Что вас беспокоит?
Вазоспастическая стенокардия и дулоксетин
Мне 19 лет, страдаю тревожным расстройством, 16 дней принимал дулоксенту (антидепрессант дулоксетин) 30 мг, сегодня перешел на 60 мг, я знаю, что этот препарат в том числе снижает болевую чувствительность, у меня есть неполная блокада правой ножки пучка гиса, других патологий не выявлено, я знаю, что существует вазоспастическая стенокардия, причиной которой может быть стресс, я стрессую много, дело в том, что основным отличием от панической атаки у нее служит боль в груди, у меня самого иногда возникают боли, сдавливания в груди в разных местах чаще всего от напряжения мышц, у меня вопрос, т.к. я принимаю дулоксетин, который приглушает боль - может ли быть такое, что я пропущу сердечную боль или спутаю её с обычным напряжением из-за снижения чувствительности к боли, если она у меня возникнет? Может ли у меня вообще она произойти от стресса? Может ли дулоксетин маскировать сердечную боль? Потому что и при стенокардии, и при панической атаке симптомы схожие. Буду благодарен за ответ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваш вопрос очень логичный, грамотный и крайне важный.
Может ли дулоксетин замаскировать сердечную боль (ишемическую)?
Чисто в теории да, но на практике почти нет, если Вы знаете, на что обратить внимание.
Вот почему:
Дулоксетин влияет на "ноцицептивную" боль (мышечную, костную, невралгическую, фибромиалгию). Он «поднимает порог» восприятия именно тупой, ноющей боли.
Сердечная боль (ишемия) - это не столько боль, сколько чувство сдавления, тяжести, нехватки воздуха. Это другая,висцеральная,боль, которая проводится по другим нервным путям (симпатическим). Дулоксетин практически не влияет на острую висцеральную боль в том объеме, чтобы «отключить» стенокардию.
Главный симптом стенокардии - это не сила боли, а связь с нагрузкой. Ишемия возникает при физической нагрузке (или сильнейшем спазме сосудов) и проходит в покое через 5–10 минут. Если вы принимаете дулоксетин, боль может стать чуть менее острой, но чувство сдавления в центре груди и одышка никуда не денутся. Вы это почувствуете,если это действительно будет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все же , в таком молодом возрасте , без сопутствующей гипертонии, атеросклероза, и вообще, структурных изменений сердца стенокардия не возникает, даже возоспастическая
Что касается болей , они связаны с повышенной тревожностью, так как на фоне избыточной тревоги происходит активация симпатической нервной системы, что приводит к избыточному выбросу адреналина и спазму сосудов , а это к подобному дискомфорту в груди, и эффективнее всего в таких ситуациях успокоительная терапия
Таким образом, назначенная терапия оправдана и безопасна для сердца
Т.е. я правильно понимаю, что для возниковения вазоспастической стенокардии должны уже иметься проблемы с сосудами либо уже имебщиеся заболевания сердечные? У молодых как я она возникнуть не может
Без факторорв риска , в первую очередь отсутствие структурных изменений сердца по результатам узи сердца не могут, я так поняла по узи у вас все хорошо, верно ?
У меня есть узи сердца 1,5 года назад: ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
Измерения
BSA: 0,00 г
Параметры центральной гемодинамики
Дополнительные данные:
Анамнез:
Вес 68 кг; рост 182 см
Визуализация удовлетворительная.
Измерения:
ЧСС 98–103 уд. в мин.
ПЖ — 16 мм
Ао — 26 мм
ЛА — 23 мм
ЛП — 21 мм
МЖП — 8.2 мм
КДР ЛЖ — 45 мм
КДО ЛЖ — 93 мл
КСР ЛЖ — 27 мм
КСО ЛЖ — 28 мл
ЗСЛЖ — 8.2 мм
Параметры систолической функции левого желудочка:
ФВ Teicholz 70% (норма более 60%)
Зоны нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлены.
⸻
Аорта не изменена. Восходящая Ао, дуга Ао, нисходящая Ао и область перешейка без особенностей.
Клапанный аппарат:
Аортальный клапан:
3-х створчатый, створки не изменены.
Амплитуда раскрытия нормальная.
Митральный клапан:
створки тонкие, движение створок разнонаправленное, М-образное.
Трикуспидальный клапан:
не изменен, движение створок без особенностей.
Клапан легочной артерии:
створки не изменены, движение их без особенностей.
Перикард не изменен, расхождения листков перикарда нет.
МЖП — интактна, движение правильное.
МПП — интактна.
ДопЭхоКГ
АК: Регургитация 0 ст.; PGmax 9 мм рт.ст.
МК: Регургитация 0 ст.; PGmax 4 мм рт.ст.
ТК: Регургитация 0–1 ст.; TP PGmax 17 мм рт.ст. (давление в ПЖ 22 мм рт.ст.)
КЛА: Регургитация 0–1 ст.; PGmax 3 мм рт.ст.
Нижняя полая вена не расширена, коллабирует на вдохе более 50%.
Брюшная аорта не изменена. Тип кровотока магистральный.
КОММЕНТАРИИ:
Топография сердца не изменена. Полости сердца не увеличены, стенки не утолщены. Экскурсия стенок удовлетворительная.
Септальные дефекты не лоцируются. Магистральные сосуды расположены правильно. Клапаны сердца без патологических изменений.
При ДКГ патологические потоки не регистрируются. Дополнительная хорда в полости ЛЖ (норма).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Топография сердца не изменена. Полости сердца не увеличены. Септальные дефекты не лоцируются. Магистральные сосуды расположены правильно. Клапаны сердца без патологических изменений.
Сократительная способность миокарда не изменена.
По результатам узи сердца нет данных за структурные сердца , что говорит о том что сердце здоровое !
Значит никаких рисков для проблем с сердцем у вас нет, не переживайте
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все же вазоспастическая стенокардия-это не спазм сосудов во время стресса.
В основе её лежит все равно лежит изменение сосудистой стенки, а именно, при длительном стаже курения, гипертонии, идет дисбаланс активных веществ, которые выделяются в сосудистой стенке. И чаще данная стенокардия возникает ночью.
Стресс у таких молодых пациентов не дает патологическое спазма сосудов сердца, потому что сосудистая стенка нк поражена факторами риска.
Описанные же жалобы являются проявлением спазма мышц грудной клетки, что очень часто бывает при тревоге.
Не пробовали принять обезболивающее?
Здравствуйте, нет, ни разу не пил, потому что никогда именно боли нет, есть просто чувство сдавленности,напряжения, причем иногда бывает справа сверху, иногда слева, иногда по бокам, иногда по центру груди под ключицами, бывали покалывания, отдающие в шею и подбородок.
Ну все же у стенокардии локализация одна, это за грудиной. А вот такая миграция болей как раз характерна больше для мышечных спазмов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая Ваш молодой возраст, отсутствие структурных изменений сердца ( неполная блокада правой ножки пучка Гиса особенность вашей проводящей системы сердца, не патология) появление стенокардии, в том числе вазоспатической, крайне мало вероятно. И если она все таки случится приём дулоксенты - её не замаскирует, Вы не сможете её пропустить.
Таким образом продолжайте прием дулоксенты.
Принятый ответ
Здравствуйте! Риск того, что дулоксетин замаскирует сердечную боль, практически нулевой, потому что препарат влияет на нейропатическую боль, а не на ишемическую, у которой чёткие признаки: связь с нагрузкой, холодный пот и страх смерти. Описанные боли в разных точках груди, которые усиливаются от напряжения мышц и меняются при движении не характерны для сердца.
Что касается вазоспазма: при нормальном УЗИ сердца и без других факторов риска он крайне маловероятен, даже на фоне стресса.
У меня есть узи сердца 1,5 года назад: ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
Измерения
BSA: 0,00 г
Параметры центральной гемодинамики
Дополнительные данные:
Анамнез:
Вес 68 кг; рост 182 см
Визуализация удовлетворительная.
Измерения:
ЧСС 98–103 уд. в мин.
ПЖ — 16 мм
Ао — 26 мм
ЛА — 23 мм
ЛП — 21 мм
МЖП — 8.2 мм
КДР ЛЖ — 45 мм
КДО ЛЖ — 93 мл
КСР ЛЖ — 27 мм
КСО ЛЖ — 28 мл
ЗСЛЖ — 8.2 мм
Параметры систолической функции левого желудочка:
ФВ Teicholz 70% (норма более 60%)
Зоны нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлены.
⸻
Аорта не изменена. Восходящая Ао, дуга Ао, нисходящая Ао и область перешейка без особенностей.
Клапанный аппарат:
Аортальный клапан:
3-х створчатый, створки не изменены.
Амплитуда раскрытия нормальная.
Митральный клапан:
створки тонкие, движение створок разнонаправленное, М-образное.
Трикуспидальный клапан:
не изменен, движение створок без особенностей.
Клапан легочной артерии:
створки не изменены, движение их без особенностей.
Перикард не изменен, расхождения листков перикарда нет.
МЖП — интактна, движение правильное.
МПП — интактна.
ДопЭхоКГ
АК: Регургитация 0 ст.; PGmax 9 мм рт.ст.
МК: Регургитация 0 ст.; PGmax 4 мм рт.ст.
ТК: Регургитация 0–1 ст.; TP PGmax 17 мм рт.ст. (давление в ПЖ 22 мм рт.ст.)
КЛА: Регургитация 0–1 ст.; PGmax 3 мм рт.ст.
Нижняя полая вена не расширена, коллабирует на вдохе более 50%.
Брюшная аорта не изменена. Тип кровотока магистральный.
КОММЕНТАРИИ:
Топография сердца не изменена. Полости сердца не увеличены, стенки не утолщены. Экскурсия стенок удовлетворительная.
Септальные дефекты не лоцируются. Магистральные сосуды расположены правильно. Клапаны сердца без патологических изменений.
При ДКГ патологические потоки не регистрируются. Дополнительная хорда в полости ЛЖ (норма).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Топография сердца не изменена. Полости сердца не увеличены. Септальные дефекты не лоцируются. Магистральные сосуды расположены правильно. Клапаны сердца без патологических изменений.
Сократительная способность миокарда не изменена.
По УЗИ -полости не расширены, стенки не утолщены, клапаны без патологии, фракция выброса 70% (отличная сократимость), зон нарушения локальной сократимости нет -это исключает органическую патологию миокарда и клапанов. Частота пульса увеличена, что типично для тревоги и не является сердечной проблемой.
У вас абсолютно здоровое сердце, поэтому причин переживать нет!
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20196 ответов
- 4 Ноября 202010 ответов