Болит копчик

Константин Тищенко27 Июня

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. Посмотрел.
На МРТ передний подвывих копчика, свежих костно-травматических повреждений нет. Кокцигодиния.
Кокцигодиния - рецидивирующее заболевание и периодически может обостряться без видимой причины.

В таких случаях обычно рекомендуют

1. На время лечения не сидеть или присаживаться на специальный ортопедический круг, но так или иначе боли быть не должно. Спать на боку или животе. Боль избегать, не провоцировать, не терпеть.

2. Препараты группы НПВС, например, Диклофенак, Ортофен и др в форме свечей. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен.
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

3. При упорных болях прибегают к параректальной блокаде копчика Дипроспаном Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

4. Из физиотерапии назначают электрофорез с новокаином на область крестца и копчика, магнитотерапия, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки.
Обратите внимание на иглорефлексотерапию. При кокцигодинии она весьма эффективна.

5. Хондропротекторы, например, Артра, Структум или др, но доказательная база эффективности слабая.

Эффективного ЛФК для копчика нет.
Можно делать такие упражнения https://dcenergo.ru/wiki/lechebnaya-fizkultura-lfk-pri-koktsigodinii__524476.html

Делать это все нужно не последовательно, а сразу. Тогда есть обоснованная надежда на ремиссию симптомов.
Если обострения боли будут не чаще 2-х раз в год, то оперативное лечение не показано.

Если чаще, то нужно думать о денервации копчика методом радиоволновой абляции.
Это малоинвазивная и щадящая методика оперативного лечения. Скорейшего восстанорвления.

Аслан Эсаев30 Июня

3.4

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ целесообразно консультация невролога или алголога (специалисту по лечению боли) для подбора системной противовоспалительной терапии, т. как у вас развилось острое асептическое воспаление (отёк клетчатки) на фоне застарелого подвывиха и остеопороза. Нарастание боли, при котором становится больно даже лежать, связано с тем, что сильный отёк мягких тканей начинает раздражать нервные сплетения вокруг копчика (копчиковое сплетение)Хорошая новость заклчается в том, что по МРТ необнаружено свищевых ходов, то есть воспаление носит механический и дегенеративный, а не гнойный характер. В таких случаях рекомендуется- НПВПдля быстрого подавления отёка клетчатки и уменьшения боли (например, цюЦелекоксиб или Эторикоксиб,с Омепразолом.Для снятия вторичного спазма мышц тазового дна и ягодиц, который всегда усиливает боль при травмах копчика Миорелаксанты(например, толперизон или тизанидин)Если боль жгучая или стреляющая,можно добавить антиконвульсанты (габапентин или прегабалин)т. как обычные анальгетики плохо справляются с раздраженными нервными узлами(только после консультации невролога)Блокада под навигацией,обсудите с врачом повторную лечебную блокаду (с местным анестетиком и глюкокортикостероидом) В идеале её нужно делать под контролем УЗИ или рентген, чтобы раствор попал точно к воспаленной клетчатке и крестцово-копчиковому сочленению.Консультация эндокринолога для решения вопроса о специфической антирезорбтивной терапии (бисфосфонаты или деносумаб), которая неолько укрепит кости, но и поможет уменьшить скрытый отёк костного мозга.Всего самого наилучшего !