять как при гриппе. Больно было глотать, надавливать на щитовидку. Начала НПВС принимать, ибупрофен 600 мг в день УЗИ 14.06: общий объём щитовидки 8.3 см³, кровоток не усилен, структура диффузно неоднородная, справа очаги пониженной эхогенности, объёмных образований не выявлено. 16.06 АНАЛИЗЫ ТТГ 0.84 Т4 1.21 Т3 2.28 Кортизол 12.65 АКТГ 11.15 СРБ 2.31 мг/д СОЭ 26 Лейкоциты 8.61 Нейтрофилы абсолютные 6.13 Продолжаю принимать напроксен 550 мг в сутки. В последние дни НПВС принимаю не ежедневно, так как боль в щитовидке стала терпимее, но слабость всегда, и анализы ухудшились Анализы 23.06 СОЭ 41 СРБ 5.51 мг/дл Лейкоциты 8.25 Нейтрофилы 64.1% Лимфоциты 29.8%, Тромбоциты 439 MCHC 306 На 24.06 ничего не принимаю Адской боли при глотании уже нет, но щитовидку чувствую, особенно при надавливании. Больше всего беспокоят слабость, ломота в ногах и руках, плохая переносимость солнца/жары, высокий пульс: раньше в покое был около 68-70, сейчас в покое до 90, при ходьбе до 130-135. Также ощущение нечеткости зрения. Скажите пожалуйста, у меня продолжение/рецидив подострого тиреоидита или нужно искать другой источник воспаления? Почему СРБ и СОЭ выросли, несмотря на уменьшение боли в щитовидке? Нужно ли возвращать преднизолон, НПВС или если терпимо ничего не принимать ? Какие еще анализы сдать, и нормально ли сейчас пульс и слабость? Заранее благодарю за ответ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования отмечается рецидив подострого тиреоидита. В таком случае рекомендуется вернуться к приёму преднизолона 20 мг. Через неделю — контроль анализа крови на СОЭ и СРБ. Если пришли в норму, начинаем снижать очень медленно, по 1/4 таблетки в неделю. Терпеть не стоит в данном случае, НПВС неэффективны в плане лечения, только снижают боль. Если не лечить, вирусная инфекция может разрушить часть железы и в итоге велика вероятность развития гипотиреоза.
Здравствуйте Дина
Спасибо за ответ
А то что болезнь сама может пройти - это не корректно?
И получается преднизолон за два месяца не вылечил?
Понимаете, само по себе это вирусная инфекция, которая вызвала воспаление. Преднизолоном мы это воспаление убираем, но очаги воспаления, к сожалению, могут остаться даже после курса лечения. У всех в данном случае по-разному: кому-то можно снизить дозировку нормально, а кому-то придётся снижать очень долго. Само воспаление конечно пройдет со временем, но оно разрушает железу и может перекидываться на здоровые ткани железы. В таком случае можно получить очень долгий процесс с постепенным разрушением железы, и в итоге возникнет гипотиреоз. Поэтому лечение, конечно, рекомендуется. Ходить несколько месяцев, а то и год с постоянным воспалением в организме не очень хорошо.
Я поняла, спасибо
Вот парадокс в том что я совсем не болела и началось все на нервной почве . И как стресс вернулся после отмены преднизолона 4 дня и все заново . Сейчас щ/ж не болит и ттг и т3 и т4 в норме более менее , но слабость постоянная и пульс высокий . Качество жизни сильно снижено , как бабушка живу и +10 кг на стероидах .
Понимаю, не самое приятное лечение и болезнь, но терапию лучше начать, со стрессом обязательно разобраться, он снижает иммунитет, это точно сейчас не нужно. Если стресс сильный, можно обратиться к неврологу для назначения терапии. Что касается набора массы тела, да, на стероидах надо очень следить за питанием, так как повышается аппетит.
Спасибо и доброй ночи
Не за что, доброй ночи.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подострый тиреоидит очень часто рецидивирует - переходит с одной доли на другую или возобновляется боли после отмены препаратов. Может протекать вяло и длительно.
Поэтому повысилась снова СОЭ.
Преднизолон возвращать рекомендуют только при неэффективности других противовоспалительных препаратов. если боли усиливаются и повышается температура. если нет выраженных симптомов, то НПВС вполне справится.
Подострый тиреоидит может даже без терапии пройти самостоятельно.
Скажите пожалуйста, у меня продолжение/рецидив подострого тиреоидита или нужно искать другой источник воспаления? - более вероятен именно рецидив.
Почему СРБ и СОЭ выросли, несмотря на уменьшение боли в щитовидке? - при рецидиве воспаление возвращается. поэтому показатели повышаются
Нужно ли возвращать преднизолон, НПВС или если терпимо ничего не принимать ? - можно продолжать НПВС при болях
Какие еще анализы сдать, и нормально ли сейчас пульс и слабость? - дополнительные анализы не нужны. Слабость и учащение пульса часто бывают при данном заболевании. доктор может назначить препараты, уменьшающие частоту пульса, например бисопролол.
Далее контроль гормонов в динамике провести, через месяц, так как после стихания процесса может развиваться снижение функции щитовидной железы.
Контроль СОЭ и СРБ провести через 2-3 недели.
Здравствуйте, Наталья Владимировна. Спасибо за ответ.
Уточню по текущему состоянию. Сейчас острой боли при глотании нет, но все равно ощущается и при надавливании, поэтому НПВС последние дни я не принимаю.
Налгезин/напроксен оставила только если усилится боль, ломота или появится жар.
При этом сохраняется сильная слабость, большую часть дня лежу. Пульс стал выше обычного: средний за сутки около 83, в покое бывает до 90, при ходьбе поднимается до 130–135. Также периодически вечером ломит/крутит ноги и руки как при гриппе но терпимая, есть раздражительность и плохая переносимость солнца/жары, звуков.
Сегодня вернула Индерал/пропранолол по 10 мг, так как раньше его назначали на фоне пульса.
Подскажите, пожалуйста: при таких анализах и симптомах нормально ли, что я сейчас не принимаю НПВС
ежедневно, если сильной боли нет?
Я не вернулась к преднизалону обратно, пока не нужен он ?
Нужна ли физио терапия в моем случае ? Может есть санатории какие то в помощь ? Качество жизни сильно страдает .
Или при СРБ 55 мг/л и СОЭ 41 всё-таки лучше принимать НПВС регулярно курсом, даже если боль терпимая?
И еще вопрос: пульс и слабость в такой ситуации можно вести пропранололом?
То есть сейчас я в режиме «само пройдет» и на ночь только тритико ( андипрескнт) применяю ?
Заранее спасибо за ответ.
если болей нет, то можно не принимать НПВС. Это нормально.
Пропранолол добавили правильно.
пока преднизолон не нужен.
Физиотерапия, санатории в этой ситуации бесполезны.
Состояние постепенно улучшится.
Верно, ждем когда процесс наконец закончится.
Спасибо Вам и здоровых пациентов
Пожалуйста. Выздоравливайте!
Просите, Наталия Владимировна, но еще побеспокою .
Вот это альтернативное мнение врача «Если для купирования болевого синдрома вам достаточно приема нпвс, то показаний к приему преднизолона нет.
Другое дело, что по анализам признаки воспаления имеются, поэтому прием напроксена лучше проводить курсом в 10 дней» - вы не подтверждаете ?
Суть : я сознательно отказалась от нпвс и стероидов, «ада» внутри нет как было. Но переживаю, что воспаление есть, а я бездействую.
Нпвс мало влияет на процесс в самой железе, а больше выполняет функцию снятия симптомов. Преднизолон же действительно сильное противовоспалительное средство. Но дело в том, что подострый тиреоидит чаще всего проходит даже без терапии и лечение нужно только при выраженных симптомах.
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если для купирования болевого синдрома вам достаточно приема нпвс, то показаний к приему преднизолона нет.
Другое дело, что по анализам признаки воспаления имеются, поэтому прием напроксена лучше проводить курсом в 10 дней, затем снова нужно пересдать ОАК и СОЭ
Повышение СОЭ и СРБ говорит о рецидиве подострого тиреоидита, по поводу боли- здесь может быть по-разному, болевой синдром может иметь разную степень выраженности, поэтому кому-то хватает НПВС, а у кого-то улучшение наступает только на преднизолоне.
Обязателен контроль температуры тела ежедневно 2 раза в день утром и вечером.
По поводу сердцебиения при эпизодах учащенного ритма можно использовать Конкор Кор 2,5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки утром
Карина Евгеньевна, здравствуйте и спасибо за ответ.
Можно ещё уточню?
Вы рекомендуете напроксен курсом 10 дней из-за того, что по анализам сохраняется воспаление. Правильно ли я понимаю, что в моём случае напроксен нужен не только для снятия боли, но и как противовоспалительная терапия при рецидиве подострого тиреоидита?
Почему спрашиваю: сейчас сильной боли при глотании нет, поэтому я боюсь лишний раз нагружать ЖКТ, так как до этого уже принимала ибупрофен 600 мг несколько дней. Но одновременно переживаю, что при СРБ 55 и СОЭ 41 я “ничего не делаю” против воспаления.
И ещё уточню по пульсу: сейчас я вернула Индерал/пропранолол 10 мг. Как вы считаете, в моей ситуации Конкор Кор 2,5 мг мягче и предпочтительнее, чем Индерал, или можно пока оставаться на пропранололе?
Спасибо за ответ заранее
Принятый ответ
Здравствуйте, Лариса. Рецидив подострого тиреоидита подтверждается ростом СОЭ и СРБ при нормальных гормонах. Пульс 90-130 и слабость проявления тиреотоксической фазы. При рецидиве обычно возобновляют преднизолон в эффективной дозе 20 мг/сут с медленным снижением. НПВС недостаточны. Для исключения других причин сдайте АНА, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП. Обсудите с врачом приём бета-блокаторов для урежения пульса. Вам нужен очный приём эндокринолога для коррекции терапии.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 202024 ответа
- 9 Апреля 202113 ответов
- 3 Января 20225 ответов