Что вас беспокоит?
Почечная недостаточность и очень низкий гемоглобин
Добрый день ! У папы 88 лет давняя проблем с почками. Огромная киста почки . Папа слабеет с каждым днем . Сдали кровь . Нижайший гемоглобин и ожс, трансферритин. Падает СКФ , растут другие почечные показатели . Динамика отрицательная ( ! приложила таблицу анализов в динамике ) . Операцию по удалению кисты почки папа уже не перенесет, как и на узи ехать сил нет. У меня 3 вопроса : 1)Подскажите, что делать , как помочь почке ? 2) что делать с гемоглобином ? как мне объяснили такой гемоглобин связан не с потерей крови ( тем более мы проверили скрытую кровь жкт ) , а имеет почечную природу , что почка производит гормон эритропоэтин, влияющий на гемоглобин. В случае с плохой работой почки, говорят, что бесполезно пить железосодержащие препараты, без повышения эритропоэтина . Показан ли он папе ? Как его принимать ? 3) Влияют ли уколы железосдеожащих препаратов, а также уколы эритропоэтина на на сгущивание крови ? ( у папы высокий д-димер ) Препараты , которые принмает папа : [ ] Коринитек 1/2 [ ] Эналаприл 5мг - 1/2 [ ] Ксарелто 2,5 [ ] Канефрон 1 т [ ] Альфа д3
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Ситуация как раз обратная. Без железа не работает эритропоэтин.
Учитывая высокий уровень СРБ (воспалительный маркер), ферритин (показатель депо железа) может быть ложно повышенным. Поэтому ориентироваться стоит на эритроцитарные индексы в общем анализе крови (MCHC,MCV, цветовой показатель), и прочие показатели обмена железа-признаки дефицита железа присутствуют.
При нарушении функции почек на данном уровне целевой Ферритин не менее 100.
Прием таблетированного железа может не иметь особого эффекта, так как нужно достаточно длительно их принимать, да и с возрастом усвоение железа ухудшается.
Целесообразно рассмотреть введение железа внутривенно.
Возможно, что на фоне восполнения железа и не будет требоваться терапия эритропоэтинами.
Доза должна быть для первого введения небольшая. Любое сгущение крови-риск тромбозов. Целевой гемоглобин не более 115 г/л.
Тромбогенным риском более обладают эритропоэтиы.
Что с печеночными ферментами? Есть какой то элемент нарушения оттока желчи возможно. Давно ли делали УЗИ брюшной полости?
В крови очень повышена мочевая кислота. Прием гидрохлортиазида, входящего в состав Ко-ренитека, крайне нежелателен.
Плюс тенденция к росту калия в крови (эналаприл повышает калий на фоне ХБП).
Рассмотреть назначение торасемида, если есть необходимость к мочегонным препаратам и для снижения давления.
Ситуация все таки требует очного осмотра специалиста.
Виктория, добрый день! Большое спасибо за подробный и профессиональный ответ!
1)Подскажите , пожалуйста, если капельницы , то какой препарат лучше вводить в папином случае ?
2) папа очень не хочет делать капельницы . Если все же придется пить таблетки , то какте лучше в папином случае ?
Здравствуйте! Капельницы-это только в условиях процедурного кабинета. Дома железо не капают.
Можно попробовать препарат Тотема по 1 ампуле 2 раза в сутки 1 месяц. Он жидкий, лучше переносится в отличие от таблеток. Предварительно прочитать инструкцию есть особенности по приему: например, пить через трубочку, чтобы не окрашивать эмаль Зубов, предварительно разбавлять препарат, не принимать вместе с молочными продуктами для адекватного усвоения. Через месяц оценить общий анализ крови, ферритин, степень насыщения трансферрина и решить в какой дозе и сколько дальше его принимать. Обычно внутрь курс 2-3 месяца.
Понимаю, что сложно уговорить провести исследования, но все же ФГДС я бы рекомендовала сделать, чтобы проверить нет ли проблем в желудке и УЗИ брюшной полости.
Виктория, я поняла. Большое спасибо!
А что Вы думаете про:
1) иАПФ, например, эмпаглифлозин? Показан ли он папе в целях замедления хбп?
2) И еще вопрос , а что если убрать ко-ринитек, заменив его эналаприлом или более современным валсартаном и добавить торасемид , выводящий калий ?
Или может быть препарат Локелма, связывающий и выводящий калий ?
Помогите , пожалуйста , разобраться и грамотно выстроить схему . Везти папу на прием очно не представляется возможным ((
Гиперкалиемии ( более 5,5 ммоль) нет, поэтому препараты специально для снижения калия не применяются при текущим уровне 5,2.
Требуется диета с ограничение продуктов , содержащих калий.
Эналаприл входит в состав ко-ренитека. Какая доза идет утром?
Можно заменить на торасемид + просто эналаприл. Скажите дозу , чтобы подобрать эквивалентную.
ИАПФ-это и есть эналаприл.
Эмпалифлозин и други глифлозины требуют осторожности в назначении, особенно у людей в возрасте. Они вызывают появление глюкозы в моче, что повышает риски мочевых инфекций. Если нет должной гигиены, нет повышенного питьевого режима, есть проблемы с простатой, то риски увеличиваются. Тут нужно оценивать пользу и риски. Просто так бы данную группу препаратов не стала назначать.
Доза
- эналаприла 2,5
- коринитека тоже 2,5
Тогда и утром вместо ко-ренитека (так как повышена мочевая кислота), можно просто эналаприл 2,5 мг и торасемид 2,5 мг.
Здравствуйте.
Ситуация соответствует прогрессированию хронической болезни почек, на фоне которой часто развивается анемия почечного происхождения из-за снижения выработки эритропоэтина.
1. На данном этапе основная задача - максимально стабилизировать общее состояние, контролировать артериальное давление, водный баланс, исключить обезвоживание, инфекции и нефротоксичные препараты. Киста почки сама по себе редко является причиной столь выраженного ухудшения функции почек.
2. Анемия при ХБП часто носит смешанный характер. Перед решением вопроса о назначении эритропоэз-стимулирующих препаратов необходимо оценить запасы железа (ферритин, насыщение трансферрина), уровень воспаления и исключить другие причины анемии. Препараты железа могут быть необходимы и эффективны даже при почечной анемии, но их назначение зависит от лабораторных показателей.
3. Препараты железа и эритропоэтина не вызывают «сгущения крови» напрямую, однако эритропоэтин требует осторожного дозирования, так как при быстром повышении гемоглобина может увеличивать риск тромботических осложнений.
Сергей, спасибо за ответ. Но из него не понятно , что делать .
Правильно ли подобрана группа препаратов ,которые принимает папа ? В частности ко-ринитек ? Есои нет , чес заменить ?
Как остановить прогресс хбс? Папа и так в режиме, правильно питается , пьет . Есть ли препараты улучшающие раьоту почек при хбс ?
Какие железосодержащие препараты принимать в виде таблеток ?
Колоть ли эриотропоэтин или нет?
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20162 ответа
- 10 Октября 20206 ответов
- 20 Февраля 20213 ответа
- 24 Февраля 202125 ответов