Добрый вечер, скажите, пожалуйста, почему при раке легкого 4 стадии с метастазами в голове, печень, почки моему мужу назначили сухую химию капецитабин и темозоломид, а не стали применять более сильную химию.

Алексей Клюкин4 Июля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Это агрессивная опухоль, но выбор лечения зависит не только от стадии, а от гистологического типа, общего состояния пациента и ранее проведенной терапии. Капецитабин и темозоломид применяются при некоторых нейроэндокринных опухолях, поэтому такая схема может быть выбрана консилиумом при определенных особенностях опухоли. В подобных случаях стандартная химиотерапия была менее предпочтительна. Увеличение метастазов в головном мозге говорит о прогрессировании заболевания. Если нейрохирурги рекомендуют удаление 2 очагов, значит рассчитывают уменьшить неврологические симптомы и улучшить качество жизни. Я бы советовал также обсудить возможность молекулярного тестирования и иммунотерапии, с лечащим врачом, если это еще не выполнено. Силь вам!

Владислав Водолазский4 Июля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Крупноклеточный нейроэндокринный рак лечат по принципам мелкоклеточного рака легкого
И ведущая схема - это Этопозид+Цисплатин

Капецитабин с Темодалом - не самый очевидный выбор для первой линии
Подскажите, раньше никакого лекарственного лечения не было?

Это очень серьезный диагноз, который требует агрессивных лекарсвтенных подходов
Если в головном мозге есть удалимые очаги - их удаляют!

Юлия Узун5 Июля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Нейроэндокринные опухоли легкого со степенью злокачественности G3 -это крайне агрессивный вариант , который быстро прогрессирует и плохо поддается терапии.
Для опухолей с G3 , как таковых режимов химиотерапии не выделено, так как данный тип клеток часто устойчив к препаратам , эффективной считается схема с препаратами платины-цисплатин или карбоплатин, но так как препараты платины ушли в дефектуру, возможно, их не назначили по этой причине. Так же, цисплатин достаточно токсичен, переносится тяжело, поэтому важно чтобы соматический статус был удовлетворительный и по анализам все в пределах допустимых норм.
Схема капецитабин и темозоломид может быть назначена при поражении головного мозга, но ответ на терапию индивидуален. Часто опухоли не отвечают на лечение.
Так же, важно оценить индекс Ki67 , если он более 55% во второй и последующей линии можно пробовать схему ипилимумаб+ниволумаб.
Прогнозы при таком поражении не самые благоприятные, так как нейроэндокринные опухоли G3 с отдаленными очагами по течению и агрессивности приравниваются к мелкоклеточной карциноме, одной из самой агрессивной форм зно легкого. Но при хорошем ответе можно продлить жизнь на год и более.

Юлия Починкова5 Июля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Была выбрана паллиативная схема лечения второй и третьей линии.
На выбор лечения влияет не только гистологический тип опухоли но и общее состояние организма. Более интенсивные режимы (например, на основе цисплатина или карбоплатина), они являются основными, имеют высокий риск токсичности, особенно при наличии множественных метастазов, поражения печени и надпочечников,
прогрессирования в ЦНС.
Темозоломид пероральный алкилирующий агент, хорошо проникающий через гематоэнцефалический барьер, что особенно важно при наличии метастазов в головной мозг.
В отличие от многих других химиопрепаратов, темозоломид способен эффективно достигать очагов в ЦНС, что делает его предпочтительным выбором при метастатическом поражении мозга.
Капецитабин пероральный аналог 5-фторурацила, хорошо переносится, не требует стационарного введения, имеет более удобный режим применения по сравнению с инфузионными формами.
Это особенно важно при системном метастатическом заболевании, когда пациенту нужна паллиативная, но эффективная и удобная терапия.
Данная терапия так же может быть эффективна.
Если очаги в головном мозге можно удалить, то такой вариант тоже стоит рассматривать, это поможет контролировать распространение болезни, уменьшение объема опухолевого поражения так же важно.
Итог: назначена схема которая имеет место быть в протоколах лечения при риски того что высокотоксичные препараты платины могут усугубить состояние.
Прогноз серьезный, так как гистологический профиль опухоли очень агрессивен.