Что вас беспокоит?
АИТ с гипотериозом и пролактинимией Разрыв кист , хронические боли внизу живота
В 2024 году , поставили диагноз,АИТ с гипотериозом и пролактинимией: показатели ТТГ- 803 ,пролактин -1554. Назначили эутирокс 50 и достинекс 1 таблетка раз в две недели На их фоне произошел разрыв кисты жёлтого тела с кровоизлиянием.Провели лапороскапию.После назначили контрацептивы для восстановления яичников.Назначили Линдинет . Через месяц после планового посещения врача , назначили Димию на фоне того ,что были небольшие боли в середине цикла. На Димии ситуация стала ухудшаться ,боли внизу живота сохранялись и были сильнее.Дальше назначили Регулон -боли стали менее сильными но сохранялись но добавились сильные боли при мочеиспускании . Врач поменял на Жанин .Боли усилились до ужаса. На 3м месяце приема таблеток были месячные на 14-18 дне приема таблеток ,а в дни отмены ничего не было и произошел разрыв кисты с ужасными болями без кровоизлияния, было много жидкости в животе ,выводили с помощью капельниц.Вернули на Регулон,по системе 21 день таблетки 5 дней перерыв.Теперь на Регулоне аналогичная ситуация на 3м месяце были месячные на 17-20 день,а в дни отмены лопнула киста и полный живот жидкости но нет месячных .Сейчас 4й месяц Регулон ,аналогично 17 день таблетки опять месячные. По УЗИ специалисты говорят ,что яичник расположен близко и может цеплять сосуды, есть каждый раз риск кровоизлияния. На данный момент показатели :ТТГ 1.5, доза эутирокса 125, Пролактин 350 ,доза достинекса -пол таблетки раз в две недели . Поликистоз и эндометриоз не ставят .Основные диагнозы которые ставят после госпитализаций Сальпингит и оофорит .Но лечение просто кеторолакс и Но-шпа..Каждый месяц живу как на пороховой бочке с ужасными болями и риском разрыва, не могу писать без болей,боли именно внизу живота в особенности когда заканчиваю писать как спазмы.(у уролога проверилась, там все чисто) Подскажите пожалуйста с чем это всё связано? Как убрать боли .Какие препараты на это влияют ,какие контрацептивы можно подобрать ? Врачи советуют попробовать эстаретта.но это опять смена Кок .изменится ли что то .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Скажите, пожалуйста, Ваши болевые ощущения с чем связывают Ваши гинекологи? Делали ли Вам МРТ малого таза для исключения эндометриоза? Назначали ли Вам оральные контрацептивы в непрерывном режиме?
МРТ не делали .
В непрерывном режиме был Регулон после Димии, 7 месяцев, боли сохранялись .
Врачи боли сначала связывали с контрацептивами , после отправляли к урологу, гастроэнтерологу и неврологу.всех этих врачей я прошла нет никаких отклонений
На основании УЗИ они врач поставил эндометриоз неуточненый и назначила жанин тогда прекратился непрерывный режим регулона и начались последние симптомы с разрывами кист
Жанин в каком режиме был?
21/7
Жанин в данной ситуации должен быть рекомендован в режиме 63/7
При данном приеме при неустановленном диагнозе эндометриоз с моими симптомами АИТ и т.д и лопающимися кистами и болями он бы подавил овуляцию и снял бы болевой синдром?
Учитывая что на 3м месяце жанин произошел разрыв кисты , за долгое время и боли усилились, мне нужно было продолжить его применение?
Вам не надо делать перерыв, в этом весь смысл такой схемы приема. А для подтвержден я или опровержения диагноза эндометриоз надо делать МРТ малого таза
Просто до Жанна после первого разрыва, не было больше разрывов что мне делать на данный момент,допивать пачку регулона и начинать жанин?
И подскажите пожалуйста
Почему на жанин и на следующих контрацептивах на 3м и 4м месяце происходило что месячные были в дни 14-18 таблеток и в дни отмены наоборот происходилт разрывы?
Просто неправильно подобрана схема приема или препарат
А как правильно подобрать?
Сделать вначале МРТ, а потом решать
Принятый ответ
Здравствуйте, хронические тазовые боли не являются вариантом нормы и важно постараться установить причины их возникновения. Одной из частых причин возникновения таких болей является эндометриоз, для определения его наличия важным является проведение ультразвукового исследования экспертного класса, на аппарате с хорошей визуализацией, а так же у врача-эксперта, кто оценивает эндометриоз согласно последним современном критериям. Иногда причины боле могут быть связаны с напряжением мышц тазового дна. Но без очного осмотра и консультации сложно установить причины. Есть такие специалисты гинекологи, которые прошли обучение по синдрому хронической тазовой боли и хорошо бы найти такого специалиста в вашем городе, так как при этом проводится специфическая оценка, которой не владеют все специалисты.
К сожалению у меня в городе и даже в соседнем ни один врач даже не предполагал эндометриоз,хотя сама понимаю что симптомы подходят, я правильно понимаю для более точной диагностики лучше для начала сделать МРТ? Так как все УЗИ разных специалистов ничего не показывает.И найти консультацию специалиста профильного уже с результатами?
Не всегда МРТ лучше, всё зависит от специалиста который описывает это МРТ. При эндометриозе стандарта диагностики является ультразвуковое исследование экспертного класса у специалиста эксперта или МРТ. Скажу из своей практики, не всегда по МРТ описывают очаги, но вот если хороший аппарат узи и врач умеющий видеть критерии эндометриоза, зачастую это лучше
Принятый ответ
Дарья, Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания по поводу болевого синдрома.
Первым заболеванием которое исключается в такой ситуации, является эндометриоз.
Не всегда можно четко описать данное состояние по узи, но есть определённые узи и мрт критерии, такие как асимметрия стенок матки, утолщение стенок,наличие в миометрии гипо- или анэхогенных включений, участков повышенной эхогенности, наличие эндометиом с мелкодисперсной взвесью в структуре яичника, также могут очаги в окружающих тканях, в том числе на мочевом пузыре.
При подтверждении эндометриоза основным патогенетическим лечением считается прием диеногеста 2 мг в непрерывном режиме (зафрилла/норметрилла/алвовизан).
Добрый день, я правильно понимаю мне нужно сделать МРТ для подтверждения или опровержение диагноза? И может ли быть связан эндометриоз с постоянными лопанием кист?
Учитывая серьезность симптоматики и рецидивирование разрыва кист в вашей ситуации может быть рассмотрено проведение мрт малого таза с акцентом на поредения очагов эндометриоза. В направление на процедуру должно быть указано обоснование для исключение эндометриоза.
Поняла спасибо,буду делать
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша ситуация требует созыва междисциплинарного консилиума с участием гинеколога-эндокринолога, хирурга и нейроуролога, так как постоянные разрывы кист на фоне приема разных КОК и специфические спазмы в конце мочеиспускания указывают на неэффективность текущей гормональной супрессии, спаечный процесс после лапароскопии (который может фиксировать яичник к мочевому пузырю или сосудам) и возможный скрытый эндометриоз, не всегда видимый на УЗИ. Переход на препарат «Эстаретта» (содержащий эстетрол и дроспиренон) теоретически может снизить задержку жидкости и уменьшить спазмы, однако частая смена контрацептивов без устранения первопричины лишь усугубляет дисбаланс, поэтому вместо подбора очередных таблеток «вслепую» необходимо пройти экспертное МРТ органов малого таза для исключения глубокого инфильтративного эндометриоза, проверить проходимость сосудов методом допплерографии и рассмотреть вопрос о хирургическом разделении спаек, блокирующих яичник.
Спасибо за такой подробный ответ!!
Подскажите пожалуйста а как определить спайки ? И на каком участке проверит проходимость сосудов?Помимо выявления эндометриоза на МРТ
И подскажите может ли эндометриоз влиять на то ,что месячные приходят на 14-18 день таблеток и не приходят в дни отмены , или это больше неправильная гормональная часть?
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья.
Если на фоне разных схем сохраняются боли, прорывные кровотечения и повторяются функциональные кисты, значит нужно искать причину хронической тазовой боли. Компенсированный ТТГ и пролактин не объясняют такие симптомы. Разрывы кист чаще связаны с овуляторной активностью яичников: если на препарате овуляция полностью не подавляется или есть индивидуальная реакция яичников, функциональные кисты могут появляться снова. Но боли при мочеиспускании, особенно в конце, при «чистой» урологии, заставляют отдельно думать об эндометриозе/аденомиозе, тазовом спаечном процессе, синдроме хронической тазовой боли, реже - о дисфункции мышц тазового дна. Эндометриоз не всегда виден на обычном УЗИ.
Эстаретта - это тоже КОК. Теоретически она может лучше переноситься, но гарантировать, что именно она уберет боли и предотвратит кисты, нельзя. В вашей ситуации правильнее не просто снова менять таблетки, а обратиться к специалисту очно, который занимается эндометриозом и хронической тазовой болью: нужен пересмотр УЗИ экспертного уровня/МРТ ОМТ с контрастом, протоколов операций, выписок, оценка мочевого пузыря/кишечника и спаек. Если цель - подавить овуляцию и уменьшить риск функциональных кист, обычно рассматривают непрерывный режим гормональной терапии без перерывов, но схему должен подбирать врач очно с учетом противопоказаний. Одними кеторолаком и но-шпой такая ситуация не лечится.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20162 ответа
- 5 Сентября 20241 ответ
- 7 Июня 20257 ответов
- 2 Марта 26 ответов