Что вас беспокоит?
Ангиопатия сосудов сетчатки . Давление верхнее высокое нормально (макс130) нижнее чаще повышенное (86-93)
Чуть больше месяца назад получил удар по голове . Сознание не терял , была вспышка перед глазами . На сл день все «ок». Через четыре дня ездил на работу ( встал в 4:30 , дорога 2 часа , целый день работал , на обратном пути чувствовал сонливость и тяжесть в глазах ) по приезду домой , посмотрел на небо и увидел мушки перед глазами и линии ) .не проходило . Прошел невролога - сотрясения нет . Все в норме - ушиб волосистой доли головы. Сделали кт - все в норме . Офтальмолог сказала что немного что то с сосудами ( глазное дно : OU -ДЗН бледно - розовый,границы четкие , макулярные и фовеолярные рефлексы норма , артерии сужены, Вены расширены , перемирия без видимой патологии . Диагноз - нарушение аккомодации.Ангиопатия сосудов сетчатки ). Назначила две недели виксипин .при повторном приеме , сказала , что есть улучшения . По ощущениям линии и мушки стали прозрачнее и убегают при повороте или фокусировании . Назначила с июля виксипин уже 3 раза в день и Вобэнзим 1 т 2 раза в день . Параллельно посетил терапевта , сказала , что надо выяснить первопричину ангиопатии . Померила давление - в норме . Записался на СМАД - два раза было повышено давление 145-140 во время силовых физ нагрузок . Другой терапевт , сказал , что надо пить периндоприл каждый день до конца жизни ( гипертония ) , а мушки и линии - организм просто устал . Я посоветовался с офтальмологом , она сказала , что такие таблетки вряд ли стоит сразу прописывать . Начал мониторить давление каждый день , обнаружил стабильно нормальное верхнее давление , но нижнее давление всегда почти 82-92 . Приэтом на правой руке - всегда нормальное и верхнее и нижнее . Подскажите пожалуйста , гипертония ли это ? Стоит ли сразу пить таблетки и может ли ангиопатия быть вызвана этим давлением ? Предполагаю , что это может быть и не связано с ударом , стоит ли кого то из специалистов ещё посещать ? Чувствую себя нормально . Естественная усталость под вечер ( маленький ребёнок , нагрузки на работе , частый стресс, нервозность в связи с мушками и линиями ) . По образу жизни , могу выпить вина по вечерам ( только сухое) или коньяк. Соли ем мало , сахар вообще не употребляю , только мед . Курю , но не сигареты а гло ( нагревательное устройство ) . Работа сидячая , но после работы быстрая проогулка с собакой , пробежки легкие , силовые нагрузки , как правило 13000-15000 шагов , более 9 км в день нашагиваю . Рост 176 см , вес 87 кг . Возраст 34 года . С рождения есть незначительная деформация грудной клетки в сторону сердца. Ранее были панические атаки в замкнутых пространствах ( как будто давление резко падает ) , вроде прошли . Подскажите пожалуйста есть надежда избавится от мушек и линий вообще ? Стоит ли бегать по кардиологам и тд или просто следовать лечению офтальмолога ? Сказала месяц капаем и пьем таблетки 28.07 плановый осмотр , если не поможет - наверное к другому врачу , невролог . Я очень боюсь , что теряю время, ну и ситуации конечно . Спасибо большое .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Официально при частом или постоянном повышении давления выше 135-140/85-90 мы рассматриваем старт терапии с минимальной дозы, например, периндоприл 2 мг или телмисартан 20 мг утром строго под контролем давления и пульса
Уточните, пожалуйста, какие цифры пульса у вас привычные?
Ангиопатия это очень общий термин, не отражает причины сосудистых изменений, часто бывает именно из-за гипертонии.
Но также в таких случаях оптимально сдать:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
Глюкоза, липидограмма, калий натрий хлор
ТТГ
АЛТ АСТ, креатинин
(Минимально)
В таких случаях оптимально вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более объективно оценить ситуацию по давлению. При повышениях несколько раз в неделю или чаще рассматриваем старт терапии
Также в таких случаях критически важно минимизировать соль в рационе - пищу не досаливаем, готовим с минимумом соли
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, Николай!
По вашему описанию оснований считать, что у вас уже есть подтвержденная артериальная гипертония и необходимо пожизненно начинать прием периндоприла, нет. Повышение давления до 140–145 мм рт. ст. во время силовой нагрузки может быть физиологичным, а для постановки диагноза гипертонической болезни важно стойкое повышение давления в покое, подтвержденное домашними измерениями и результатами СМАД. Если дома верхнее давление остается нормальным, а нижнее периодически составляет 82–92 мм рт. ст., это еще не является безусловным показанием к постоянной медикаментозной терапии. Разница давления между руками также требует проверки: измеряйте давление правильно на обеих руках несколько дней подряд, а при сохранении разницы обсудите это с кардиологом.
Что касается ангиопатии сетчатки, то это не самостоятельное заболевание, а описание изменений сосудов, которые могут встречаться при гипертонии, курении, стрессе, нарушениях сосудистого тонуса и других состояниях. По вашим данным нельзя уверенно сказать, что именно давление стало причиной этих изменений. Терапевт прав в том, что стоит выяснить возможную причину, но начинать пожизненное лечение только на основании нескольких цифр давления не всегда оправдано.
Мушки и линии, которые появились после травмы головы, при нормальной КТ и отсутствии признаков сотрясения, больше похожи на изменения стекловидного тела. То, что они стали более прозрачными, «убегают» при движении глаз и постепенно меньше беспокоят, является хорошим признаком. Если при осмотре глазного дна офтальмолог исключил разрыв или отслойку сетчатки, это существенно снижает вероятность опасной причины.
Здравствуйте.
ситуация не очень похожа на гипертоническую болезнь, требующую немедленного пожизненного приема антигипертензивных препаратов.
в обычной жизни верхнее давление у Вас чаще находится в пределах нормы. Повышение до 140–145 возникало во время интенсивной физической нагрузки, что само по себе не является основанием для постановки диагноза гипертонии. Для решения этого вопроса действительно правильно выполнить СМАД. Именно он позволит понять, есть ли стойкое повышение давления.
Что касается ангиопатии сетчатки, то сегодня этот термин рассматривают скорее как описание изменений глазного дна, а не как самостоятельный диагноз. Сужение артерий и расширение вен могут встречаться при артериальной гипертензии, курении, спазме сосудов, высокой зрительной нагрузке и ряде других состояний. По одному осмотру глазного дна подтвердить гипертоническую болезнь нельзя
Появление мушек и линий через несколько дней после удара по голове также не обязательно связано с давлением. Если КТ головы без патологии, а офтальмолог не выявил разрыва или отслойки сетчатки, наиболее вероятно, что изменения связаны со стекловидным телом. После травмы это действительно может возникать, и у многих людей со временем становится менее заметным, хотя полностью исчезает не всегда.
В подобных ситуациях рекомендуют :
Продолжить наблюдение у офтальмолога,
СМАД (суточный мониторинг давления )
Наблюдение терапевта
Если по результатам СМАД давление окажется нормальным, оснований начинать пожизненный прием периндоприла врачи обычно не рекомендуют
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сама по себе ситуация с нижним давлением при нормальном верхнем - это не классическая гипертония. Диагноз артериальная гипертензия ставят, когда оба показателя стабильно повышены. То, что на правой руке давление в норме, тоже намекает: проблема может быть не в системной гипертонии, а в чём-то локальном (например, в тонусе сосудов шеи, который влияет на кровоток в глазах) или в особенностях регуляции.
СМАД - хороший шаг. Если эпизоды подъёма во время нагрузок подтвердятся, врач оценит, нужно ли медикаментозное лечение. Но сразу назначать таблетки на всякий случай действительно не стоит - это решает только специалист после анализа всех данных.
Гипертония - одна из причин изменений сосудов сетчатки. Но есть и другие варианты: травма головы тоже способна вызвать сосудистые изменения (так называемая травматическая ангиопатия). То есть связь с ударом вполне возможна, и исключать её рано.
Часто после травмы в стекловидном теле происходят микроизменения - волокна слипаются, образуют помутнения, которые мы и видим как мушки и линии. Со временем они могут становиться менее заметными - именно это, скорее всего, и показывает улучшение на фоне лечения (виксипин может улучшать микроциркуляцию, а вобэнзим - помогать рассасывать мелкие помутнения). Так что надежда избавиться от них или сделать почти незаметными есть - особенно если лечение даст эффект. Но тут важно терпение: иногда на рассасывание уходят недели и месяцы.
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣ Гипертония ли это?
стабильно повышенное нижнее давление (диастола 82–92) при нормальном верхнем - это диастолическая гипертензия. Она не менее опасна, чем классическая, так как указывает на высокий тонус сосудов. Разница давления на руках (норма на одной, выше на другой) - это показание к тому, чтобы не начинать пить периндоприл "вслепую", а пройти дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (сосудов шеи и подключичных артерий). Сначала проверяем кровоток, после этого только решается тактика лечения. Начинать с периндоприла в 34 года без УЗИ сосудов – преждевременно.
2️⃣ Связано ли это с ударом и ангиопатией? Скорее всего НЕТ. Удар вызвал спазм, но мушки и линии спустя месяц - это следствие не травмы, а сосудистого тонуса. Повышенное диастолическое давление как раз и дает картину "артерии сужены, вены расширены" на глазном дне. Ангиопатия в таком случае - это "зеркало" состояния сосудов, и она обратима, когда давление придет в норму.
3️⃣ Стоит ли бегать по кардиологам?
ДА, в таком случае необходим кардиолог для очного приема с результатами СМАД и дневником давления. Задача врача - подобрать мягкий препарат (возможно, не периндоприл, а бета-блокатор(бисопролол) или антагонист кальция (амлодипин) ), учитывая панические атаки в прошлом.
4️⃣Главное про мушки. Надежда есть, и она достаточно хорошая. Важно продолжить лечение у офтальмолога строго по плану до 28.07. Если через месяц динамика сохранится, они станут еще менее заметны.
Ксения , спасибо Вам за ответ .
Подскажите , правильно ли я понимаю , что нижнее давление возможно нормализовать при лечении проблем с сосудами ?
Соответственно и должны пропасть мушки ?
И самое важное , иногда чувствую тяжесть в голове и усталость + как будто мурашки по затылку иногда , это может быть также вызвано проблемой сосудов ?
Да все верно, после нормализации тонуса сосудов давоение должно нормализоваться и ангиопатия пройти.
Спасибо Вам .
Да, такое ощушение в голове может быть связанно с повышенным нижним давлением и спазмом сосудов
Рада была помочь 🙏
Здравствуйте, судя по описанию данных за гипертоническую болезнь нет повышение АД до 140 при физических нагрузках нормальная реакция.
Диагноз ставят, когда есть стойкое повышение в покое, подтверждённое несколькими измерениями в разных условиях, и есть факторы риска.
Ангиопатия сетчатки действительно часто возникает на фоне нарушений сосудистого тонуса, но в вашем случае не исключено что это реакция на травму, и реакция на нагрузку/стресс.
Думаю в вашем случае стоит соблюдать рекомендации офтальмолога. И по возможности соблюдать режим труда и отдыха (сон не менее 7-8 часов) минимизировать стресс.
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 202015 ответов
- 17 Мая 202222 ответа
- 17 Февраля 202433 ответа
- 21 Февраля 20241 ответ