Аритмия, тахикардия

Джахбат Атаева24 Июня

4.9

Кардиолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Вероятно врач не корректно оценил данные узи сердца - там не описан рубец после инфаркта и по коронарографии также нет данных за инфаркт . УЗИ описывает снижение работы сердца вероятно на фоне множества перебоев сердца - экстрасистол и возможно анемии ( низкого гемоглобина).
Анализы биохимии без значимых отклонений что хорошо, но не проведено важное обследование с учетом жалоб это ХолтерЭКГ - есть только Холтер год назад . Это с большой вероятностью помогло бы разобраться с тем о какой аритми идет речь . Очень часто у пожилых пациентов это фибрилляция предсердий. Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия это аритмия ассоциированная с возрастом и чем старше пациент тем выше риск ее возникновения. Главная опасность аритмии это сгущение крови в сердце на фоне неправильной работы сердца и риск тромбоза и необходим специальный кровеоазжиющий препарат ( антикоагулянт). Поэтому выполнить Холтер и уточнить диагноз очень важно .
И да можно рассмотреть амиодарон - он эффективен и не снижает давление и пульс значимо . Но пепел началом его приема показана оценки работы щитовидной железы- кровь на гормоны ТТГ и т 4 свободный- так как он содержит йод .

Алена Шейпук24 Июня

5.0

Кардиолог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте!
Конечно, ситуация требует детальной оценки, так как с одной стороны есть зона снижения сократимости по УЗИ сердца, с другой- по коронарографии сейчас нет признаков полной закупорки артерии.
А значит, либо причиной был тромбоз артерии, но тромб рассосался, либо снижение сократимости связано с другими факторами (может, был миокардит, например).
В любом случае, важно повысить сократимостт сердца. И в такой ситуации обычно назначают квадротерапию (юперио, форсига, верошпирон и бисопролол). Конечно, чтобы подобрать дозы, важно знать цифры давления и пульса, это первый момент.

Второй, важно заниматься лечением анемии. Ведь и она дает одышку. В такой ситуации обычно назначают дополнительно ещё сдать ферритин, сывороточное железо, фолиевую кислоту и витамин в12 для оценки вида анемии , а также для подбора терапии.

Доза Статина явно мала с учетом анамнеза, в такой ситуации обычно рекомендуется иметь ЛПНП менее 1.4. Поэтому в таких случаях обычно назначают аторвастатин 20 мг.

С учетом таких скачков пульса, важно исключать такую аритмию как фибрилляция предсердий. А для этого либо её ловят на ЭКГ, вызывая скорую помощь при приступе, либо проводят холтер ЭКГ.

Если остается одышка, обычно решают вопрос о мочегонных препаратов, обычно предпочтение отдается торасемиду.

Есть отеки на ногах?

Фатимат Хашиева24 Июня

3.9

Кардиолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Первое , что касается подобных цифр пульса , очень важно снять ЭКГ в этот момент, вызвав скорую помощь , в таких случаях, нельзя исключать фибрилляцию предсердий;
Что касается одышки , причины могут быть: - явления сердечной недостаточности по результатам узи сердца ; при этом рекомендуется сдать кровь на натрийуретический пептид (маркер сердечной недостаточности) и по его уровню будет скорректировано лечение; обычно, в таких ситуациях, для уменьшения одышки добавляют : мочегонные (торасемид ), верошпирон , форсига ;
- признаки железодефицитной анемии , так как железодефицит на фоне гипоксии (нехватки кислорода) является причиной появления одышки; и в таких случаях рекомендуются препараты железа;
Скажите пожалуйста какие цифры давления и пульса в среднем на фоне пропозилй терапии ?
Есть отеки на ногах ?

Анастасия СифонтеМартинес24 Июня

4.3

Кардиолог

Принятый ответ

Здрпвствуйте
Ознакомилась с вашим вопросом

Причин одышки может быть несколько:частая экстрасистолия,анемия или сердечная недостаточность со сниженной сократительной способности сердца.

Так как фракция выброса умеренно снижена,показана квадритерапия:Юперио,спиронолактон,форсига и бисопролол

Помимо показателя гемоглобина,необходимо также сдать ферритин (по нему будет определяться курс прием препарата железа)

По холтеру имеется частая жкстрасистолия,но эти данные от июня 2026г,достаточно старые.
Все таки жалобы больше походят на пароксизмальная НЖТ или фибрилляцию предсердий. Поэтому следует пройти свежий Холтер. Во время приступов постараться зафиксировать его по ЭКГ

По анализам ЛПНП 3,5,но так как ваш риск развития сердечно-сосудистых осложнений очень высокий,целевой показатель должен быть менее 1,4ммоль/л,следовательно дозу Аторвастатин следует повысить до 20мг. Контроль липидограммы через 6-8 недель.

После Холтера очно проконсультируйтесь с кардиологом для подбора противоаритмической терапии.
Амиодарон достаточно серьезный и токсичный препарат. Он нащначается на крайний случай и при структурных изменениях в сердце

Подскажите отеки,повышени давления,пульса беспокоят?

Анна Лукина25 Июня

5.0

Кардиолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Усиление одышки и появление аритмии может быть на фоне анемии, структурных изменений в миокарде.
По данным обследований выявлены признаки сердечной недостаточности, со снижением фракции выброса левого желудочка, по данным предыдущего холтера предсердная экстрасистолия, которая может переходить в более тяжелую аритмию, такую как фибрилляция предсердий.
Поэтому в таких ситуациях важен контроль Холтера с целью правильной постановки диагноза и коррекции лечения. Такие препараты как кордарон без результатов суточного мониторинга ЭКГ не рекомендуется принимать, также перед началом лечения важно оценить работу щитовидной железы (ТТГ и Т4 св).
Провести дообследование в связи с анемией у терапевта (ФЭГДС, ФКС, УЗИ органов брюшной полости и почек).
При необходимости проводится дополнительная коррекция анемии препаратами железа.
С целью лечения сердечной недостаточности обычно в указанную схему терапии рекомендуется включать препараты Форсига,верошпирон. Обсудите их назначение с лечащим врачом кардиологом или терапевтом.