Расшифровка анализов

Екатерина Сластина26 Июня

3.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с ситуацией.
Вы проделали огромную работу, изменив питание и снизив вес, это прекрасный вклад в ваше здоровье!
Однако быстрое похудение иногда способствует сгущению желчи. Болезненные ощущения могут указывать на реакцию со стороны желчевыводящих путей или поджелудочной железы.
Что касается назначенной терапии: Альфа нормикс, Рабепразол и Диспевикт, как правило, разрешено принимать при умеренном повышении ферментов печени. А вот Хофитол обладает выраженным желчегонным действием. В таких случаях, согласно клиническим рекомендациям, желчегонные препараты безопасно использовать только после проведения УЗИ органов брюшной полости. Если в желчном пузыре образовался осадок или камни, такая стимуляция может спровоцировать болевой приступ. Рационально его отменить до дообследования.
Для уточнения картины рекомендуется выполнить УЗИ брюшной полости и оценить показатели крови - АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин.
Если будут вопросы, обязательно отвечу.

Ксения Маркова26 Июня

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,
1️⃣ Снижение веса запускает выход триглицеридов из жировых клеток наружу. Именно это временное «освобождение» запасов в кровь становится причиной роста показателей, что является физиологической реакцией на активное изменение состава тела.

2️⃣ снижен уровень хорошего холестерина, который препятствует образованию холестериновых бляшек в сосудах. В таких случаях обычно рекомендуют:

Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )
❥ омега 3 1000 мг 2 раза в день.

3️⃣ печеночные пробы, учившая общепринятые нормы, находятся на допустимом уровне. Так как показатель ниже 40. В целом назначенное лечение допустимое и оптимальное в описанной ситуации.

Я бы свои пациентам, в качестве терапии еще в добавила:

➤ креон/эрмиталь 25000 ед по 1 кап во время приема пищи- ферменты, улучшают процесс пищеварение, Убирают тяжесть после приема пищи.

Анна Филинская26 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Глюкоза - 6.2 ммоль/л. Это пограничное значение. Оно может говорить о нарушении углеводного обмена. Однако однократное повышение не является диагнозом. На уровень сахара влияет множество факторов: стресс, плотный ужин накануне, приём некоторых лекарств или даже волнение перед сдачей крови .
Гликированный гемоглобин (HbA1c) - 6.0%. Этот показатель отражает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Значение 6.0% попадает в зону «повышенного риска развития сахарного диабета» (по рекомендациям ВОЗ и ADA). Это не диабет, но сигнал, что обмен глюкозы уже начинает меняться .

Триглицериды - 2.14 ммоль/л . Повышение уровня триглицеридов - фактор риска для сосудов. Часто это связано с питанием (избыток сладкого, мучного, животных жиров), лишним весом, низкой физической активностью или инсулинорезистентностью. Уровень 2.14 ммоль/л указывает на умеренный кардиориск .
АлАТ (АЛТ) — 34 Ед/л . Незначительное превышение. АЛТ - это фермент, который в основном содержится в клетках печени. Небольшое отклонение может быть связано с питанием, приёмом каких-либо препаратов или временным изменением работы печени (например, жировым гепатозом на ранней стадии). Учитывая, что другие печеночные пробы (АСТ, билирубин, Гамма-ГТ) в норме, ситуация не выглядит острой .

Кристина Чумакова26 Июня

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Повышение АЛТ до 34 незначительное. Такое возможно, например, при приеме лекарств, быстром сбросе веса.

Повышена глюкоза, в таких случаях рекомендуется консультация эндокринолога.

Повышены триглицериды и снижен хороший холестерин.

В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.

Также рекомендуется обычно в подобных ситуациях средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.

Для снижения триглицеридов рекомендуется прием Омега-3 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.

При таком значении АЛТ пить Альфа-нормикс, рабепразол, диспевикт, хофитол можно. Они не нарушают работу печени.

По поводу болей в груди также обычно рекомендуют пройти ЭКГ.

Железо - лабильный показатель, на него не ориентируемся. Ферритин в пределах нормы, что обычно говорит о том, что запасы железа достаточные.

В подобных ситуациях рекомендуют также УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС, водородный дыхательный тест на СИБР, дыхательный тест на H. Pylori, кал на кальпротектин, скрытую кровь.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Юлия Челюканова26 Июня

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с результатами анализов.

Общий анализ крови в норме.
В биохимическом анализе есть повышение глюкозы это связано с лишним весом, который часто приводит к нарушению углеводного обмена, то что вы снижаете вес, коррекцией питания и спортом очень правильная тактика в данном случае.
Незначительно повышено АСТ, такие изменения могут быть при на фоне ожирения, нерационального питания, алкоголя, приема некоторых ЛС( например НПВС, антибиотиков)
, для диагностики используют узи печени, часто обнаруживается жировой гепатоз - это замещение клеток печени жировыми клетками.

Для диагностики заболеваний которые предположил гастроэнтеролог используют следующие методы:
При подозрении на СИБР — дыхательный водородный тест
СРК, Постпрандиальный дистресс синдром это чаще диагнозы исключение, когда исключили органические заболевания кишечника.

Альфа нормикс только при подтвержденой бактериальной этиологии заболевания
Рабепразол вообще не укладывается в предполагаемые диагнозы, этот препарат используется для защиты слизистой желудка и снижения кислотности при язве, гастрите
Диспевикт стимулятор моторики кишечника
Хофитол это растительный желчегонный препарат.

Повышение триглеридов так же вероятнее всего связано с питанием, в таких случаях отлично работает диета и физические нагрузки.

Для диагностики в таких случаях целесообразно будет оценить узи органов брюшной полости.

Руслан Ибрагимов26 Июня

1.9

Терапевт

Здравствуйте.

Обращает на себя внимание:

АЛТ 34 повышен совсем незначительно при нормальных АСТ, билирубине, ГГТ и щелочной фосфатазе. На фоне веса 100 кг при росте 165 см наиболее вероятной причиной является жировая болезнь печени. Такое повышение не является противопоказанием к приему Альфа Нормикса, рабепразола или других назначенных препаратов.

Глюкоза 6,2 и HbA1c 6,0% соответствуют предиабету. Это говорит о повышенном риске развития сахарного диабета, но именно снижение веса и изменение питания сейчас являются самым эффективным лечением. Уже достигнутое снижение массы на 6,6 кг является очень хорошим результатом.

Триглицериды 2,14 повышены, а ЛПВП 0,8 снижен. Такая картина также характерна для инсулинорезистентности и ожирения и обычно постепенно улучшается по мере снижения веса.

Сывороточное железо снижено до 7,4, однако ферритин 55,гемоглобин и эритроцитарные показатели нормальные. На фоне острого заболевания сывороточное железо может временно снижаться, поэтому по этим анализам железодефицит не подтверждается.

Щитовидная железа работает нормально. ТТГ,свободные Т4,Т3 и антитела в норме.

По поводу жалоб со стороны ЖКТ. Постинфекционное расстройство кишечника, СРК или СИБР действительно возможны. Альфа Нормикс применяется именно при таких состояниях и небольшое повышение АЛТ не является противопоказанием.

При подобных случаях рекомендуют выполнить :
Кал на фекальный кальпротектин.
Кал на токсины Clostridioides difficile, если диарея усилится или появилась после антибиотико.
Водородный дыхательный тест на СИБР, если диагноз останется под вопросом.
УЗИ печени для оценки признаков жирового гепатоза, если ранее не выполнялось.
На данный момент корректировать лечение только по этим анализам оснований не видно

Михаил Ивашев26 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте.

Такая картина - постпрандиальная боль, диарея, дискомфорт в эпигастрии с иррадиацией действительно могут соответствовать СРК, постпрандиальному дистресс-синдрому или СИБР. Однако важно учитывать лабораторные данные.

По анализам: АЛТ 34 слегка повышен (на верхней границе нормы), при низком ЛПВП (0,8) и высоких ТГ (2,14) это может указывать на неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) типична при избыточном весе и потере массы тела.
- Глюкоза 6,2 если натощак сдавали , то это характерно для преддиабета, требует контроля гликогемоглобин а.
- Ферритин 55 и железо 7,41 железо снижено, возможен начальный дефицит, особенно при менопаузе/потере веса. Ферритин оптимально 60-70.
- По верхнему референсу мочевая кислота риск подагры, ассоциировано с ожирением и НАЖБП.

Можно ли принимать назначенные препараты - Да, Альфа-нормикс, Рабепразол, Диспевикт Хофитол допустимы при вашем профиле. Хофитол безопасен при НАЖБП, рабепразол не гепатотоксичен. Но наблюдайте за АЛТ- при дальнейшем росте нужна дообследование (УЗИ печени, ФиброСкан).

Рекомендовал бы на очном приеме
- Сдать гликогемоглобин калий, витамин B12, кальций особенно на фоне рабепразолая
- Продолжать коррекцию веса потеря 6,6 кг за месяц успех, но может временно усиливать выделение жира и токсинов, провоцируя слабость.
Исключить панкреатическую причину проверить амилазу сейчас она в норме, липазу, кальпротектин.

Лечение можно сохранить, но добавьте обследование для исключения метаболических причин. Контроль у гастроэнтеролога через 4 недели.

Снижен хороший холестерин и повышены триглицериды - в таком случае обычно рассматриваем полезные жиры, омега -3
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.