Высокий АТ-ТПО, ТТГ на верхней границы нормы

Руслан Ибрагимов26 Июня

1.9

Принятый ответ

Здравствуйте.

По представленным анализам наиболее вероятно речь действительно идет об аутоиммунном тиреоидите, но без нарушения функции щитовидной железы.

Обращает на себя внимание:
АТ-ТПО 317 значительно повышены. Это характерно для аутоиммунного тиреоидита (тиреоидита Хашимото), однако сами по себе антитела не являются показанием к лечению.

ТТГ 4,03 находится у верхней границы референса, но свободные Т4 и Т3 остаются нормальными. Это говорит о том, что на данный момент явного гипотиреоза нет.

По сравнению с 2023 годом ТТГ действительно увеличился с 2,62 до 4,03, поэтому функцию щитовидной железы желательно наблюдать в динамике.

Витамин D 41,1, ионизированный кальций и паратгормон находятся в пределах нормы. Липидограмма также хорошая, ЛПНП 1,21 на фоне приема статина соответствует целевому уровню.

Что касается жалоб. Усталость, сухость кожи, изменения волос и ногтей могут встречаться при начинающемся снижении функции щитовидной железы, но при нормальном свободном Т4 нельзя с уверенностью связать эти симптомы именно с щитовидной железой. Стоит также исключить другие причины, например дефицит железа, витамина В12, нарушения сна, стресс или дерматологические заболевания.

Что делать дальше.

Лечение левотироксином только из-за повышенных АТ-ТПО сейчас обычно не требуется.

Имеет смысл выполнить УЗИ щитовидной железы, если оно давно не проводилось.

Повторно определять уровень йода в крови обычно не рекомендуется. Этот анализ малоинформативен.

Подобных случаях рекомендуют:
Очная консультация эндокринолога с результатами анализов и УЗИ щж

Евгений Евстигнеев26 Июня

4.5

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Артём!

1. Чаще всего при уровне ТТГ менее 10 специфического лечения (заместительной гормональной терапии) не требуется.
2. УЗИ щитовидной железы лучше сделать, йод смотреть, что в моче, что в крови не имеет никакой прогностической и клинической ценности. В основном его смотрят в масштабах городов и регионов с исследовательской целью.
3. Достаточно наблюдения. Срочного похода к эндокринологу не требуется.
4. В данном случае это не является тиреоидитом Хашимото (АИТ). Это только носительство антител, повышенное количество которых указывает на первичный аутоиммунный ответ и вероятность АИТ с исходом в гипотиреоз в будущем, но будет именно так или нет покажет динамическое наблюдение.

По представленным показателям есть незначительные отклонения в липидном спектре крови, в аналогичных ситуациях допускают поиспользовать омегу-3, например фирмы Solgar или Омакор до 1000 мг/сут. чтобы создать правильный баланс между фракциями холестерина, профилактическую дозировку витамина Д можно принимать длительно. Показатели функционального состояния щитовидной железы без отклонений в настоящее время, кальций в порядке.

Лаца Ибрагимова26 Июня

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам анализов показатель ТТГ и свТ4 в пределах нормы, функционально все хорошо. Повышенные антитела говорят о риске развития в будущем аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз (снижения функции ЩЖ), но это не обязательный исход, можно быть просто носителем антител без нарушения функции ЩЖ, их контролировать смысла нет, они всегда будут повышены, препаратов для их снижения нет.
Планово сделайте УЗИ ЩЖ, контроль ТТГ и свТ4 1 раз в год.
На йод анализы сдавать неинформативно.
Достаточно употреблять йодированную соль и морепродукты в рационе.

АИТ выставляют при наличии 3 признаков: повышенный ТТГ, повышенные антитела к ТПО и УЗИ- признаки. При отсутствии хотя бы одного из перечисленных критериев диагноз АИТ носит вероятностный характер.

Есть изменения в липидограмме, в таких случаях рекомендуют принимать омега-3(омакор) 1000мг, 2мес.

Дополнительно по симптомам сдайте на ферритин, витамин В12 и В9.

Елена Мягкова26 Июня

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Повышение анти к ТПО говорит о том, что имеется предрасположенность к развитию гипотиреоза, но разовьётся он или нет, зависит только от организма, далеко не всегда он возникает. На данный момент гормоны основные показатели работы щитовидной железы ТТГ и т4 своб. находятся в нормальном значении, щитовидная железа функционирует хорошо. В данном случае рекомендуют только наблюдение - ТТГ и т4 своб. контроль 1 раз в год.

На данный момент нет данных за аутоиммунный тиреоидит, так как ТТГ и т4 своб. находится в нормальном значении, щитовидная железа функционирует хорошо. Для того, чтобы поставить данный диагноз необходимо чтобы соблюдалось обязательно все три условия - повышение анти к ТПО, повышение ТТГ, изменения на УЗИ щитовидной железы характерные для аит. Если нет хоть одного признака, данный диагноз не ставится.

В данном случае рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы. Подскажите пожалуйста, возможно ранее проходили УЗИ щитовидной железы?

В отношении анализа йода, данный показатель рекомендуют сдавать только в отношении популяции, в отношении отдельно взятого человека данный анализ информации не несёт. В целом повсеместно в регионах недостаток йода, поэтому при нормальной работе щитовидной железы или гипотиреоза рекомендуют в пище использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.

Дополнительно по данным жалобам рекомендуют сдать анализы крови на витамин д3, витамин б12, витамин б9.

Мадина Османова26 Июня

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Понимаю Ваше волнение по этому поводу, давайте попробую разобрать все по пунктам
проблемы)

В общем, вопросы:
1. Есть ли в моей ситуации показания к лечению сейчас? На данной момент показаний для лечения нет, как правило если ттг менее 10, то вы бираем тактику наблюдения, уровень ттг может прийти в норму самостоятельно без терапии.
2. Есть ли смысл еще сдать анализ крови/мочи (?) на йод и сделать УЗИ? Узи щитовидной можно сделать в качестве диспансерного наблюдения .
Сдавать мочу на йод не информативно.
3. Нужно ли очно записываться к эндокринологу уже сейчас? Или пока достаточно наблюдать за анализами?
На данный момент возможно просто наблюдать, контроль ттг через 2 месяца. Если показатели будут расти, то очный осмотр эндокринолога.
4. Правильно ли я понимаю, что по анализам у меня может быть аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) без явного гипотиреоза на данный момент?
Тиреодит Хашимото мы выставляем суммарно, при повышении антител и ттг. На данный момент мы говорим лишь о предрасположенности, которая в течении жизни может не проявится

Если остались еще вопросы, буду рада ответить