Что вас беспокоит?
Сильная головная боль у девочки 17 лет
Здравствуйте. Сестричке 17 лет , частые головные боли , может болеть голова неделю подряд . Болит в области висков , лба и внутри глаз . Тошноты нет , как правило . Голова болит пару лет , но в последнее время все сильнее . Обезбаливающие не помогают почти. Были у невролога, назначил МРТ , узи сосудов . На узи все в норме . Результаты МРТ прикреплю . Помогите понять , и как помочь ребенку .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт головного мозга и сосудам патологических изменений не описывают.
Головная боль сопровождается свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько (по шкале ваш, можно найти в интернете)? Усиливается боль при физ.нагрузках (ходьба, подъем по лестнице)?
Свето и звукобоязнь бывает , но не всегда . Глаза не краснеют , но болит вокруг глаз , как будто череп сжимает глаза, давит на них . Боль сильная - на 8-9 баллов . Болит уже недели 2 так . Нурофен, парацетамол , налгезин снижают боль совсем чуток и ненадолго , потом снова болит . Пробовали дать суматриптан , но от него жгет в голове и голова стала кружится, боль тоже слабо прошла . До приема невролога еще неделю ждать . А как жить с такой болью эту неделю .
По описанию критериев головной боли действительно похоже больше на мигрень.
Мигрень купируют либо нурофеном, либо парацетамолом не более 2х, максимум 3х раз в неделю, 14 дней в месяц (при частом приеме нпвс формируется лекарственно индуцированная головная боль, другой вид головной боли), рекомендуется сразу использовать нпвс, так эффективность будет выше, чем если купировать боль в уже развернутом приступе. Либо используют напроксен (с 15 лет идет).
Очень важны немедикаментозные методы - соблюдение режима дня, сон, полноценное питание, физическая активность.
В международных публикациях возможно у подростков для купирования тяжелых приступов мигрени кроме нпвс, использовать специфические противомигренозные препараты-триптаны, в РФ они противопоказаны до 18 лет в связи с отсутствием клинических исследований в РФ и трудностями в переписывании оф.инструкции.
Есть данные о безопасности суматриптана, золмитриптана, ризатриптана, дозы рассчитываются так же по весу и назначаются по решению врачебной комиссии с подписанием представителем ребенка информированного согласия.
Триптаны не рекомендуется использовать более 9 раз в месяц.
Если 2 и более приступа мигрени в месяц, тяжелые и длительные приступы мигрени, низкая эффективность терапии, купирующей приступ мигрени, тогда назначается профилактическое лечение, к примеру, циннаризин на 3 месяца курсом минимум(1,5 мг/кг/сутки у детей с массой тела менее 30 кг и 50 мг/сутки у детей с массой тела более 30 кг) или используют антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин) или антиконвульсанты(топирамат, вальпроевая кислота) или б-блокаторы(пропранолол).
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Углубленно вопросами мигрени и подбором терапии занимаются врачи-цефалгологи.
Мигренозный статус(когда голова без перерыва болит более 72х часов) обычно купируют в условиях стационара. Вводят кеторолак внутривенно, также добавляют метоклопрамид. Если через 1-2 часа голова все еще болит, используют более редкие препараты, например, вводят вальпроевую кислоту.
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ патологии не выявлено
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли :
1. ибупрофен 2. Парацетамол
С 12 лет также эффективны и изучались суматриптан, золмитриптан в виде назального спрея и ризатриптан.
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Профилактическое лечение включает :
- Нелекарственные методы
Избегать известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, курение пассивное -то есть не стоять рядом с курящим человеком исключить продукты питания , которые провоцируют боль: сыры, шоколад и любые другиеж продукты питания . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Контрастный душ.
- Анаприлин — от 1 мг/кг.
- Амитриптипин — от 5-10 мг.
- Топирамат — до 2 мг/кг.
-Циннаризин до 50 мг с 5 лет
- Магний.
С 18 лет препаратов намного больше будет на выбор.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ отклонений по выявлено. Только врожденные особенности строения которые не дают жалоб . По клинике нельзя исключать мигрень . Как правило это заболевание наследственное. Сейчас рекомендуется исключить дефицитные состояния : сдать кровь на железо, ферритин, гормоны щитовидной железы, кальций, магний, витамин д . Важно соблюдать режим, минимизировать гаджеты, переутомление, стресс. При болях можно ибупрофен. Если нет эффекта - тогда суматриптан или эксенза при приступах . Если эпизоды частые и плохо купируются - можно препарат циннаризин курсом, он используется у детей для профилактики мигрени.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ вариант развития, то есть все в пределах нормы, головную боль дать нечему. Давайте уточним, боль давящая, пульсирующая, распирающая? Сколько раз в месяц болит голова? Чем именно и в каких дозировках? Усиливается или боль при физнагрузках?
Здравствуйте. Боль давящая и пульсирующая , прямо сильно пульсируют виски и болит в висках . На данный момент болит уже недели 2, после обезболивающих эффект незначительный - давали парацетамол 500 мг, ибупрофен - 500 мг, суматриптан один раз дали - 100мг . Боль незначительно усиливается при физнагрузках . До этого тоже были такие головные боли , голова могла болеть 2-3 дня , но при приеме таблеток проходила
Больше признаков за мигрень, рекомендуется завести дневник головной боли, с целью уточнения типа боли и отслеживания тригеров. Первая линия терапии ибупрофен 400-1200 мг в сутки или парацетамол 500-1000 мг в сутки или напроксен 500-1000 мг в сутки. При неэффективности суматриптан или эскенза спрей в нос. Вот можно рассмотреть приём напроксен и/или эскенза спрей. Но приём анальгетиков не более 10 дней в месяц!!!! Если боль больше 10 дней ч месяц, то рассматриваем профилактику боли, то есть лечение при помощи метопролола,топиромата, моноклональных антител, амитриптиллина, венлафаксина, дулоксетина. Обращаю внимание, что в силу возраста далеко не все можно из приведённого списка.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны врождённые особенности и индивидуальное строение сосудов, что в таких случаях исключает вторичные причины головных болей и это очень хорошо.
Головная боль средней или высокой интенсивности со свето и звукочувствительностью- это мигрень. Является хроническим наследственным заболеванием(наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней).
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, менструация, прием КОК, голод, жажда, депрессия, некоторые продукты и др. У каждого человека свои триггеры.
Для купирования приступа в таких случаях используют нпвс или триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг(могут назначаться с 16лет). Купировать приступ нужно в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Т к приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек).
3. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
4. Другая медикаментозная профилактика:анаприлин, амитриптилин, венлафаксин и др.
В основном все методы профилактики с 18 лет, но в 17 лет могут быть уже назначены по врачебной комиссии
Здравствуйте, а как давно исключали дефицитные состояния, какой ферритин? Тревогу не ощущает? Обычно при таких жалобах назначают профилактическую терапию и от динамики отталкиваются. Свето или звукобоязни нет? Что помогает купировать приступ головной боли?
На ферритин не сдавали , общий анализ в норме . Тревогу не ощущает , скорее раздражительность от тог, что не проходит голова . Эти две недели ничего не помогает от приступа головной боли .
Если есть желание пройти тестирование hads ( его можно пройти в интернете а сюда написать результат), косвенно может быть связано. Если длительное время ничего не помогает важно обратится на очный осмотр, на не решается вопрос о дообследование, от него зависит лечение.
Прошла опросник :
Результат:
Клинически выраженная тревога
Результат приведен для группы от 11 до 21
баллов. Вы набрали 13 баллов.
~ Результат:
Уровень депресии соответствует норме
Результат приведен для группы от 0 до 7 баллов.
Вы набрали 6 баллов.
Учитывая что уровень тревоги повышен жалобы могут быть связаны, по о тестированию сложно что то утверждать обычно в таких ситуациях рекомендуют консультацию психолога или психотерапевта и от этого отталкиваются. По необходимости назначают противотревожную терапию.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен (налгезин)
• Диклофенак
• Парацетамол
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц) может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например - Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP
- Фреманезумаб (Аджови)
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 20205 ответов
- 12 Июля 202014 ответов
- 1 Октября 202010 ответов