Ребенок 7 лет. Перелом плюсневой кости стопы со смещением 4,18мм. Репозиция обязательна? Или достаточно лангеты, или гипса?

Аслан Эсаев25 Июня

3.4

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб, смещение костных отломков на 4,18 мм у ребенку данного возраста превышает критический порог (3–4 мм)поэтому в большинстве случаев репозиция обязательна.Простого наложения лангеты или гипса без предварительного сопоставления кости при таком смещении недостаточно.Несмотря на высокую способность детских костей к самкоррекции стопа испытывает большие осевые нагрузки приходьбе. Несросшийся или неправильно сросшийся перелом со смещением более 4 мм в будущем может привести к стойкой деформации свода стопы, хроническим болям (метатарзалгии) и нарушению походки.В данном случае важно знать где и какой перелом.Если перелом нестабилен и отломки снова уезжают" их фиксируют тонкими спицами Киршнера через кожу. Это щадящая процедура, спицы удаляются прямо в кабинете врача через несколько недель без повторных разрезов.Только после того, каккость встала на место, накладывается гипсовая лангета или полимерный (пластииковый) гипс на срок от 3 до 5 нед. Полная нагрузка на ногу в этот период строго запрещена.Всего самого наилучшего !

Константин Тищенко25 Июня

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По фото имеем переломы 3-4 плюсневых костей с критичным смещением отломков 4 кости.
Перелом 4 кости нестабильный. Без фиксации спицей может сместиться снова.

Если общий наркоз противопоказан всё делают под местной анестезией.
Делают ручное вправление и фиксируют спицей через прокол.
Возможность анестезии обсуждается очно с учётом проблем с сердцем.

Если местная анестезия тоже невозможна, то получается, что ничего сделать нельзя и просто накладывают гипс.
В детском возрасте должно срастись, но смещение критичное потом возможны боли при ходьбе.
Оптимальный подход будет определён на основании степени сердечной недостаточности после консультации с педиатром и\или детским кардиологом.
Анестезиолог подберёт оптимальный способ обезболивания.

Так же рекомендуют:
- симптоматическое обезболивание Нурофеном при необходимости.
- СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 3 нед после травмы, снятие гипсовой повязки.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са, магнитотерапия, массаж, ЛФК.
Скорейшего восстановления.

Станислав Литвиненко26 Июня

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется нестабильный перелом 4 плюсневой кости со смещением. Оптимально сделать полузакрытую фиксацию микроспицами этих отломков под ЭОПом (если конечно есть такая возможность), как вариант есть еще минипластины для таких переломов. Можно просто фиксировать голенной спицей "зуб в зуб". В противной случае перелом не срастется и возможно стопа будет нефункциональна. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Расул Гелимов26 Июня

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте! На представленных рентгенограммах перелом 2 и 3 плюсневой кости без смещения и 4 плюсневой кости со смещением
В идеале это показание к операции -остеосинтез 4 плюсневой кости спицей .


До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях

Если же пациент и его родители категорически против оперативного лечения или имеются противопоказания к оперативному лечению(по состоянию здоровья),то проводят консервативное лечение.
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 4 нед ;либо в ортезе

-возвышенное положение стопы для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Нурофен - при болях)
--препараты кальция и вит д3 для минерализации костной ткани


-Рентгеноконтроль через
через 4 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)

По мере роста ребенка деформация плюсневой кости может нивелироваться

Всего самого наилучшего!