Что вас беспокоит?
Боль в области второго плюсне-фалангового сустава при ходьбе. Диагноз: нестабильность основной фаланги второго пальца правой стопы на фоне застарелого повреждения подошвенной пластинки.
Год назад во время занятий бегом получил травму правой стопы. В течение двух месяцев занимался самолечением и постоянно держал стопу на весу, что привело к перенапряжению сухожилий в паху и уложило в постель на 9 месяцев. В результате: двусторонний коксартроз, болевой синдром, контрактура правого и левого тазобедренного сустава, сложная сгибательно-разгибательная контрактура правого коленного сустава, синдром функциональных ограничений. Прошёл курс медикаментозной терапии и с 21.03.2026 по 04.04.2026 — реабилитацию. От кресла-каталки до передвижения без трости. С 21.04.2026 начался второй этап реабилитации, а 18.05.2026 прервался из-за болей в стопе и сухожилиях паховой области. Рентгенография обеих стоп в прямой и боковой проекции с нагрузкой: остеоартроз 1 стадии первого плюсне-фалангового и межфаланговых суставов, вальгусная деформация 1 стадии, диффузный пятнистый остеопороз правой и левой стопы. МРТ правой стопы: деформирующий остеоартроз 2 степени, синовит 1-го плюсне-фалангового, межпредплюсневых и предплюснево-плюсневых суставов, теносиновит сухожилий сгибателей пальцев, дегенеративные изменения медиальной и латеральной связочных групп, не исключён hallux valgus на фоне поперечного плоскостопия. МСКТ: признаки множественных остеолитических очагов костей правой стопы и голеностопного сустава. МРТ правого голеностопного сустава: отёк костной ткани дистального метафиза малоберцовой, большеберцовой, таранной и пяточной костей; умеренный отёк параартикулярных мягких тканей; паратендит; частичное повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-ладьевидной связки; теносиновит сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц, длинного сгибателя большого и других пальцев стопы; синовит голеностопного и подтаранного суставов, деформирующий остеоартроз голеностопного и подтаранного суставов 2 степени. КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ нестабильности основной фаланги 2 пальца правой стопы на фоне застарелого повреждения подошвенной пластинки ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ — КОНСЕРВАТИВНОЕ или ХИРУРГИЧЕСКОЕ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Помню Ваш случай.
КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ нестабильности основной фаланги 2 пальца правой стопы на фоне застарелого повреждения подошвенной пластинки ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ — КОНСЕРВАТИВНОЕ или ХИРУРГИЧЕСКОЕ?
Консервативное или оперативное лечение решают очно с учётом степени нестабильности.
При 3 ст - только оперативное лечение. Консервативно уже сделать ничего нельзя.
2 ст - пограничная. Можно попробовать консервативно. Если не получится - операция.
1 ст - консервативное лечение, которое включает ЛФК, массаж, физиотерапию, мази НПВС.
Рекомендуют носить кроссовки с индивидуальными стельками.
Скорейшего восстановления.
А как определить эту степень?
Ну, грубо говоря, врач одной рукой фиксирует плюсневую кость, а второй рукой смещает основную фалангу пальца в разные стороны.
По степени смещения судит о нестабильности.
Обычно тесты проводят с двух сторон для сравнительной оценки.
Принятый ответ
Здравствуйте.На основании данных жалоб, учитывая вырааженный соматический статус (остеопороз, остеоартроз, ситемные контрактуры) и результаты МРТ, выбор между консервативным и хирургческим лечением зависит главным образом от того, естьли стойкое смещение (подвывих) или деформация пальца, а также от степени болевого синдрома.Консервативное лечение - когда предпочтительнее -на начальных этапах, причастичных разрывах и отсутствии выраженной деформации.В условиях диффузного остеопороза и перенесенного длительного постельного режима хирургия несет высокие риски асептических осложнений.1)Используются индивидуальные ортопедические стельки с метатарзальным валиком (метаподом), который приподнимает головку плюсневой кости и снижает натяжение.2)Ношение ортопедической обуви с жесткой подошвой (типа рокера/rocker-bottom) и широким мыском, исключение каблуков и хождения босиком.3)Физиотерапия (ударно-волновая терапия) для снятия воспаления и стимуляции репарации мягких тканей.Хирургическое лечение предпочтительнее - при полных разрывах подошвенной пластинки.При грубой нестабильности или фиксированном отклонении,подвывихе пальца (например, молоткообразная деформация,отклонение в сторону)Если консервтивные методы в течение нескольких мес. не снимают боль и непредотвращают прогрессирование деформации.На фоне диффузного остеопороза и общей нестабльности опорно-двигательного аппарата консервативная тактика является первичной и наиболее предпочтительной.Хирургическое вмешательство целесообразно рассматривать лишь как метод спасения" при угрозе ьполного вывиха сустава или при условии полного купирования остеопороза после (желательно) очной консультации ортопеда.Всего самого наилучшего !
А как проводить гимнастику в бассейне, если там приходится стоять и ходить босиком по жёсткой поверхности? Плавать вряд ли смогу из-за боли в паховых сухожилиях. Назначена именно лечебная гимнастика.
Лечебная гимнастика проводится только после купирования боли. Боль не преодолевать !
Здравствуйте!
КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ нестабильности основной фаланги 2 пальца правой стопы на фоне застарелого повреждения подошвенной пластинки ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ — КОНСЕРВАТИВНОЕ или ХИРУРГИЧЕСКОЕ?
-все зависит от степени повреждения подошвенной пластинки.
Если повреждение 1 или 2 степени ,то лечат консервативно -снижение нагрузок ,НПВС при болях, физиолечение ,индивидуальные ортопедические стельки.
Если повреждение 3 или 4 степени ,то выполняется оперативное вмешательство
Степень повреждения определяется на МРТ и при клиническом осмотре.
ВСего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 202327 ответов
- 5 Июня 20231 ответ
- 2 Апреля 20252 ответа
- 10 Ноября 20257 ответов