ОРВИ и стрептокок

Фатима Гаджиева25 Июня

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях с высокой вероятностью есть носительство стрептококка. Он есть у большинства взрослых людей

При таких данных на текущий момент убедительных показаний для антибактериальной терапии нет

Строго ориентируемся на клинические проявления и результаты анализов крови - при таких симптомах и данных крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса бактериальной природы

Остаточный сухой кашель, остаточное раздражение и сухость слизистой оболочки дыхательных путей могут сохраняться до нескольких недель

В таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Руслан Ибрагимов25 Июня

1.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

По представленным данным признаков активной стрептококковой инфекции, требующей лечения антибиотиком, не видно.

Обращает на себя внимание, что общий анализ крови спокойный: лейкоциты 4,98, нейтрофилы не повышены, СОЭ 7 мм/ч, СРБ 4,2 находится в пределах нормы. Такая картина гораздо больше соответствует перенесённой вирусной инфекции, чем стрептококковому тонзиллиту.

Важно понимать, что исследование ДНК Streptococcus spp. не позволяет отличить заболевание от обычного носительства. У многих здоровых людей стрептококки постоянно живут в ротоглотке и не требуют лечения. Именно поэтому для диагностики острого стрептококкового тонзиллита рекомендуют экспресс-тест на стрептококк группы А или посев из зева, а не ПЦР на все виды Streptococcus.

С учётом того, что температура уже нормализовалась, боль в горле практически прошла, а анализы не указывают на бактериальное воспаление, начинать антибиотик только из-за положительного ПЦР не рекомендуется.

Оставшийся сухой кашель перед сном и периодическое першение после ОРВИ встречаются часто и могут сохраняться несколько недель. Нередко это связано с постназальным затеканием слизи или остаточным раздражением слизистой.

Дополнительные анализы сейчас, как правило, не нужны. Если в будущем снова появится выраженная боль в горле с высокой температурой, налётами на миндалинах и увеличением шейных лимфоузлов, тогда целесообразно выполнить именно экспресс-тест на стрептококк группы А или бактериологический посев из зева до начала антибиотиков.

По представленным данным оснований лечить выявленный стрептококк только по результату ПЦР нету .

Афсана Алиева25 Июня

5.0

Терапевт

Артем , здравствуйте!
В таком случае не нужно принимать антибиотики или проходить дополнительное лечение, так как вы перенесли обычную вирусную инфекцию, а обнаруженный стрептококк является частью вашей естественной микрофлоры.
Представленные анализы крови полностью подтверждают, что бактериального воспаления в организме нет.
Главное правило медицины лечить человека, а не бланки анализов. У вас нормализовалась температура, ушла боль при глотании, а значит, активного бактериального процесса нет.
То, что правая миндалина остается увеличенной нормальная реакция после ОРВИ. Лимфоидная ткань может приходить в себя до нескольких недель. Учитывая, что она всегда была больше левой, это ваша индивидуальная анатомическая особенность,которая не требует лечения, если нет боли и гноя.
Сухой кашель при смене положения тела и першение это постназальный затек или проявление гиперреактивности дыхательных путей после двух простуд подряд. Слизь из носоглотки стекает по задней стенке горла и раздражает кашлевые рецепторы.
В таких случаях могут рекомендовать:
Промывать нос солевыми растворами (изотоническими) перед сном, чтобы убрать слизь.
Поддерживать в спальне влажность воздуха 40–60% и температуру около 20°C.
Приподнимать головной конец кровати или используйте подушку повыше, чтобы слизь не затекала в гортань.
Пить достаточное количество теплой жидкости (чай, вода).
Дополнительно ничего сдавать не нужно.

Ксения Югова25 Июня

5.0

Терапевт

Артем, добрый вечер!

Динамика самочувствия положительная это самое главное. Температура прошла, боль при глотании ушла. То что миндалина ещё не уменьшилась это нормально. После вирусной атаки лимфоидной ткани нужно время, чтобы успокоиться, иногда 1-2 недели. К тому же вы сами помните что правая гланда у вас от природы крупнее это индивидуальная особенность, а не симптом болезни

С предоставленных данных анализ хороший. бактериального воспаления в теле нет. Лейкоциты в норме, а лимфоциты чуть повышены это почерк выздоравливающего после орви организма. Иммунитет пришел в себя и контролирует ситуацию

Тест, который вы сдали это как очень чувствительный микроскоп. Он находит даже шкурку или фрагменты убитых бактерий. Стрептококки живут во рту почти у всех здоровых людей, это часть нашей микрофлоры

Найденный материал может быть как мирным соседом, так и остатками. Но раз кровь спокойна, а горло не болит то это просто находка

Вы упомянули сухой кашель в положении лежа и легкое першение это очень частая история после простуд. Слизистая носа после болезни может выделять чуть больше слизи. Днем вы её не замечаете, а когда ложитесь она не выходит через нос, а стекает по задней стенке глотки. Вот этот «ручеек» и щекочет горло, вызывая рефлекторный кашель и першение

Поэтому из рекомендаций это питье, увлажнение, промывание носа спереем с морской водой жто смоет ту самую слизь, которая стекает и раздражает горло. Кашель после этого проходит

Юлия Рудоманова25 Июня

5.0

Терапевт

Артём,здравствуйте
По представленным анализам картина действительно больше соответствует вирусной инфекции, а не стрептококковому бактериальному тонзиллиту. Лейкоциты в норме, есть относительное преобладание лимфоцитов, СОЭ 7 и СРБ 4,2 мг/л не повышены значимо, что не характерно для активной стрептококковой ангины. Также важно, что температура уже нормализовалась, боль при глотании практически прошла, самочувствие улучшается.

Ключевой момент в том, что выполненное исследование выявляло ДНК Streptococcus spp. Это не анализ на конкретный бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ангину и требует антибиотиков.
В ротоглотке у многих здоровых людей постоянно живут различные виды стрептококков, и обнаружение их ДНК само по себе не означает болезнь и не является показанием к лечению. Анализ не позволяет отличить носительство от инфекции.
С позиции доказательной медицины антибиотики назначают не по факту обнаружения стрептококка в мазке, а при наличии характерной клинической картины и/или подтверждении стрептококка группы А специальным экспресс-тестом либо посевом. В вашей ситуации признаков активной стрептококковой инфекции по описанию нет.

Дополнительных обследований сейчас обычно не требуется. Наблюдайте за состоянием. Если снова появятся высокая температура, выраженная боль в горле, гнойный налет на миндалинах, болезненные увеличенные лимфоузлы на шее, тогда имеет смысл выполнить именно экспресс-тест на стрептококк группы А или посев из зева.
Небольшое першение и редкий сухой кашель после ОРВИ могут сохраняться несколько недель и часто связаны с восстановлением слизистой или стеканием слизи из носоглотки. Пока оснований для антибактериального лечения по приведенным
данным не вижу.
Будьте здоровы❤️🙏🏻